自治区教育体制改革试点项目课题申请书.docx

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自治区教育体制改革试点项目课题申请书

附件1

年度：

编号：

自治区教育体制改革试点项目课题

申请书

课题名称

申请人姓名

申请人所在单位

联系电话

填表日期

自治区教育体制改革领导小组办公室印制

2016年7月

填表说明

1．申请书为申报自治区教育体制改革试点项目课题的主要文件，一经立项，即为该项目课题的执行任务书。

各项内容须认真填写，表内栏目不能空缺，无此项内容时填“/”。

2.表中所列“课题负责人”应为课题研究的执笔负责人。

3.“项目课题名称”应简洁、明确，字数不超过30个汉字。

4.申请书第二部分有字数限制，第三——八部分表格可以拉长加页。

5.申报人可按此表格式打印填表。

一式5份，其中原件1份，复印件4份，请用A3纸复印，中缝骑马装订。

6.申请书须加盖地州市教育部门或高校公章方为有效。

申请者承诺

我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。

如获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守自治区教育体制改革领导小组办公室的有关规定，按计划认真开展研究工作，按时、保质、保量地取得预期研究成果。

自治区教育体制改革领导小组办公室有权使用本表所有数据和资料。

申请者（签章）：

2016年月日

一、试点项目及课题基本信息

课题情况

课题名称

课题申请人

年龄

学历

所在单位

职称

研究专长

行政职务

E-mail

联系电话

通讯地址

邮政编码

其他主要参加人情况

姓名

年龄

所在单位

职称

本课题中承担的任务

本人签名

预期成果

A.专著B.论文C.研究报告

字数

（单位：

千字）

申请经费（单位：

万元）

项目研究

起止时间

年月至年月

申报日期

年月日

二、项目课题概述（不超过800字）

三、立项依据（研究意义与必要性，国内外研究现状及分析，并附主要参考文献目录）

四、研究目标及主要研究内容（研究目标、具体内容、重点和难点）

五、研究方案及可行性分析（研究方案，技术路线，组织实施方案及可行性分析）

六、课题研究的创新点

七、申请人简历与已具备的研究基础

八、项目课题进度安排及提供成果形式

序号

研究阶段

阶段成果名称

成果形式

承担人

1

2

3

4

5

九、项目课题经费预算（金额单位：

万元）

申请经费

申请自治区教育体制改革

经费

项目承担单位自筹经费

其它经费

总经费

经费预算

科目

总预算经费

其中拟申请资助经费

计算依据与说明

一、研究经费

（1）调研/差旅费

（2）会议费

（3）其它（请注明）

二、资料/信息费

三、咨询/劳务费

四、其他（不含财务规定不能支出的科目）

合计

十、课题负责人所在单位审核意见

申请书中所填写的内容是否属实；该课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件；本单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保证。

单位公章单位负责人签章：

年月日

十一、评审组评审意见

评审组人数

实到人数

表决结果

赞成票

反对票

弃权票

建议资助金额（单位：

万元）（表决未通过不填此栏）

主

审

专

家

建

议

立项意见

主审专家签字：

年月日

评

审

未通过原因

1、选题不当，不符合资助条件；

2、课题设计论证不充分；

3、负责人的素质或水平不宜承担此项目；

4、课题组力量不强或分工不当；

5、资料准备不够；

6、最终成果不明确；

7、不具备完成本项目所需的其他条件；

8、其他原因（加以说明）：

主审专家签字：

年月日

十二、领导小组办公室终审意见

办公室主任签字：

公章：

年月日