儿科学实验实训模板报告.docx

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儿科学实验实训模板报告

儿科学

实验实训报告

（供临床专业使用）

班级_________________

学号_________________

姓名_________________

任课教师_________________

实训一体格生长发育及评价……………………………（3）

实训二儿科病史与体格检查……………………………（7）

实训三液体疗法实践课…………………………………（8）

实训四配乳法、哺喂法…………………………………（10）

实训五新生儿的特点与护理…………………………（12）

实训六小儿腹泻病案讨论……………………………（14）

实训七小儿肺炎病案讨论……………………………（15）

实训八小儿泌尿系统病案讨论………………………（16）

实训九造血系统疾病病案讨论………………………（17）实训十神经系统疾病病案讨论………………………（18）

实训十一常见急症急救……………………………………（19）

儿科学实训评分登记表

实训序号

实训名称

实训日期

指导教师

实训得分

实训一

体格生长发育及评价

实训二

儿科病史与体格检查

实训三

液体疗法实践课

实训四

配乳法、哺喂法

实训五

新生儿的特点与护理

实训六

小儿腹泻病案讨论

实训七

小儿肺炎病案讨论

实训八

小儿泌尿系统病案讨论

实训九

造血系统疾病病案讨论

实训十

神经系统疾病病案讨论

实训十一

小儿心肺复苏

实训总得分：

指导教师评语：

批改教师签名

本表由实训指导教师填写，作为学生实训成绩主要来源。

按百分制登记

实训一体格生长发育及评价

一、测量体重

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.计算5月、10月、4岁小儿的标准体重。

并写出计算公式。

2.男孩5岁，称其体重14公斤，试分析其营养状况。

二、测量身长（高）

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.计算4月、9月、7岁小儿的标准身长。

并写出计算公式。

三、测量上下部量

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.说出测量上下部量的意义及各年龄的变化特点。

四、测量及检查前囟

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.说出前囟的大小、闭合时间及临床意义。

五、测量头围

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.说出测量头围的意义及各年龄阶段的正常值。

六、测量胸围

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.说出各年龄阶段胸围与头围的变化特点。

实训二儿科病史与体格检查

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.简述儿科病史询问方法的特点。

2.简述儿科体格检查方法的特点。

实训三液体疗法实践课

一、常用溶液及其配制

【实训目的】

液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。

在近几年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。

而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。

现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。

本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。

现把此教学过程介绍如下：

1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算  

例1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。

学生很快便能列出算式：

10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。

由此引导学生回忆起初中所学的知识—稀释定律：

稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。

即：

Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。

并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。

2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：

能够用来表达物质浓度的有（　　）Ａ.百分比浓度　　Ｂ.摩尔浓度　　Ｃ.张力  

所有学生对Ａ、Ｂ答案迅速作出了选择，而对Ｃ答案则众说纷云，不置可否。

让学生自?

3、阐述溶液张力的概念及计算  

张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。

如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。

又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。

对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：

Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。

然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：

10%（ＮａＣｌ）11张（临床上可按10张计算）  

0.9%（ＮａＣｌ）1张  

5%（ＮａＨＣＯ3）4张  

10%（ＫＣｌ）9张  

10%（ＧＳ）0张（无张力,相当于水）　　  

并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%ＮａＣｌ张力是10张这一复杂的计算过程。

4、举例说明混合溶液张力的计算  

例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。

同学们很快能够根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2列出算式：

10×10=Ｘ×100,Ｘ=1张  

例3、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请问该组溶液张力。

10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1张。

例4、欲配制一组300ｍｌ，2/3张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。

10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ  

那么，再加入10%ＧＳ271（270）ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0张）

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.已10%GS、0.9%NaCl、5%SB三种液体，请配制

①2：

3：

1液300ml

②2：

1液150ml

2.有4：

3：

2液300ml，问在此液体中最多可加10%氯化钾多少毫升？

二、常用溶液的临床运用

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.简述口服补液盐溶液的成分及用途。

2.简述补钾原则。

3.病案分析：

患儿5月，腹泻2天，每天10多次，黄色稀大便。

精神萎靡不振，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢厥冷，血压低，脉细弱，152次/分，尿量极少。

血钠125mmol/L。

1）该患儿考虑诊断为？

2）该患儿首先的液体是?

3）该患儿第1天补液总量约为？

4）假如患儿在补液的过程中，突然发生惊厥时，应首先考虑？

实训四配乳法、哺喂法

一、配乳法

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.5月小儿，人工喂养，计算每天需要的鲜牛奶，糖和水。

二、喂乳法-乳瓶喂乳法

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.简述乳瓶喂乳法的注意事项。

三、营养障碍性疾病病案讨论

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

病案分析：

1．5个月小儿，人工喂养，体重4kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉明显松弛，两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断是？

2.女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1天来好哭闹、流涕、无发热、咳嗽、吐泻。

查体：

T37.8℃，双眼上吊，口角抽，面色发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣，心腹

（一），前囟平软2cmx2cm，脑膜刺激征

（一），枕部有乒乓球感。

1）患儿的初步诊断是？

2）急救措施为

3.10月婴儿，因多汗、出牙1颗就诊，查体前囟2cm，方颅，串珠肋，血钙2mmol/L（8mg／dl），钙磷乘积28，患儿的初步诊断是？

实训五新生儿的特点与护理

一、正常足月儿和早产儿的特点与护理

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.比较足月儿和早产儿特点有何不同？

2.新生儿有哪些特殊生理状态？

二、新生儿抚触

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.简述婴儿抚触的好处。

2.简述婴儿抚触的注意事项。

三、新生儿疾病病案讨论

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

病案分析：

1.新生儿生后7天，反应低下，哭声无力，拒奶，口吐白沫，面色青灰，口唇发绀，鼻翼扇动，呼吸浅快，不规则，两肺听诊未见异常。

问最可能的诊断是？

2.一早产儿，夏季出生，2天后患儿出现体温35℃左右，小腿外侧皮下脂肪变硬、水肿，可能的诊断为？

3.一新生儿，出生20小时，出现黄疸、烦躁、惊厥、面色苍白，最可能的诊断是？

4．一新生儿，生后2天出现黄疸，5天稍重，以后逐渐减轻，10天后消失，患儿吃奶、睡眠好，可能的诊断为？

实训六小儿腹泻病案讨论

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

病案分析：

9月小儿，突起腹泻1天，大便每日10多次，黄色稀大便，混有粘液状，伴恶心、呕吐、高热和腹痛。

查体：

T39.5℃，精神极差，意识模糊，呼吸深快，有烂苹果味，面色苍灰，前囟眼窝明显凹陷，哭无泪，口唇干燥，皮肤弹性差，脉细弱，尿少，四肢冰冷，心音低钝。

化验：

大便常规见较多的白细胞；血钠125mmol/l，血钾3.2mmol/l,C02CP8mmol/l。

请：

1．判断该患儿脱水的程度及性质？

2．制定出第一天的输液方案？

（定量、定性、定速）

实训七小儿肺炎病案讨论

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

病案分析：

男孩,7月,因发热3天、咳嗽2天伴气急烦躁1天入院。

查体：

T39℃，R70次/分，P170次/分，精神萎靡，烦哭，面色青灰，口唇发绀，鼻翼扇动，呼吸浅表、急促，有三凹征。

两肺有大量细湿罗音，心音低钝，在胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音伴有震颤。

肝右肋下3.4cm，尿少。

余未见异常。

问：

1诊断该患儿所患疾病？

2．列出治疗方案？

实训八小儿泌尿系统病案讨论

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

病案分析：

患儿，男，9岁。

因水肿、少尿、血尿1天，食欲不振、头晕1天入院。

患儿两周前曾患扁桃体炎，在院外给予青霉素肌注2天。

平素体健，无肾炎史。

查体：

体温38.3℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压20/13.6kPa（150/102mmHg）。

眼睑、颜面水肿，两肺未见异常，心音低钝，两下肢呈非凹陷性浮肿。

实验室检查：

尿常规检查：

蛋白＋＋，尿镜检见大量红细胞；血液检查：

血清补体C3降低。

问：

1．该患儿初步诊断为？

2．简述治疗。

实训九造血系统疾病病案讨论

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

病案分析：

1．患儿女，1岁，一直母乳喂养，未加辅食。

查体：

面色苍白，肝脾稍大，血涂片示红细胞大小不等，以小为主，中心浅染区扩大，Hb50g/L，红细胞2.5x1012/L。

问：

1．该患儿初步诊断为？

2．简述治疗。

2．10个月患儿，牛奶喂养，未加辅食，因尚不能坐就诊。

查体：

外观虚胖，面黄，表情呆滞，舌及头不自主颤动，Hb60g/L,RBC1.5x1012/L。

问：

1．该患儿初步诊断为？

2．简述治疗。

实训十神经系统疾病病案讨论

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

病案分析：

患儿，6岁，因发热2天伴头痛、呕吐3次，于10月20日入院。

患儿2天前无明显诱因出现发热39.5℃，伴头痛，咽部不适。

入院前2小时患儿突然出现两眼上翻，四肢抽动，约1分钟左右，在外诊断为上呼吸道感染，给予对症处理，体温不退。

患儿自发病以来精神食欲欠佳、大小便正常、无高热惊厥史。

查体:

体温39.3℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分，体重20kg，身高，患儿精神萎靡，面色略苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+），皮肤无黄染，无瘀点瘀斑。

问：

1．该患儿初步诊断为？

2．简述诊疗计划。

实训十一常见急症急救

一、小儿心肺复苏

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1.为什么说开放气管通道是心、肺复苏成功的关键？

2.为什么说呼吸、心跳骤停一经确定，应分秒必争，必须在4分钟内建立人工循环？

二、心衰病案讨论

【实训目的】

【实训用品】

【实训步骤】

【思考题】

1．简述肺炎并心衰的指征？

2．简述洋地黄使用的方法及注意事项。