中医医院输液反应应急处理.docx

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中医医院输液反应应急处理

碑林区中医医院各种应急预案

突发事件处置总预案

为确保医院业务安全、有序、高效的运行，依法妥善处置突发事件，保护患者、医院及医务人员的合法权益，保障医疗安全，创建平安医院，构建和谐医患关系，制定本预案如下：

（一）成立突发事件应急处置小组

组长：

卢纪南刘军安

副组长：

鲁艳玲

组员：

任正芝赵波房颖张育汉、赵治国、李雯、王雁军、陈冰、杨学栋、叶冬姬文侠、刘颖丽、刘利红、杨丽华

（二）突发事件类别及风险分级

突发事件主要为停电、停水、火警、电梯运行意外、病情变化、医疗投诉与纠纷、日常生活意外（烫伤、摔倒、坠床）等方面。

根据突发事件性质、人数以及不良结果的程度，将突发事件风险分为三级：

一级风险：

1、患方投诉医务人员的服务态度。

2、质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性。

3、丢失钱财报案投诉的。

4、发生日常生活意外；

5、小范围停电、停水。

6、电梯运行意外未造成严重后果。

7、出现晕厥等情形。

以上情况经耐心解释及简单处理，未造成严重后果。

二级风险：

1、患方来投诉人数少于10人，占据诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁。

2、患方对科室的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗的行为。

3、出现停电、小面积起火影响医院工作的正常开展。

4、日常生活意外造成较严重后果。

5、电梯运行意外出现严重挤压伤、骨折等情况。

三级风险：

1、突发事件造成严重后果，如：

电梯运行或者楼层摔死病人、重大火灾、触电身亡等。

2、患方来院投诉人数超过10人，聚众占据诊疗、办公场所，严重干扰医院工作。

3、侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活。

4、停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在医院设灵堂、摆花圈，拉横幅等行为。

5、患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏等情形。

（三）发生突发事件的处置及报告

1、发生一级风险的突发事件由当事人或科室报告

医院办公室，医院办公室派人负责协调沟通，必要时请保安人员协同处理。

2、发生二级风险的突发事件，各部门负责人报告医院办公室、保卫科。

属医疗纠纷方面的以医务科工作人员为主，负责与患方沟通协调，治安方面则由保卫科协调处理，应急处置小组全体成员立即赶赴现场组织调查，其他科室及其他职能部门配合。

3、发生或估计会发生三级风险的突发事件，医院办公室、医务科和保卫科赶赴现场处理。

迅速组织足够力量保安人员，在向分管院长报告的同时，向110、119报警（情况紧急时，医务人员或医务科工作人员直接报警），了解情况后并向医院主要领导报告。

4、发生突发事件后，当事人或第一责任人（首先发现情况者）根据突发事件类别包括停电、停水、火警、电梯运行意外、病情变化、医疗投诉与纠纷、日常生活意外等，启动相关预案。

（1）办公室、医务科、保卫科、后勤工作等相关部门人员应及时赶赴现场处理。

（2）办公室、医务科、有关科室和保卫科应当立即进行初步调查、核实，向家属做好解释工作，如实向院领导报告有关情况，组织相关医务人员采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害。

（3）保卫科工作人员，应采取有力措施，维护现场秩序，保护医务人员及其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。

负责三级风险突发事件报警，并向警方提供有关患方人员违法闹事的证据。

与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理突发事件

一、输液、输血反应应急预案

（一）发热反应

1、输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。

2、反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。

3、高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

4、反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。

（二）急性肺水肿

1、当患者出现急性肺水肿时，立即停止输液，保持输液管道通畅，并通知医生。

2、镇静。

遵医嘱注射吗啡5-10mg或度冷丁50-100mg。

使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

3、吸氧。

高流量给氧6-8L/min，给50%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

4、减少静脉回流。

患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一侧肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

5、利尿。

遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

6、遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

7、强心药：

如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

8、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

9、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

（1）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

（2）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6小时内据实、准确地记录抢救过程。

（三）静脉炎

1、严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用。

点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。

同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。

2、停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。

局部用50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20分钟。

3、超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。

4、中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。

或遵医嘱使用利百素外涂每4小时一次。

5、如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞

1、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。

2、输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。

3、立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。

（五）溶血反应

1、预防：

认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。

严格执行血液保存制度，不可使用变质血液。

2、处理：

①停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；

②维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；

③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；

④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区；解除肾血管痉挛，保护肾脏；

⑤严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；出现休克症状，即配合抗休克治疗。

二、过敏性休克应急预案

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。

8、过敏反应防护程序：

三、晕针的应急预案

（一）预防措施

1、进行抽血、静滴、肌注、针炙等有创性操作前医护人员必须对患者进行细致耐心的解释。

2、操作中医护人员与患者交谈，或抚摸患者，以分散患者的注意力。

3、避免在紧张、饥饿、疲劳时进行操作，除需空腹采血的项目除外。

4、医护人员应做到技术纯熟、操作利索迅速、减少患者的疼痛。

5、抽血、静滴、肌注、针炙的科室常规备50％葡萄糖。

（二）应急处理

1、晕针一旦发生，立即停止操作，通知值班的其他医护人员。

判断病人生命体征，如出现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。

2、让患者平卧，头偏向一侧并取头低足高位。

3、立即掐人中、内关、外关、合谷或针刺涌泉穴。

4、口服温热糖开水一杯或50％葡萄糖20ml静注（高血糖者除外）。

5、经上述处理无效，立即给予吸氧、建立静脉通道，严密监测生命体征，电话联系急诊科医护人员协助抢救处理

四、患者发生猝死的应急预案

1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，尽早发现患者病情变化，及时采取抢救措施。

2、急救物品做到“四固定”，定时清点，保持功能完好，可随时投入使用。

3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。

4、一旦发现患者猝死，迅速做出准确判断后，第一发现者不要离开患者，立即就地抢救，采取胸外心脏按压、人工呼吸或行面罩加压球囊辅助呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮忙呼叫其他医护人员。

5、其他医护人员到达后，立即根据患者的情况，给予输氧、开放静脉通道、开放气道、药物治疗、除颤等复苏措施，同时通知相关部门。

6、及时将患者搬至平车上，转运至急诊科作进一步诊治，搬运过程中不可间断抢救。

7、参加抢救的人员应注意密切配合，有条不紊，严格查对，同时做好家属的沟通工作。

8、由第一责任人据实、准确地记录抢救过程。

9、如抢救无效死亡，保卫科协助家属将尸体运走，门办向医务部汇报抢救过程

五、门诊发生火警应急预案

（一）预防措施

1、加强消防知识的培训与学习，总务科每半年组织理论培训及现场消防演习一次，要求门诊工作人员人人参与。

2、工作人员熟悉各消防设施（灭火器、自动卷门、水枪等）的放置地点及使用方法，清楚本楼层电总闸、安全出口位置。

3、总务科定期进行检查，保证消防通道畅通。

4、注意用电安全、用氧安全及加强易燃易爆物品的管理。

5、设立消防责任人及宣传员，培训合格后发证，并制定明确职责。

（二）应急处理

1、小的火情立即使用灭火器扑灭火焰，防止火情扩散。

同时报告总务科和科室领导，以查明起火原因，防止类似的事情再次发生。

2、电总闸钥匙要随时能打开，如遇到电起火，员工能立即断开电源。

3、一旦发生大火，应立即采取以下措施：

（1）首先发现起火者立即告之同事，尽快断开电源。

（2）同时报告119、总务科，组织灭火。

（3）工作人员组织病人、家属有秩序按就近原则从安全出口疏散、撤离。

（4）立即安抚及稳定病人及家属情绪，切忌慌乱、相互拥挤。

（5）工作人员可放下自动卷门隔离火源，避免在短时间内火势快速蔓延，为人员撤离争取更多的时间。

（6）保护现场，灭火后要查明原因，并进行整改

六、电梯运行导致意外情况的应急预案

（一）预防措施

1、设立电梯安全管理员，加强巡视，主动发现电梯运行的隐患。

2、总务科派人定期对电梯进行保养维护，发现问题及时处理。

3．加强对导诊人员的培训，培养安全意识。

4、设立明显标识，提示乘坐电梯需要注意的事项。

5、医院全体工作人员要熟悉紧急情况下停止电梯运行的开关。

（二）应急处理

1、一旦发现电梯运行中导致意外情况发生（摔倒、夹手等），医院工作人员应立即关停电梯，同时按意外情况处理流程进行处置。

2、医护人员无法处理的意外情况，立即通知医院总务科及向110、119报警。

3、立即通知医院办公室，办公室派人现场协调处理。

4、预期会出现较严重后果，医院办公室上报主管领导。

5、做好患者及家属的情绪稳定工作，避免事态的扩大

七、误吸时的应急预案

1、患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。

①当患者处于神志清醒时：

取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；②当患者处于昏迷状态时：

可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。

③对于小孩患者用手托住腹部，头放低，呈倒立位，用手拍打小孩背部，同时手指伸入喉咙口寻找异物并即时取出，或用手指按舌根部使之产生呕吐反射，让异物呕出。

在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。

并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

2、其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。

3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

4、给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

5、及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂。

6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。

7、患者病情好转，神志转清，生命体征逐渐平稳后，护理人员给患者：

①清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

②安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

③按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。

8、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因、制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况

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