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儿科学
第一单元绪论
一、小儿年龄分期及各期特点
根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：
（一）胎儿期：
从受精卵形成到分娩，约40周（280天）。
受孕最初8周的孕体称为胚胎，8周后到出生前为胎儿。
胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。
胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母体。
因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。
【真题库】胚胎期指的是受孕后的（2002）
A8周以内
B9周以内
C10周以内
D11周以内
E12周以内
答案：
A
（二）新生儿期：
自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。
此期实际包含在婴儿期内。
例题：
新生儿期是指从出生断脐至足（2001）【zl】
A7天
B18天
C28天
D30天
E40天
答案：
C
新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。
【真题库】新生儿期保健的重点时间是
A生后1小时内
B生后1天内
C生后3天内
D生后1周内
E生后2周内
答案：
D
[解析]：
新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。
围生期（围产期）：
国内采用的定义是指胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。
这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。
这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。
围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，故必须抓好围生期的保健。
【真题库】围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是（2001）
A.胎龄27周至出生时
B.胎龄28周至生后7天
C.胎龄30周至生后2周
D.胎龄36周至生后4周
E.胎龄38周至生后1个月
答案：
B（2001）
[解析]：
围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科，一般指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿。
（三）婴儿期（又称乳儿期）：
出生后到满l周岁。
此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）。
由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。
又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。
【真题库】小儿出生后生长发育最迅速的时期是
A新生儿期
B婴儿期
C幼儿期
D学龄前期
E青春期
答案：
B
[解析]：
小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；（第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰）。
【真题库】体格发育最快的时期是（2002）【zl】
A新生儿期
B婴儿期
C幼儿期
D学龄前期
E学龄期
答案：
B
（四）幼儿期：
l周岁至满3周岁之前
此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育，但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。
由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。
又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。
应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。
【真题库】幼儿期年龄的划分应是（2003）【zl】
A出生到1岁
B出生到2岁
C1岁到3岁
D1岁到4岁
E2岁到4岁
答案：
C
（五）学龄前期：
自3周岁到6周岁～7周岁入学前
此期体格发育速度又减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、好问、好模仿，此期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯。
此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。
此期免疫反应性疾病（如肾炎、风湿热等）开始增多，应重视这方面的防治工作。
【真题库】智力发展的关键期在
A3岁前
B4岁前
C5岁前
D6岁前
E7岁前
答案：
E
[解析]：
从出生至学龄前期，智力发育快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。
（六）学龄期：
从小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前
此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加强，动作比较精巧。
大脑皮质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。
此期乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防龋齿和近视。
（七）青春期：
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长，年龄范围一般从10岁至20岁（女孩从ll、12岁到17、18岁；男孩从13、14岁到18～20岁）。
最主要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟，第二性征日益明显；体格发育（体重、身高等）再次加速，出现第二次高峰。
但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的身心都能得以健康成长。
【真题库】小儿体格发育的两个高峰期是（2002,2003）
A青春期、学龄期
B学龄期、学龄前期
C青春期、幼儿期
D青春期、婴儿期
E学龄期、新生儿期
答案：
D（2002,2003）
[解析]：
可参考第1题。
在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。
第二单元生长发育
一、生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。
生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。
生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。
了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
（二）生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
例题1：
不符合小儿生长发育的一般规律的是
A．由上到下
B.由远到近
C．由粗到细
D．由低级到高级
E．由简单到复杂
答案B
例题2：
不符合生长发育一般规律的是（2003）【zl】
A由下到上
B由近到远
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂
答案A
（三）各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。
如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰（达190％）以后降至成人的水平。
（四）存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响（如：
遗传、性别、环境、教养）存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。
儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。
【真题库】小儿生长发育的规律正确的是（2005）
A生长发育没有一定的规律
B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化
D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
答案：
B
二、体格生长
（一）体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力
B语言发育程度
C智能发育水平
D神经反射发育
E体重、身高、头围
答案：
E
[解析]：
体格生长常用指标：
体重、身高（长）、头围、坐高（顶臀长）、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1．体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。
临床给药、输液也常根据体重计算用量。
例题：
最能反映近期营养状况的灵敏指标是（2003）【zl】
A身高
B体重
C头围
D胸围
E牙齿
答案：
B
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降：
出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3％～9％。
随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。
如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰：
生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg），一周岁时约为出生时3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。
计算公式：
6-12个月龄：
6kg+月龄×0.25（kg）
2-12岁：
年龄×2+8（kg）
【真题库】新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
B第2周
C第3周
D第4周
E第5周
答案：
A
[解析]：
新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点（小于出生体重的10％），生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。
例题：
足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7％，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是（2004）【zl】
A进乳量多，进水少
B进水多，进乳量少
C败血症
D呆小病
E生理性体重下降
答案：
E
例题：
新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降（2006）【zl】
A．2％
B．5％
C．8％
D．11％
E．14％
答案：
C
因个体差异，小儿体重可波动在10％范围左右。
低于15％以上，应考虑营养不良。
高于20％以上，应考虑营养过剩。
2．身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。
身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。
l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。
2周岁时约为85cm。
身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30％以上，则为异常。
计算公式：
2-12岁身高：
年龄×7+70（cm）
【真题库】1：
生后第1年身高增长约（2004,2005）
A35cm
B32cm
C30cm
D27cm
E25cm
答案：
E（2004,2005）
[解析]：
生后第一年身长增长最快，约为25cm。
【真题库】2：
1～2岁幼儿1年中身高约增长（2004）
A5cm
B7cm
C10cm
D12cm
E13cm
答案：
C（2004）
解析：
1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
例题：
2～12岁小儿平均身长（cm）推算公式是（2006）【zl】
A．年龄×7+70
B．年龄×5+70
C．年龄×6+77
D．年龄×7+80
E．年龄×9+80
答案：
A
3．头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。
头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。
正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值（6cm），因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm～58cm。
头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。
【真题库】出生时新生儿的头围约（2004）
A35cm
B34cm
C30cm
D25cm
E.55cm
答案：
B（2004）
解析：
出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。
例题：
（120～121题共用备选答案）
A．36cm
B．40cm
C.46cm
D.50cm
E.56cm
2006-4-120．5岁儿童的头围约是D
2006-4-121．3个月龄婴儿的头围约是B
【真题库】（18~19题共用备选答案）（2004）
A36cm
B40cm
C46cm
D50cm
E56cm
18出生时新生儿身长平均是答案：
D
191岁时小儿的头围约是答案：
C
例题：
3个月小儿按公式计算其身高、头围约是（2003）
A55cm，38cm
B60cm，40cm
C65cm，42cm
D.70cm，44cm
E75cm，46cm
答案：
B
[解析]：
出生时身长平均为50cm，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm；出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40cm。
【真题库】5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（2003）
A90cm、12kg、44cm
B95cm、14kg、46cm
C100cm、16kg、48cm
D105cm、18kg、50cm
E110cm、20kg、52cm
答案：
D（2003）
[解析]：
2-12岁：
体重（kg）=年龄（岁）×2+8
2-12岁：
身长（cm）=年龄（岁）×7+70（cm）
【真题库】一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是（2003）
A9个月
B1岁
C2岁
D2岁半
E3岁
答案：
B（2003）
[解析]：
1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重（kg）=6十月龄×O．25kg
例题：
正确测量头围的方法是（2001）【zl】
A将软尺绕头部一周测量最大周长
B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周
C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周
D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周
E以上都不是
答案：
D
4．胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm；l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。
【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是（2002）
A6个月
B1岁
C1.5岁
D2岁
E2.5岁
答案：
B
例题：
1周岁小儿的胸围应约为
A．34cm
B．38cm
C．42cm
D．46cm
E．50cm
答案D
（二）骨骼的发育
1．囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm（两对边中点连线）。
一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。
【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
A10个月
B1岁半
Cl岁8个月
D2岁半
E3岁
答案：
B
【真题库】小儿前囟闭合的时间是（2005）
A．4～18月
B．9～11月
C．12～18月
D．19～24月
E．25～30月
答案：
C（2005）
[解析]：
前囟1～1．5岁闭合。
前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。
前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟一般于生后6周～8周闭合。
颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。
2．脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。
新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。
6—7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。
故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。
3．长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。
通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。
一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：
头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2—2．5岁）；月骨（3岁左右）；大小多角骨（3．5—5岁）；舟骨（5—6岁）；下尺骨骺（6—7岁）；豆状骨（9一lO岁）。
lO岁出齐，共10个，2—9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。
【真题库】一男婴，体重7.5kg，身长66cm，头围44cm左腕骨骨化中心2个。
此婴儿可能的月龄是
A4个月
B5个月
C6个月
D8个月
E12个月
答案：
C
[解析]：
出生体重为3kg，3个月时为6kg，1岁时为9kg。
因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。
选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25（kg）。
7.5=6kg+月龄×0.25，月龄=6
儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容！
！
！
总结于下：
Ø6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25（kg）
Ø2-12岁体重=年龄×2+8（kg）
Ø2-12岁身高=年龄×7+70（cm）
（三）牙齿发育牙齿可分为乳牙及恒牙两类。
乳牙多于生后6个月～8个月开始萌出，最早4个月，如12个月尚未出牙者可视为异常，2岁～2.5岁时出齐，共20个。
2岁以内乳牙总数可按月龄减4～6推算。
【真题库】1．乳牙最晚于何时出齐
A1.5岁
B2岁
C2.5岁
D3岁
E3.5岁
答案：
C
【真题库】2．一正常小儿身高90cm，前囟门已闭，头围48.5cm，乳牙20枚，血压是86／55mmHg。
此小儿的年龄最大的可能是（2005）
A．1岁半
B．2岁
C．3岁
D．4岁
E．5岁
答案：
C
[解析]：
1-1.5岁前囟闭合，2-2.5岁乳牙出齐，故该小儿应至少2岁。
再根据身高公式：
2-12岁身高=年龄×7+70（cm），则该小儿最大可能为3岁。
【真题库】3．小儿乳牙共有（2006）【zl】
A．16枚
B．18枚
C．20枚
D．22枚
E．24枚
答案：
C
恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右萌出第一磨牙，7～8岁开始按乳牙萌出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。
约14岁时全部换齐，共28个。
18岁以后第三磨牙出现（有终生不出者），出齐后则为32个牙齿。
【真题库】恒牙骨化开始的年龄是（2004）
A新生儿
B1岁
C2岁
D3岁
E4岁
答案：
A
出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。
但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。
佝偻病、营养不良，呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。
（四）运动功能运动功能发育一般规律是：
由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。
大运动：
3-4月抬头，6月独坐，8月坐稳并会爬，9月独站，1岁会走，2岁会双脚并跳；
细动作：
3-4月玩手，6-9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15月用匙、乱涂画，18月搭积木，2岁叠6-7块积木、会翻书。
【真题库】关于小儿运动发育的一般规律，错误的是（2000）【zl】
A由上向下
B由近及远
C由不协调到协调
D由简单到复杂
E由精细到粗糙
答案：
E
【真题库】（24～25题共用题干）（2005）
一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。
24．此小儿的年龄最大可能是
A．5个月
B．6个月
C．7个月
D．8个月
E．9个月
答案：
C
[解析]：
解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。
正常小儿6月能独坐，8月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。
（五）语言的发育；语言是人类特有的高级神经活动，是表达思维和意识的一种方式，与智能关系密切。
语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。
新生儿已会哭闹，2月发喉音，3-4个月咿呀发音并能笑出声，5月发元音，6-7月发辅音，8-10月学发音说话，12月会叫“爸爸”“妈妈”。
2岁指出简单的人、物名，3岁能说有2-3个字组成的句子，4岁能讲述简单故事情节。
【真题库】1.小儿语言发育三个阶段的顺序是
A发音、理解、表达
B理解、表达、发音
C表达、理解、发音
D听觉、发音、理解
E模仿、表达、理解
答案：
A
[解析]：
举例—新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，所以是发音、理解、表达顺序。
【真题库】2.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2-3字拼成的短语，其年龄为
A1岁
B1岁半
C2岁
D2岁半
E3岁
答案：
C
[解析]：
2岁时能指出简单的人、物名和图片，而到2.5-3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3个字组成的短语；乳牙（20个）约于2.5岁时乳牙出齐。
综合题目
【思路】：
先找生长量化数据（体重、身高为主，头围、骨骼、牙齿为辅），
佐证发育功能指标（运动、语言、社会性表达）
【真题库】（20~21题共用题干）（2004）
一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
20题：
此小儿的年龄最可能是
A1岁
B1岁半
C2岁半
D3岁
E3岁半
答案：
B
[解析]：
1岁身长约75cm；2岁身长85cm。
1岁时头围约为46cm，2岁头围48cm；前囟1-1.5岁闭合，乳牙2-2.5岁出齐。
21题：
按公式计算此小儿的体重约是
A15kg
B13.5kg
C12kg
D10.5kg
E9kg
答案：
D（2004）
[解析]：
1岁小儿体重9kg，2岁小儿体重12kg。
1.5岁为1岁和2岁的年龄中点，体重取9与12的平均值10.5kg。
【真题库】（8~9题共用题干）（2002,2003）
一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
8题：
此小儿的年龄最大的可能是
A1岁
B1岁半
C2岁
D.3岁
E3岁半
答案：
C（2002,2003）
[解析]：
1岁时身长约75cm，2岁时身长约85cm；1
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