便秘原因 归纳 很全.docx

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便秘原因归纳很全

便秘自我治疗——图文甫寸之健脾顺气腹部按摩操

甫寸医生2014-12-1112:

52:

00便秘?

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　　诊疗背景：

甫寸的诊疗观念，崇尚自然，尽量减少药物的依赖，希望能通过评估和认真诊疗，恢复自身的功能，尤其是习惯性便秘的治疗。

门诊的不少便秘的患者，有的不喜欢吃药，有的吃药就好，不吃药就病情回到起点，已经形成了依赖。

在综合评估的基础上，如何治疗，也是临床医生主要的思考。

　　学业背景：

大学的时候，曾辅修了北京中医药大学的针灸推拿专业，根据当时按摩课程于天源老师的精彩讲解，和我后来的10年的临床实践，把这套简便易行的腹部按摩操用简单的语言总结出来，命名为“甫寸之健脾顺气腹部按摩操”，希望能够给我的患者带来一定的帮助。

　　第一步：

从胃开始

　　解剖位置：

左上腹

　　按摩定位——左侧乳头直下，与肋骨的交点，右手的食指与肋骨相贴。

　　按摩方法——以揉法为主，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，按摩5分钟。

　　按摩器官——此处的皮肤下面的内脏是我们消化道胃的位置。

　　第二步：

下行到脾及十二指肠

　　解剖位置——肚脐

　　按摩定位——人体正中线，掌心贴肚脐

　　按摩方法——以揉法为主，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，按摩5分钟。

同时可使用震法

　　按摩器官——此处的皮肤下面的内脏是我们消化道十二指肠和小肠的位置。

　　第三步：

大小肠的交汇

　　解剖位置——阑尾

　　按摩定位——右手小指紧贴髂前上棘（人体平躺时，腹部与腿部相连最明显的高骨）

　　按摩方法——以揉法为主，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，按摩5分钟。

同时可使用震法

　　按摩器官——阑尾，大肠和小肠之间

　　第四步：

从大肠到直肠

　　解剖位置——右侧腹、上腹及左侧腹

　　按摩定位——从右髂前上棘到右肋缘下，横向到左肋缘下，再滑向左髂前上棘，空滑到右髂前上棘，周而复始……

　　按摩方法——以摩法和擦法为主，用一定的力量，按顺序摩擦上述的皮肤，使力量浸透到内脏，周而复始，共计5分钟

　　按摩器官——升结肠，横结肠和降结肠

　　甫寸补记：

这套按摩操是我在临床门诊每每教给我的患者的一个简便易行的方法。

对于腹胀，便秘这种身心疾病，有不同的诊疗方式，一般首选是中医药辨证论治，具体分型可以有多种多样，第二是训练排便习惯的逐渐养成，第三可以用这个按摩操来治疗。

另外，还有运动对于便秘的治疗有重要的辅助作用，而曾经使用的耳穴贴压，也可以治疗便秘。

我的不少患者，不愿意吃药，就通过这个按摩操以及耳穴治疗而最终恢复了自我的排便习惯。

　　甫寸思撷：

“甫寸之健脾顺气腹部按摩操”一套20分钟，按照消化道的顺序，进行物理的按摩，以及按摩产生的温热，通过中医的手法，渗透到肌肉和脏器，达到温煦和刺激的作用，利于健脾理气，而增加胃肠的蠕动，增强胃肠的动力。

让机体恢复自身的规律。

认真做好这套按摩操，对于腹胀便秘等身心疾病，具有良好的效果。

原因：

秘（constipation）是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。

但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。

对便秘患者必须给予足够的重视，以寻找发生便秘的原因。

展开

1?

症状体征

2?

用药治疗

3?

饮食保健

4?

预防护理

5?

病理病因

6?

疾病诊断

7?

检查方法

8?

并发症

9?

预后

10?

发病机制

症状体征

多数慢性便秘患者仅表现为排便困难，粪便干结，数天甚至1周才排便一次，排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状，但一般都不重。

急性者则在原有规则的排便习惯下，无特别的原因，于短期内发生便秘，尤其中老年人应特别注意直肠和结肠的癌肿。

伴有剧烈腹痛、呕吐或便血者，则应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。

一般体检常可在降结肠或乙状结肠部位触及痉挛的肠管或粪块，但在排便后则消失。

肠梗阻者则常有腹胀、腹痛、肠型及肠蠕动波。

用药治疗

由于便秘是常见的临床症状，因此必须根据伴随的其他症状与体征，结合有关的实验室及特检结果及时的作出病因诊断，尔后再采取恰当的治疗措施。

便秘的治疗原则应包括以下5方面。

1.急性便秘者，多数因肠道发生梗阻所致，因此主要是针对病因治疗。

如患者有腹胀、腹部隐痛等症状，可采用温水灌肠治疗；如为病理性梗阻时，应及时手术治疗。

2.便秘如因肛门、直肠附近病变所致，如肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、巨大内痔合并感染等引起的急性便秘，应积极治疗这些疾病，并同时采取软化大便或从肛门内给药的方法，以利于大便的排出。

3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的药物所致时，应减量或停服这类药物。

必要时可加服对肠道刺激性小的缓泻剂。

4.某些由器质性病变导致的慢性便秘，当病因明确之后，即应针对病因进行治疗。

5.遇便秘时间较长，甚至超过1年以上，或反复间断性发生便秘（或便秘与腹泻交替发作），经多种检查证实结肠及直肠并无器质性病变，一般情况良好，食欲基本正常，无消瘦、贫血等表现的患者，可考虑为肠道运动功能障碍性便秘或肠易激综合征。

这类便秘患者的治疗一般较为困难。

可试用以下治疗措施。

（1）鼓励患者做力所能及的运动，如打太极拳、做体操、慢跑或散步等；可嘱患者每晚临睡前平卧于床上作腹式运动（作深腹式呼吸），每次15～30min；并可进行自我腹部按摩，按摩方法宜采用顺时针方向，由右侧向左侧，持续15～30min。

（2）鼓励患者多吃富含纤维素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的体积，并应多饮水，少饮浓茶、咖啡等刺激性强的饮料。

（3）可嘱患者经常口服蜂蜜，以起到润肠通便的作用。

（4）患者应养成每天定时排便的习惯，以逐步恢复或重新建立排便反射。

清晨或白天工作繁忙者，可定时在晚上（一般以定时在清晨为佳）。

（5）可选用莫沙必利等胃肠动力剂，以增强肠道的动力，增快肠蠕动，对慢传输型便秘有良好的作用。

近有报道，替加色罗（商品名：

泽马可）是一种选择性5-HT4受体激动药，有促肠道动力作用，可缩短人的结肠转运时间，增加大便次数。

（6）导泻剂的选择原则上不应使用对肠道刺激性强的泻剂，以避免患者对药物的依赖性。

目前有多种导泻剂可供选择，主要有以下4类。

①容积型泻剂：

此类泻剂可增加大便的体积，以增强粪便对肠道感受器的刺激，常用的有羧甲纤维素钠、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000（forlax）及盐类泻剂（硫酸镁和硫酸钠等）。

乳果糖、聚乙二醇4000等亦称为渗透性缓泻剂，应用后，可以使肠腔局部的渗透压升高，水分吸收减少，粪便体积增加。

②润滑性泻剂：

此类泻剂在肠道不被吸收，但又可妨碍水分的吸收，因此常起到润滑肠壁、软化粪便的作用（亦称之为粪便软化剂），常用的有液体石蜡、甘油及植物油类。

由于长期应用此类泻剂可导致维生素A、D、K及钙、磷的吸收，故不宜长期使用。

③刺激性泻剂：

也有称之为接触性泻剂者，此类泻剂因对肠黏膜有刺激作用，并影响肠道中水分及电解质的吸收，故有较强的导泻作用。

大黄、番泻叶及芦荟等植物性泻剂中含有蒽醌甙类，当蒽醌甙在肠道被细菌分解为蒽醌后才发挥其导泻作用。

长期应用刺激性强的泻剂，可造成患者对药物的依赖性，此外，长期应用还可导致结肠黑变病，由于硫酸镁等盐类泻剂因其对肠道刺激作用较强，故亦可归纳于此类中。

④局部刺激性泻剂：

甘油/氯化钠（开塞露）、甘油栓等塞入肛门内以后，可使患者产生便意，而引起排便反射，称之为肛门局部性泻剂，对慢性出口梗阻型便秘患者较好。

总之，应根据患者的便秘特点，采用不同的导泻剂（即治疗的个体化），原则上应选用疗效好、安全、长期应用耐受性好、且价格低廉的泻剂。

但必须指出，对任何便秘的患者，不应过于依赖导泻剂，而应考虑以调节饮食、避免劳累、加强运动、养成定时排便的习惯等为主要治疗手段。

有心理障碍者应进行相应的治疗。

（7）有条件者还可采用生物反馈治疗，目的是增加肠道的蠕动功能，有利于粪便的运转。

便秘是怎么引起的？

权威编辑：

快速问医生（医生组）

（一）发病原因

1.急性便秘

（1）肛门、直肠附近疼痛性病变：

肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使排便反射消失而导致便秘。

（2）结肠梗阻性病变：

肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，故可导致便秘。

（3）肠道运动反射性抑制：

即肠道的正常蠕动功能显着减弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发生肠麻痹所致。

胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也可发生便秘。

（4）服用某些药物：

服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱式碳酸铋（次碳酸铋）、硫糖铝等药物后，部分患者可发生便秘。

2.慢性便秘

（1）器质性疾病：

①慢性结肠梗阻：

如结肠狭窄，良性或恶性大肠肿瘤、大网膜粘连综合征（横结肠受牵拉，而形成锐角，导致内容物通过困难）及其他慢性结肠梗阻性疾病。

②先天性巨结肠：

便秘系因肠腔高度扩张，肠麻痹，肠肌肉收缩、蠕动功能消失所致。

③肠道外病变压迫，尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫，例如盆腔肿瘤、卵巢囊肿、前列腺肿瘤、腹腔内巨大肿瘤或肿块、腹水等均可压迫肠道。

④脑与脊髓病变：

如脊髓炎、各型脑炎、脑肿瘤等，可使排便的正常反射弧发生障碍，而致便秘。

⑤慢性铅、砷、汞与磷等中毒：

中毒后可使排便反射消失而致便秘。

⑥慢性全身性疾病：

如黏液性水肿、甲状腺功能减退症等，可因排便感觉消失、排便反射迟钝而致便秘。

（2）功能性便秘与便秘型肠易激综合征（IBS）：

①腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍，常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见于多次妊娠妇女、慢性肺气肿、营养不良、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。

②直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉，故正常的排便反射明显减弱，患者久而久之可导致顽固性便秘。

③如摄入饮食过少，或饮食习惯、饮食种类的改变，环境变化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘。

④情绪的改变、紧张、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱，而发生便秘，但多与腹泻交替发生者多见，亦称为肠易激综合征（便秘型）。

患者常伴有腹痛或腹部不适。

⑤滥用强泻剂后易导致正常的排便反射减弱或消失，故也可发生便秘。

反复使用强泻剂后必然会使便秘更趋严重，甚至造成恶性循环，即便秘-强泻剂-便秘。

目前一般认为，功能性便秘有2种类型：

①慢传输型便秘。

即肠粪便潴留于结肠内，不能按正常节律、时间排出体外。

②功能性出口梗阻型。

即由于肛管括约肌功能障碍或盆底肌功能障碍等导致粪便从直肠、肛门排出障碍。

（二）发病机制

食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。

直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质，再经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。

以上即是正常的排便反射过程。

如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。

以下因素都是发生便秘的重要原因：

1.摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪便的量亦少，不足以刺激结肠的正常蠕动。

2.肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低。

3.肠腔有狭窄或梗阻存在，使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排，例如肠梗阻或左半结肠癌。

4.排便反射过程中任何环节有障碍或病变时均可发生便秘，例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等。

便秘如何鉴别诊断？

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1.结肠梗阻性便秘

（1）除便秘外，患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。

（2）结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细;如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重;急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。

（3）腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

（4）X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。

2.肠易激综合征（便秘型）

（1）便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。

患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现。

（2）钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。

（3）结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。

3.张力减退性便秘

（1）多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者。

便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。

（2）口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。

（3）结肠转运时间测定。

通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间（DTT），当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。

（4）结肠镜检查常无器质性病变。

4.直肠性便秘

（1）多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。

（2）少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。

（3）肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。

（4）钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。

（5）直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定。

当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

（6）结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。