中医外科疾病健康指导.docx

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中医外科疾病健康指导

中医外科疾病健康指导

一、一般术前健康教育

（一）心理护理在手术前，护理人员应向病人及家属介绍术前准备、术中配合、术后注意事项；鼓励病人增强对手术的信心，消除不必要的顾虑。

（二）生理准备

1、呼吸道准备

（1）术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。

（2）有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。

2、胃肠道准备

（1）饮食：

根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。

胃肠道手术病人术前1-3日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。

但从手术前12小时开始都应禁食，4小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。

（2）置胃管或洗胃。

（3）灌肠。

3、排便炼习术前练习床上大小便，防止术后病人因创伤和麻醉的影响，加之不习惯床上排便发生尿潴留、便秘。

4、手术区皮肤准备5、其他

（1）根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。

（2）术前晚酌情服用镇静安眠药，以保证休息。

（三）手术日晨护理

1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。

2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。

骨、关节手术者，手术区皮肤用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎。

更换清洁衣裤。

皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。

3、遵医嘱灌肠、留置导尿管，妥善固定。

遵医嘱给术前用药。

（四）急诊手术准备急症手术须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。

二、一般术后护理

术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。

（一）根据手术大小，遵医嘱吸氧、定时监测T、P、R、BP。

（二）卧位全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏向一侧。

蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧6-8小时以防头痛。

全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉6-8小时后及局麻等病人，根据手术需要安置卧位。

颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高150-300头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后采用高半坐卧位；腹部手术后，取低半坐卧位。

（三）切口护理保持敷料清洁干燥，更换切口敷料严格无菌操作。

正确连结、妥善固定，避免压迫或扭曲引流管。

保持

（四）引流管的护理引流通畅，必要时采用负压吸引。

每天更换引流袋，观察记录引流液的量、色、质。

（五）饮食护理非腹部手术，局麻和小手术不引起或很少引起全身性反应者，手术后即可进食。

椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。

全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失，先给流质饮食，以后根据病情改为半流饮食或普食。

腹部手术，尤其是胃肠道手术后，一般在术后24-48小时禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，增加到全量流质饮食，第5-6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食或普食。

（六）口腔护理口唇干裂者应涂甘油保护，即使开始进食，也需协助保持口腔卫生，防止口腔感染。

（七）术后病人不舒适的护理

1、疼痛护理小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1—2日内常需按医嘱使用止痛剂止痛。

注意在病人疼痛开始时给予止痛剂。

2、恶心、呕吐护理呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状。

无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。

3、腹胀护理鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，遵医嘱作相应处理。

4、尿潴留护理病情允许协助坐于床沿或下床排尿；下腹部热敷、按摩、诱导排尿或肌注氨甲酰胆碱，促使自行排尿；采用以上措施无效时，行导尿术。

（八）出院指导

1、加强饮食调护，逐渐恢复体力，术后6周内不宜举重物。

2、闭合性伤口拆线后用无菌纱布覆盖1-2天，开放性伤口遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。

3、病人出院后，如出现腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等症状应及时就医。

腹股沟疝术前健康教育和术后康复指导

腹股沟疝术前健康教育和术后康复指导规范体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

有腹内疝、腹外疝之分。

发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。

一、术前健康指导

1、积极消除腹内压升高的因素，如咳嗽，便秘、排尿困难，以避免疝修补手术失败，术后疝复发。

2、术前两周戒烟。

3、慎起居，防外感。

4、多饮水，多吃蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，进行床上排尿练习。

5、术前12小时禁食，4小时禁水。

进手术室前排空小便，以免术中误伤膀胱。

二、术后康复指导

1、体位：

去枕平卧6－8小时后，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛切口张力、减少腹腔内压力。

次日改为半卧位。

2、饮食：

术后6－12小时若病人无呕吐可进流质，次日进软食或普食。

3、活动：

卧床休息3－5天后适当下床活动，无张力疝修补术后病人可早期离床活动。

4、术后用丁字带托起阴囊，防阴囊水肿。

5、术后3个月内避免重体力劳动或提举重物。

6、术后1－3个月门诊随防一次。

胆囊结石术前健康教育和术后康复指导

胆囊结石术前健康教育和术后康复指导规范胆石病指发生在胆囊和胆管的结石。

临床表现为右上腹疼痛，并放射至右肩背部、恶心、呕吐。

一、术前健康指导

1、给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，维持营养状态，以利术后伤口愈合。

2、拟行胆肠吻合术者，术前3日口服甲硝唑，术前晚常规服用驱蛔虫药物。

清洁灌肠。

术晨持续胃肠减压。

二、术后康复指导

1、术后去枕平卧，头偏向一侧。

次日协助取半卧位休息，利于引流。

2、进食情况视麻醉方式及手术部位而定。

全麻、单纯胆囊手术者若病人无呕吐，术后次日即可进食清淡流质饮食，逐步过渡到普通饮食。

胆肠吻合者术后须禁食48－72小时，待肠道排气，拔取胃管后进少量流质饮食。

3、妥善固定T管，防止因翻身，活动，搬动时牵拉脱出。

4、保持各引流管通畅，如腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上，疑有胆漏，立即报告医生。

5、术后2周，病人无腹痛，发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至200ml，清亮，胆道造影证实胆道通畅。

可考虑拔T管，试行夹管2日，病人无不适，可拔管。

6、带T管出院病人讲清T管重要性。

告之注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。

T管上标明记号，以观察其是否脱出。

引流管口每日换药1次，每日更换引流袋。

胃癌术前健康教育和术后康复指导

胃癌术前健康教育和术后康复指导规范胃癌是我国最常见的恶性肿瘤。

临床表现为上腹隐痛、恶心、呕吐、进食哽噎感、呕血和黑便、贫血、消瘦。

一、术前健康指导

1、尽量预防或改善营养不良。

血清白蛋白在30－35g/L，可通过饮食补充；若低于30g/L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白支持，以利术后均口愈合。

2、术前训练有效咳嗽，床上排便、吸烟者停止吸烟2周。

3、入院后开始少渣饮食。

择期手术病人术前12h禁食，4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

4、遵医嘱合血，作好手术区皮肤准备。

5、术晨全面检查术前准备情况，测T、P、R、BP，若病人体温T升高、女病人月经来潮等，应及时通知医生，必要时延期手术。

6、除急诊手术病人外，择期手术病人术前三日开始口服肠道抗生素；术前一日服肠道缓泻剂。

为保证充分睡眠，术前晚可给予镇静剂。

术晨予清洁灌肠、持续胃肠减压、保留导尿。

入手术室前，取下义齿、发夹、眼镜、手表饰物等。

二、术后康复指导

1、术后去枕平卧6－8小时后取平卧位，血压稳定后取半卧位，有利于呼吸、循环；减轻切口张力；减轻疼痛。

2、术后禁食48－72小时，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后开始进食，少量多餐。

当日饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食；第3日进全量流质饮食。

若进食后无腹痛、腹胀等，第4日进半流质饮食，以稀饭为佳，第10－14日可进软食，开始时每日5－6餐，以后逐步恢复正常饮食。

3、术后1－2天，开始床上运动，如深呼吸、足趾和踝关节伸屈、间隙翻身等。

术后3－4天可试行离床活动，先沿床而坐，再床旁站立，室内慢步行走，最后户外活动。

4、保持胃管通畅，持续处于负压引流状态，准确记录胃液的量、色、质。

5、术后3月内避免重体力劳动，视身体状况尽早进行化疗和放疗。

定期检查血象、肝功能等。

肠梗阻术前健康教育和术后康复指导规范

肠梗阻术前健康教育和术后康复指导规范肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻，临床主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。

是急腹症之一。

其病情多变，发展迅速，若处理不及时常危及病人的生命。

一、术前健康指导

1、若生命体征平稳，协助取半卧位休息，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环功能的影响。

2、严格禁食、禁饮。

3、持续胃肠减压，观察、记录胃液的量、色、质。

4、呕吐时头偏向一侧，以免误吸。

及时清除呕吐物，保持口腔清洁。

5、严密观察病情，若出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻，及时报告医生，作好术前准备，紧急手术治疗。

（1）腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛。

呕吐出现早、剧烈而频繁。

（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。

（3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快。

（4）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

（5）不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。

二、术后康复指导

1、观察病人的生命体征、伤口敷料、以及腹痛、腹胀的改善程度。

2、术后去枕平卧6-8小时后，低枕卧位休息。

若生命体征平稳，次日协助取半卧位休息。

3、禁食期间给予补液。

待肠蠕动恢复并有肛门排气后开始进少量流质，进食后如无不适，逐步过渡到半流质、软食、普通饮食。

4、保持各种引流管通畅，准确记录引流液的量、色、质。

5、手术日鼓励病人多翻身，病情允许，次日可协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

6、若术后出现腹胀痛、持续发热、白细胞计数增高、切口处红肿、腹腔引流管周围流出带有粪臭味的液体时，应警惕肠瘘的发生。

7、嘱病人出院后饮食有节，避免暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。

保持大便通畅。

泌尿专科健康指导规范

一、肾损伤的康复指导规范

1、肾损伤修补术或肾部分切除术后，近1-3个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。

2、多饮水，保持尿路通畅。

3、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。

4、手术后1个月内不能从事重体力劳动，不能剧烈运。

5、血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。

二、尿道损伤的康复指导

1、尿道经过缝合，瘢痕收缩易产生尿道狭窄，因此出院后应按医嘱去医院做尿道扩张术，开始每周1次，持续时间视病情而定。

2、平时多注意排尿时的尿流情况，如发现排尿不畅、尿流变细，提示尿道可能发生狭窄，应及时到医院就诊。

3、尿道扩张和护理：

尿道扩张是尿道手术后重要的补充治疗，首先向病人讲解尿道扩张的意义，取得病人的配合，还要向病人宣讲尿道扩张后观察及护理要点如观察尿道口出血情况，多饮水，观察有无尿频、尿急、尿痛及烧灼感等感染症状，遵医嘱进行抗生素治疗，以取得较好的效果。

三、肾结核的康复指导

1、运动锻炼术后适当锻炼，注意休息，加强营养，增强体质，促进康复。

有肾造瘘者应教会其自身护理，防止继发感染。

2、用药指导术后继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发；用药应坚持联合、规律全程，不可间断、减量、减药，不规律用药可产生耐药性而影响治疗效果；用药期间注意药物副作用，定期复查肝肾功能，监测听力、视力等。

若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状应及时就诊；禁用和慎用对肾有害的药9物，尤其是双肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水的病人更应注意用药安全。

3、早期治疗应早期治疗肾结核，防止发生严重的膀胱结核病变及肾积水，无肾功能减退及继发感染可有良好的预后。

若并发膀胱挛缩症，应正规抗结核治疗，待膀胱症状缓解后再行手术治疗，同时应加强支持疗法，保护肾功能。

4、定期复查单纯药物治疗者必须定期进行尿液检查及泌尿系统造影检查，注意其有无变化。

手术后应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴。

5年不复发可认为治愈。

四、前列腺增生的康复指导

1、多引水，保证每日足够的尿量。

多引水能起到内冲洗的作用，尤其是留置尿管和造瘘管病人，可以有效预防尿路感染。

2、饮食应以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品，不吸烟、饮酒，以减少前列腺充血的机会。

预防粪便干燥。

3、对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可根据年龄和健康状况而定。

但有尿潴留病史者当小心谨慎，最好不要过性生活。

4、切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能，加重病情。

5、保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌劳累过度。

6、及时治疗泌尿生殖系感染，积极预防尿潴留的发生。

7、适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。

8、调节情绪、放松心情。

生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。

临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

9、洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状。

经常洗温水澡无疑对前列腺病人十分有益，如果每天用温水坐浴会阴部1-2次，同样可以收到良好效果。

10、防止受寒。

不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强导致尿道内压增加而引起逆流。

11、避免摩擦。

会阴部摩擦会加重前列腺的病状，让病人明显不适，为了防止局部有害的摩擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离的骑自行车或摩托车。

12、掌握盆底肌肉收缩锻炼的方法，指导督促有尿失禁的病人进行锻炼。

方法：

深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持6-10秒，然后呼气。

重复进行，每次5-10分钟，每日2-3次。

循序渐进，根据个人身体状况而定。

13、有些微创治疗后，坏死组织全部脱落、创面黏膜修复需30天左右，排尿困难症状约2周后开始逐渐改善，少数尿潴留病人需留置尿管3-4周后方能恢10复自行排尿，应指导病人多饮水，观察排尿情况，耐心等待治疗效果。

14、生活中注意遵医用药，定期检查，不憋尿，不饮酒，不饮咖啡及浓茶，少食刺激性食物，少骑自行车，安排适当体育活动，保持良好而稳定的心态。

坚持“一个中心，两个基本点”——以健康为中心，坚持合理膳食（低盐、低脂、七分饱）；坚持运动（最好的运动是步行）。

五、泌尿系结石的康复指导

根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，对结石预防是治疗结石的一个重要关节，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。

1、大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。

成人保持每日尿量2000ml，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、解除局部因素成。

3、饮食指导根据结石成分调节饮食。

含钙结石者宜食用含纤维丰富之食尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。

浓茶、菠菜、番茄、土豆、莴笋等含草酸量高。

牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。

尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。

4、药物预防根据结石成分，测量血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿ph，采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。

5、心理护理做好结石病人的心理护理，建立良好的生活习惯，结石的治疗应该从根本以预防为主，需要长期、坚持不懈的努力。

除此以外，一些结石是由疾病或生理原因引起的，单纯依靠预防是不够的，积极治疗原发病非常有必要。

尿石症对病因治疗的延误会给病人造成很严重的后果。

做好疾病知识的宣传是很必要的。

6、预防骨滑脱伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。

鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨滑脱，减少尿钙排出。

7、复诊治疗后定期行尿液化验、x线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况。

若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。

骨科术前健康指导和术后康复训练规范

第一节骨科一般术前健康指导和术后康复训练规范

一、一般术前健康指导

一般术前健康指导心理指导：

术前多与病人沟通，了解病人的心理活动，有的放矢地进行思想11工作和心理护理,向病人报告成功的病例，不说有损病人情绪的话,使病人树立战胜疾病的信心和勇气。

1、饮食指导

（1）进食高蛋白，粗纤维,维生素及营养丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。

（2）一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎,窒息等意外。

2、活动与休息指导

（1）卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管，神经肌肉而加重损伤。

（2）脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。

3、特殊检查指导：

磁共震检查常用于检查脊髓和软组织损伤及病变情况。

检查前，应去除身上的金属如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。

4、胃肠道准备

（1）术前3天训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。

（2）连续3天无大便者，需告诉护士使用药物通便。

（3）术前日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。

5、进行手术后适应性功能锻炼，让病人了解咳嗽咳痰是为了预防坠积性肺炎，教会深呼吸及协助咳嗽咳痰方法，对全麻手术及老年病人（尤其是吸烟者）术前日应指导排痰。

6、个人卫生指导

（1）皮肤准备：

目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后伤口感染率。

骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即开始准备，这是因为其无菌要求比其它手术更严，以防伤口感染。

具体方法如下：

术前3天开始清洗切口局部及其周围,连续2日，术前日剔除手术区毛发后再次清洗。

（2）洗澡、洗头、更衣、剪指（趾）甲。

（3）若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。

7、术晨做如下准备

（1）取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。

（2）去除身上贵重物品交家属保管或护士长，责任护士清点后代为保管。

（3）去手术室前排空膀胱，留置尿管需用夹子固定于裤腿旁，以防脱落。

二、一般术后康复指导

1、饮食

（1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。

（2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

2、体位

（1）全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸，硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时后改为低枕卧位。

（2）四肢手术者，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，上肢手术肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌，下肢髋关节屈曲15，外展20°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上。

股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

（3）对石膏外固定术的病人也应该抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

（4）大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复一次，以预防压疮。

3、护理

（1）出现下述情况表明肢体受压，血液循环障碍，应及时告诉医护人员处理：

肢体剧痛，由痛转为无痛，苍白。

失去知觉，发凉，肿胀，麻木等

（2）有伤口引流装置者，防扭曲，松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。

4、并发症的处理

（1）骨科手术的切口均有不同程度的渗血，若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位，或用床旁备用的压脉带缚扎，立即通知医生进一步处理。

（2）疼痛，一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。

（3）尿潴留：

术后6-8小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。

用听流水声，热敷并按摩膀胱区，开塞露塞入肛门等办法诱导排尿，必要时留置导尿管，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。

三、功能锻炼

1、全身和局部兼顾。

术后早期以休养为主，活动为次；待全身和局部情况好转后逐渐增加活动。

除患肢局部活动外，还要注意全身性锻炼，如深呼吸，肛门括约肌收缩，健康肢体活动等。

2、以恢复患肢的固有生理功能为主

（1）上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼。

（2）下肢锻炼应以围绕负重、站立、行走为中心。

3、功能锻炼以主动活动为主

（1）主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环、增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，软化疤痕，恢复关节和肢体功能。

（2）肢体在牵引和外固定时，固定范围内的肌肉要做静态收缩，要在保护下及治疗允许范围内充分活动。

（3）未被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正常的活动度，可用简单的器械或支具助锻炼。

4、辅以必要的被动活动

（1）对于术后病人因疼痛或畏痛而对患肢活动产生恐惧感的病人，应向病人说明功能锻炼的重要性，指导辅助其进行被动活动，使之树立信心，再逐渐进行主动锻炼。

（2）大型手术后、老年体弱、肢体瘫痪者教会家属掌握为病人进行全身及肢体的被动活动的方法，以促进血液循环，维持关节活动，预防并发症。

5、锻炼活动应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度。

四、出院指导

1、继续坚持功能锻炼。

2、经过照片证实骨折愈合后才能去除外固定，一般小儿1个月，成人2-3个月。

3、固定物在骨折愈合后还需行取出术。

四肢骨折术前健康指导和术后康复训练规范

一、术前健康指导

1、术前要多与病人沟通，了解病人的情绪活动，有的放矢地进行思想工作和心理护理，向病人报告成功的病例，不说有损病人情绪的话，使病人树立战胜疾病的信心和勇气。

2、教会患者及家属观察患肢血液循环情况，如肿胀、严重疼痛、麻木、皮14肤颜色青紫、皮温减退等情况，要立即报告医生，以便及时得到处理。

3、告知患者肢体保持功能位的重要性，使患者能够主动配合。

同