公路工程竣工验收表格.docx
《公路工程竣工验收表格.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公路工程竣工验收表格.docx（34页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
公路工程竣工验收表格
公路工程竣工验收表格
公路工程竣工验收鉴定书
一
工程名称
二
工程地点及主要控制点
三
建设依据
四
建设规模及性质
五
技术标准主要指标
六
开工日期
竣工日期
年月日
年月日
七
费用名称
金额（万元）
投资控制
建安工程费用
批准概算
征地拆迁费用
交通工程费用
设计费用
工程决算
监理费用
建设单位管理费用
其它费用
每公里或延米造价
总费用
新增资产价值
八
工程建设主要内容
九
主要材料的实际消耗
十
实际征用土地数（亩）
十一
建设项目工程质量鉴定结论：
十二
建设、设计、施工、监理单位综合评价：
十三
建设项目综合评价及等级：
十四
有关问题的决定和意见：
公路工程交工申请书
承包单位：
桩号：
监理单位：
由我部承担的下述工程已达到基本竣工条件，并进行了全面地自检工作，根据合同条款第条，特此提出（竣）交工验收申请。
我们将保证在缺陷责任期内完成本申请附件所列工程计划，维修缺陷或不合格之处（由我方责任所致）履行合同有关责任和义务。
本证书申请的工程：
本证书未包括的工程：
在交工前检查中驻地工程师提出的执行或完成情况：
附件：
一、未完成工程及遗留问题清单、工程计划；
二、缺陷责任期人员、设备配置情况；
三、档案自检报告。
承包人（签字）：
公路工程交工证书
本证书包括的工程
本证书未包括的工程
检查人（单位）
合同交接日期
年月 日
实际交接日期
年月日
我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划完成本证书附件所例全部工作。
承包人：
年月日
驻地监理工程师（签字）：
年月日
总监理工程师（签字）：
年月日
设计单位代表（签字）：
年月日
业主（代表）（签字）：
年月日
竣（交）工验收委员会名单
姓 名
所在单位
职务或职称
签名
主任委员
副主任委员
委
员
竣（交）工验收代表名单
序号
姓名
所在单位
职务工职称
签名
工程交接单位代表签名表
姓名
所在单位
职务或职称
签名
主管部门
监督部门
项目法人
设计单位
监理单位
施工单位
接养单位
竣工验收委员会工程质量评分表
项目名称：
序号
项目
评定内容
分值
实得分
一
主体工程
质量
路基边线直顺度、路基沉陷、亏坡、松石、涵洞及排水系统完善状况，支挡工程外观和稳定情况。
路面平整度、裂缝、断板、脱皮、石子外露、起砂、沉陷、车辙、桥头（台背）跳车现象，碾压痕迹等。
75
二
环境保护工程
绿化工程是否符合设计要求。
施工现场清理及还耕情况与自然环境、景观的协调情况。
10
三
竣工图表
内容齐全，书写打印清晰、装订整齐，符合相关要求。
15
合计
100
注：
“主体工程质量”分值，可根据项目特点分解
工程量清单造价汇总表
竣——01表共页第页
清单号
名称
金额（人民币）
投标报价
竣工价
100
总则
200
土石方工程
300
路面工程
400
桥梁工程
500
排水及涵洞工程
600
砌体及防护工程
700
道路设施
800
绿化
900
其他工程
第100章至900章合计
计日工合计
暂定金额合计
金额总计
负责人：
填表人：
路基宽度一览表
竣——02表共页第页
序号
施工桩号
长度（m）
宽度（m）
备注
施工桩号
长度（m）
宽度（m）
备注
起
讫
起
讫
说明：
施工路线如采用几种不同宽度时，可分段填列
负责人：
填表人：
水泥混凝土路面工程数量一览表
竣——04表共页第页
桩号起讫
宽度（米）
厚度（厘米）
数量（平方米）
备注
行车道及硬路肩
土路肩
行车道及硬路肩
土路肩
行车道及硬路肩
土路肩
面层
基层
面层
基层
面层
基层
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
结构类型
项目经理：
复核：
填表：
驻地工程师:
道路建设项目
路面厚度检测表
检-01
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
项目名称
检测范围或桩号
桩号
设计值
实测值
偏差
桩号
设计值
实测值
偏差
检测人
工地主管
统计结果
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
路基、路面宽度检查表
检-02
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
测量范围
桩号
设计宽度（cm）
允许偏差
实测值（cm）
备注
实测点数/合格点灵敏
合格率
检测人
工地主管
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
路基、路面平整检测表
检-04
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
测量范围或桩号
测量点
设计值
标准偏差
最大间隙
实测值
记录
测量
工地主管
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
路基回弹弯沉检测表
检-07
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
起讫桩号
记录者
测试车型
计算者
后轴重
校核者
桩号
初读数
终读数
回弹弯沉
桩号
初读数
终读数
回弹弯沉
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
路基、路面回弹弯沉检测结果报告
检-020
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
施工单位
结构层名称
试验单位
工程项目
施工技术负责人
试验者
规范和规程
报告者合同号：
承包人：
编号：
共页第页
报告日期
序号
路段起讫桩号
测点数
测量弯沉平均值L（0.01mm）
标准差S（0.01mm）
与保证率有关的系数Zn
代表弯沉值L1（0.01mm）
设计弯沉直LR（0.01mm）
弯沉特异值舍弃表
实测
计算
超出L（0.01mm）S的值
处理意见
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
构造物、路面集料压碎值检测表
试-05
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
试验单位
试样编号
试验规程
试样地点
试验者
试样说明
校核者
拟定用途
试验日期
试验环境
主要仪器
试验次数
试样筛孔
试样质量（g）
施加荷载（KN）
通过＿＿mm筛孔的细料质量（g）
压碎值（%）
单个值
平均值
试验结果
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
监督单位意见
及签名
年月日
注：
①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
②如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。
道路建设项目
混凝土、砂浆施工配合比通知单
试-06
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
桩号和名称
浇注部位
砼设计配合比批准文号
设计重量配合比
设计水灰比
拌和机容量
升
设计砼强度
每次配量
升
项目
水泥
（千克）
砂
（千克）
碎石（千克）
水
（千克）
外加剂
大
小
预定拌和用量
配料校正
含砂率（%）
调整后
（千克）
含水率（%）
水（千克）
校正后拌和用量
试验员：
工地主管：
注：
此表由施工单位驻地监理办使用
道路建设项目
水泥混凝土（砂浆）抗折强度检测表
试-07
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
试验单位
试验规程
试验环境
委托单位
主要仪器
试验者
试件编号
工程名称和部位
制作日期
养护条件
试验日期
龄期（d）
试件尺寸（mm）
破坏荷载（KN）
抗压强度（MPa）
单值
测定值
设计强度
校核者
承包人自检意见
及签名
年月日
监理工程师意见
及签名
年月日
监督单位意见
及签名
年月日
注：
①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
②如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。
道路建设项目
水泥混凝土细集料技术性能试验纪录
（一）
试-9-1
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
试验单位
试样编号
试验规程
试样产地
试验者
试样描述及用途
校核者
试验日期
试验环境
主要仪器
筛分试验
试样质量：
（g）
筛孔尺寸（mm）
遗留质量（g）
分析筛余（%）
累计筛余（%）
附注
1
2
平均
10
5（A1）
2.5（A2）
1.25（A3）
0.63（A4）
0.315（A5）
0.16（A6）
0.08
底盘
细度模数
Mx=［（A2+A3+A4+A5+A6）-5A1］/（100-A1）=
含泥量
试验次数
试验前烘干试样质量（g）
试验后烘干试样质量（g）
含泥量（%）
平均值（%）
附注
1
2
泥块含量
试验次数
试验前存留于1.25mm筛上试样的烘干试样质量（g）
试验后的烘干试样质量（g）
泥块含量
附注
单
个
值
平
均
值
1
2
道路建设项目
水泥混凝土细集料技术性能试验纪录
（二）
试-9-2
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
试验单位
试样编号
试验规程
试样产地
试验者
试样描述及用途
校核者
试验日期
试验环境
主要仪器
堆积密度
容量筒的容积（L）
容量筒的质量（g）
容量筒和堆积密度砂总质量（kg）
堆积密度（kg/m3）
平均值
表观密度
试样的烘干质量（g）
水的原有体积（mL）
倒入试样后水和试样的体积（mL）
温度修正系数
表观密度（kg/m3）
平均值
空隙率
堆积密度（kg/m3）
表观密度（kg/m3）
空隙率（%）
备注
有害物质含量
云母含量
烘干试样质量（g）
挑出的云母质量（g）
云母含量（%）
轻物质含量
烘干的轻物质与烧杯的总量（g）
烧杯质量（g）
试验前烘干的试样量（g）
轻物质含量（%）
平均值（%）
SO3含量
坩埚质量（g）
坩埚和灰化物质量（g）
SO3含量（%）
平均值（%）
有机质含量
比色时间：
结果评定
坚固性试验
附注
道路建设项目
水泥混凝土粗集料技术性能试验纪录
（一）
试-11-1
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
试验单位
试样编号
试验规程
试样地点
试验者
试样描述及用途
校核者
试验日期
试验环境
主要仪器
压碎值指标
试样质量（g）
试验后筛余试样质量（g）
压碎值（%）
平均值（%）
针片状颗粒含量（%）
试样总质量：
（g）
粒级（mm）
5～10
10～16
16～20
20～25
25～31.5
31.5～40
针状质量
片状质量
针片状总质量：
（g）
针片状总含量：
（%）
坚
固
性
试
验
粒级（mm）
5～10
10～20
20～40
40～63
63～80
试样总质量损失百分率（%）
各粒级试样试验前烘干质量（g）
各粒级颗粒的分计百分含量（%）
试验后各粒级筛分颗粒的烘干质量（g）
各粒级的分计质量损失百分率（%）
软弱颗粒含量
试样质量m1
完好颗粒质量m2（克）
软弱颗粒
平均值（%）
5～10
10～20
>20
总量
P=（m1-m2）/m1×100%
附注
道路建设项目
水泥混凝土粗集料技术性能试验纪录
（二）
试-11-2
合同号：
承包人：
编号：
共页第页
试验单位
试样编号
试验规程
试样产地
试验者
试样描述
及用途
校核者
试验日期
试验环境
主要仪器
筛分试验
试样质量：
（g）
筛孔尺寸（mm）
遗留质量（g）
分计筛余（%）
累计筛余（%）
备注
1
2
平均
底盘
含泥量
试验前烘干试样质量（g）
试验后烘干试样质量（g）
含泥量（%）
平均值（%）
泥块含量
试验前烘干试样质量（g）
5mm筛筛余量（g）
试验后烘干试样质量（g）
含泥量（%）
平均值（%）
附注
道路建设项目
建设项目工程质量检验评定表
评-01
建设项目：
桩号范围：
第页共页
标段编号
标段桩号
标段实得分
标段权值
标段内单位工程
总数
优良数
合计
建设项目单位工程优良率（%）
建设项目质量评分
建设项目质量等级
承包人
年月日
监理工程师
年月日
道路建设项目
分部工程质量检验评定表
评
升级会员 