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1,PULSIONPiCCOplus,Pulse-inducedcontourcardiacoutput,2,1.PiCCO技术的原理是什么？

2.PiCCO的主要测量参数有哪些?

3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？

5.PiCCO技术有什么优点6.护理,3,什么是PiCCO技术?

PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：

脉搏轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,4,弹丸注射,肺,PiCCO导管如：

股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水（8C）或室温盐水（24C）,热稀释参数,5,Tb,注射,t,经肺热稀释测量：

心输出量,Tb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,CO计算：

通过热稀释曲线下面积,在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：

6,曲线下面积与心输出量的关系,36,5,37,5,10,NormalCO:

5.5l/min,36,5,37,36,5,37,Time,lowCO:

1.9l/min,HighCO:

19l/min,Time,Time,Temperature,Temperature,Temperature,7,通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得到CO,测量血压（P（t）,MAP,CVP）,经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）,8,动脉脉搏轮廓分析,ts,PmmHg,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性,心率,病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）,9,1.PiCCO技术的原理是什么？

2.PiCCO的主要测量参数有哪些?

3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？

5.PiCCO技术有什么优点6.护理,10,现在的情况如何?

.心输出量!

前负荷如何?

.全心舒张末期容积!

容量会升高CO吗?

.每搏量变异!

后负荷如何?

.系统血管阻力!

肺是否干燥?

.血管外肺水!

重要参数,COGEDVSVVSVREVLW,*notavailableintheUSA（p63）,药物,容量,11,深入分析热稀释曲线,MTt:

平均传输时间（MeanTransittime）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt:

下降时间（DownSlopetime）热稀释曲线的指数下降时间,计算容积，需要知道,lnTb,注射,再循环影响,MTt,t,e,-1,DSt,Tb,以及,所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：

12,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,13,心输出量和全身循环阻力,由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）：

CO=每搏量心率SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO,14,每搏量变异（SVV）,对于没有心律失常的受控机械通气病人，SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性1,14,17,18,19。

SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1,14,17,18,19。

SVmax,SVmin,SVmean,SVmaxSVmin,SVV（30秒）=,SVmean,15,增加的前负荷容积相同：

EDV1=EDV2但是：

SV1SV2,SVV作为容量反应性的预测指标,EDV,SV,SVVsmall,SVVlarge,EDV1,EDV2,SV1,SV2,因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。

对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。

16,ExtravascularLungWater（血管外肺水，EVLW）,仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法病情严重程度的一个指标指导液体管理及疗效评价指标反映危重病患者的预后,17,血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。

ELWI=7ml/kg,ELWI=8ml/kg,ELWI=14ml/kg,ELWI=19ml/kg,Extravascularlungwaterindex（ELWI）normalrange:

37ml/kg,Pulmonaryoedema,Normalrange,18,EVLWI解决了如下问题:

肺血管通透性指数和临床的关系,PVPI解决了如下问题:

肺水有多少?

为什么会有这些量的肺水?

PVPI=EVLW/PBV用于鉴别肺水肿的种类正常值：

1.0-3.0,19,20,16位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透性指数（PVPI）。

两组的EVLWI都是16ml/kg，但是PVPI不同。

fromBenedikzetalESICM2002,4,PVPI*,CHF,CAP,3,2,21,1.PiCCO技术的原理是什么？

2.PiCCO的主要测量参数有哪些?

3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？

5.应用PiCCO技术需要哪些耗材？

6.PiCCO技术有什么优点7.护理,22,血流动力容量管理决策树,CI（l/min/m2）,GEDI（ml/m2）orITBI（ml/m2）,ELWI*（ml/kg）（slowlyresponding）,3.0,3.0,700850,700850,700850,700850,ELWI（ml/kg）,GEDI（ml/m2）orITBI（ml/m2）,CFI（1/min）orGEF（%）,10,10,10,10,10,10,10,10,V+,V+!

V+!

V+,Cat,Cat,OK!

V-,700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800850-1000,Cat,5.530,700850,700-800850-1000,700-800850-1000,10,10,10,10,V-,V+=增加容量（!

=慎重）,V-=减少容量,Cat=儿茶酚胺心血管药物,700850,10,OptimisetoSVV*（%）,10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,10,10,10,10,23,1.PiCCO技术的原理是什么？

2.PiCCO的主要测量参数有哪些?

3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？

5.PiCCO技术有什么优点6.护理,24,PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术）可以在病人体内保留10天以上注射液温度感受器固定仓（T型管）压力换能器任何常规中心静脉导管,耗材,25,连接,26,一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始监测新的病人,如果对同一个病人进行监测,直接按.,开机，通过自检以后：

录入信息,Patient,Height,201000200,75.0kg,175cm,No,09.12.14:

37,Newpatient?

PULSIONPiCCOplus,Weight,Lastpatientcalibrationat:

V5.2.2nonUS,1,2,2,1,27,把压力传感器和外界压力相通,按调零,.下个页面,压力调零,APZEROING,15mmHg,Zeroadjust,measuredAP,apply,0mmHg,1,2,3,先为PiCCO调零然后是床边监护调零！

28,输入菜单（I）,为了计算index值，务必键入病人身高体重。

*更改此处的数值会删除所有之前的数据!

Patient,Weight,Height,Cathetertype,PV2015L20,Injectatetempsensor,Injectatetemperature,InjVol（min.15ml）,CVP,RangePCCO,RangeAP,WarningPCCO,201000200,75.0kg,175cm,ACC:

342,PV,24C,15ml,10mmHg,0.10l/min,60.160mmHg,0.2.8.6l/min,INPUT,*,4046,29,输入菜单（II）,如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和InjectatetemperatureSensorHousing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。

24C=室温水注射8C=冰水注射,Patient,Weight,Height,Cathetertype,PV2015L20,Injectatetempsensor,Injectatetemperature,InjVol（min.15ml）,CVP,RangePCCO,RangeAP,WarningPCCO,201000200,75.0kg,175cm,ACC:

342,PV,24C,15ml,10mmHg,0.10l/min,60.160mmHg,0.2.8.6l/min,INPUT,4046,30,最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面（）,参数可以可以通过按来更改被选中的参数可以通过按来更改数值,输入菜单（III）,Patient,Weight,Height,Cathetertype,PV2015L20,Injectatetempsensor,Injectatetemperature,InjVol（min.15ml）,CVP,RangePCCO,RangeAP,WarningPCCO,201000200,75.0kg,175cm,ACC:

342,PV,24C,15ml,10mmHg,0.10l/min,60.160mmHg,0.2.8.6l/min,INPUT,4046,31,输入菜单（IV）,当CVP的值改变5，则需要更新CVP值来精确的计算SVR,连续心输出量和动脉压显示的上下限范围,连续心输出量报警的上下限,Patient,Weight,Height,Cathetertype,PV2015L20,Injectatetempsensor,Injectatetemperature,InjVol（min.15ml）,CVP,RangePCCO,RangeAP,WarningPCCO,201000200,75.0kg,175cm,ACC:

342,PV,24C,15ml,10mmHg,0.10l/min,60.160mmHg,0.2.8.6l/min,INPUT,4046,32,主菜单,压力调零菜单,脉搏轮廓测量显示页,输入菜单,热稀释测量显示页,V5.2.2nonUS,PULSIONPiCCOplus,设置菜单,3,2,1,5,4,1,2,3,4,5,33,CONFIGURATION,Date,（changedeletespreviousresults）,Parameter,selection,individual,Displayspan,ENG,5d,Loudness,Time,15:

33,4,09.12.02,Language,ConfigureDisplay,（CVP）,SVR,PVPI,（individual）,SVV,SV,PPV/dPmx,GEF/CFI,TB,PPV/dPmx,GEF/CFI,ITBV/GEDV,on,dPmx,GEDV,on,on,on,on,on,on,on,CFI,个体参数设置:

基本设置:

最常用的参数作为默认显示个体选择:

用户可以根据自己需要选择显示的参数（除了最关键的一些PiCCO参数）,*如果更改了时间日期，病人相关数据会被删除，系统准备监测一个新的病人.,设置菜单参数选择,*,*,34,117,71,09.12.15:

33TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIMESTCICFIGEDIELWI,MEAN,READYTI20,（CVP）,PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,（GEDI）,010s20s,热稀释测量显示页（I）,2,按进行一次热稀释测量.,首先是基线测量，等出现“STABLE“,3,注射要稳而快，注射时间需要小于5秒钟.,010s20s,117,71,09.12.15:

33TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIMESTCICFIGEDIELWI,MEAN,（CVP）,PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,（GEDI）,010s20s,INJECTIONTI20,201000200,201000200,2,3,1,1,35,按进行下一次热稀释测量,010s20s,010s20s,010s20s,117,71,09.1215:

33TB37.0,AP,97,12,TIMESTCICFIGEDIELWI,T0.24/TI12,（CVP）,（GEDI）,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,2.924.3479,11:

492.924.37,7,010s20s,2,初始连续进行3次热稀释测量，对连续心输出量进行校准,3,.按到info页面,MEAN,*,201000200,479,1,1,2,3,不要忘记去输入菜单把注射水更改为8C,*如果EVLWI10ml/kg则推荐冰水注射.,热稀释测量显示页（II）,36,010s20s,010s20s,010s20s,117,71,09.1215:

33TB37.0,AP,97,12,TIMESTCIGEFGEDIELWI,15:

29,T0.31/TI12,（CVP）,（GEDI）,0,2.96,24,480,8,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,010s20s,010s20s,010s20s,010s20s,09.1215:

33TB37.0,T0.31/TI12,0,2.81,26,450,8,07:

03,0,3.06,24,474,8,07:

05,3.16,26,489,8,0,11:

56,0,3.22,26,496,8,11:

58,2.90,25,475,7,11:

59,0,3.24,26,509,8,15:

05,0,2.92,24,15:

06,3.15,25,502,8,15:

29,2.96,24,480,8,MEAN,2.96,24,480,8,TIMESTCIGEFGEDIELWI,117,71,AP,97,12,（CVP）,（GEDI）,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,07:

02,按键还可以显示最近5次测量的曲线。

热稀释测量info页面,Info页面提供前50次热稀释测量情况的细节,201000200,201000200,0,0,0,520,6,1,2,2,1,删除一个有效的热稀释测量结果,先选中要删除的测量结果，再按功能键两次。

37,010s20s,010s20s,010s20s,09.1215:

33TB37.0,TIMESTCICFIGEDIELWI,T0.31/TI12,15:

0502.925.0489,11:

5903.245.0450,15:

0603.155.0520,15:

292.96480,117,71,AP,97,12,（CVP）,（GEDI）,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,010s20s,热稀释测量所得最重要参数,连续心输出量（PCCO）（最近12秒钟的平均值）,热稀释测量的参数值,连续参数,每搏量变异（SVV）,ELWI=血管外肺水指数,CI=心指数,GEDI=全心舒张末期容积指数,CFI=心功能指数,2.965.0480,201000200,0,8,8,MW,8,8,8,5.0,或者GEF=全心射血分数,ITBI=胸腔内血容积指数,或者,38,010s20s,117,71,09.1215:

33TB37.0,AP,97,12,（CVP）,（GEDI）,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,AP,PCCI,6,20,20,160,脉搏轮廓测量显示页,连续心输出量（PCCO）的趋势图所显示的时间范围可以在设置页面（Configurationmenu）中更改（1小时5天）,1h,0,201000200,.按到info页面,39,010s20s,117,71,09.1215:

33TB37.0,AP,97,12,（CVP）,（GEDI）,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,AP,PCCI,1h,6,20,20,160,0,010s20s,010s20s,010s20s,117,71,09.1215:

33TB37.0,AP,97,2.38,78,8%,12%,12,2157,38,479,（ZVD）,PC,CR,SVI,SVRI,HI,SVV,PPV,（GEDI）,LastPCCOcalibration,160,0,AP,Info页面,按来获得最近一次对连续心输出量PCCO所作的校准信息,.病人正常值范围屏幕,201000200,201000200,1,2,2,1,40,117,71,09.1215:

33TB37.0,AP,97,12,（CVP）,（GEDI）,SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,-Resultat15:

30,10,8,6,4,2,0,42,26,18,10,3000,2400,1800,1200,600,0,20,16,12,8,4,0,50,Contractility,CFI,GEF,dPmx,SVV,010s20s,117,71,09.1215:

33TB37.0,AP,97,12,（CVP）,（GEDI）,SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,-Resultat15:

30,6.0,4.8,2.4,1.2,0.0,80,60,40,20,0.0,160,128,96,64,32,0.0,4000,3200,2400,1600,800,0.0,100,Output,Afterload,CI,SVI,MAP,SVRI,3.6,病人正常值范围屏幕（I）,1.流量/后负荷,2.收缩力,显示最近一次校准后所的参数值,34,201000200,201000200,显示参数的正常范围,41,3.VolumeManagement,4.Lungs,.Normal,1200,1000,800,600,400,200,GEDI,71,09.1215:

33TB37.0,AP,97,12,（CVP）,（GEDI）,SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,-Resultat15:

30,1250,1000,750,500,250,20,16,12,8,4,0,20,16,12,8,4,0,1500,VolumeManagement,ITBI,SVV,PPV,117,71,09.1215:

33TB37.0,AD,97,12,（ZVD）,（GEDI）,SVRI,HI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,-Resultat15:

30,4.0,3.0,2.0,1.0,0.0,5.0,Lungs,PVPI,20,15,10,5,0,ELWI,25,117,GEDI,1200,1000,600,800,400,200,201000200,201000200,.Normal,显示最近一次校准后所的参数值,显示参数的正常范围,病人正常值范围屏幕（II）,42,正常值,ParameterRangeUnitCI3.05.0l/min/m2SVI4060ml/m2GEDI680800ml/m2ITBI8501000ml/m2ELWI*3.07.0ml/kgPVPI*1.03.0SVV10%PPV10%GEF2535%CFI4.56.51/minMAP7090mmHgSVRI17002400dyn*s*cm-5*m,*notavailableintheUSA（p63）,43,1.PiCCO技术的原理是什么？

2.PiCCO的主要测量参数有哪些?

3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？

5.PiCCO技术有什么优点？

6.护理,44,优点,导管不经过心脏，创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，避免X线造成的困惑技术容易掌握，并发症少节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上,45,1.PiCCO技术的原理是什么？

2.PiCCO的主要测量参数有哪些?

3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？

5.PiCCO技术有什么优点6.护理,46,护理,中心静脉及股动脉置管处定时换药预防感染股动脉一腔接加压盐水，定时冲洗防止堵塞密切关注波形变化，发现异常及时处理注射冰盐水时无菌操作保持管路连接紧密，防止气体进入拔出后加压止血，并留取管头培养,47,此课件下载可自行编辑修改，供参考！

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