燃气工程表格.docx

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燃气工程表格

燃气工程表格

工程开工报审表

工程名称：

　　编号：

Ａ１－　　　

1

协议或合同

完善

2

施工方案

完善

3

施工进度表

完善

4

材料表

完善

5

施工机具

完善

6

施工技术交底

完善

7

施工安全教育

完善

8

焊接工艺评定

完善

编制人：

年月日

工程负责人：

年月日

施工单位（章）

年月日

监理

单位

意见

（章）

监理（签字）

年月日

施工组织设计／方案报审表Ａ３.1

工程名称：

编号：

Ａ３.1　－　　

致：

　　（监理单位）

　　兹报验：

　　□　１单位工程施工组织设计

　　□　２　　　　　　　　　　分部（子分部）/分项工程施工方案

　　□　３　　　　　　　　　　特殊工程专项施工方案

□4施工起重机械设备安装、拆卸方案

□　5

　　本次申报内容系第1报，申报内容公司技术负责人／项目经理部已批准。

附件：

√　1施工组织设计。

□　2　　　施工方案。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　　日期:

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师：

日期:

总监理工程师审核意见：

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

　　总监理工程师：

　　　　　　日期：

注：

承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ３.2

施工安全生产管理体系报审表

工程名称：

编号：

Ａ３.2－　　　

致：

　　（监理单位）

　　兹报验：

　　工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。

　　本次申报内容系第1次申报，申报内容项目经理部／单位安全生产负责人已批准。

附件：

1、施工单位安全生产许可证。

2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。

3、安全事故应急救援预案。

4、项目部安全生产组织机构，项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证书。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　　日期:

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师：

日期:

总监理工程师审核意见：

　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

　　总监理工程师：

　　　　　　日期：

注：

承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。

材料（构配件）、设备进场使用报验单

工程名称：

致：

（监理单位）

　　兹报验：

□１材料进场使用。

□２构配件进场使用。

　　□　３工程设备进场使用／开箱检查。

　　□　４

名称：

　　　PE管材、管件、镀锌管材、管件　　　　　

采购单位：

　　拟用部位：

　　　低压燃气管道　　　　　　　　

附件（共　　　　页）：

　□1清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。

　　□2生产许可证、出厂合格证、质保书。

□3检测报告、复试报告。

　　□4其它有关文件。

本次报验内容系第1次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理审查意见：

□同意。

□不同意。

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

　　　　　日期：

注：

１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。

　　２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。

材料、设备合格证汇总表

工程名称

施工单位

安装部分

序号

设备或材料名称

型号规格

数量

生产厂家

出厂日期批号

合格证或监检记录

进场日期

安装部位

1

有

地上

2

有

地上

3

有

地上

4

有

地上

5

有

地上

6

有

地上

7

有

地上

8

有

地上

9

有

地上

10

有

地上

11

有

地上

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

技术负责人：

年月日

制表人:

年月日

Ａ２.1

工程进度计划报审表

工程名称：

　　编号：

Ａ２.1－　

致：

　　　　　　（监理单位）

　　兹报验　2013　年　　月　日至　2013　年　　月　日的：

□　１工程总进度计划。

　　□　２工程月进度计划。

　　附件：

□　1上期进度计划完成情况及分析。

□　2本期进度计划的示意图表、说明书。

□　3本期进度计划完成分部/分项工程工程量。

□　4本期进度期间投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理审核意见：

项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

总监理工程师：

　　　日期：

注：

月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。

施工测量报验单

工程名称：

编号：

Ａ3.7—　　

致：

　　　（监理单位）

本项目经理部已完成的测量工作,测量成果符合设计和规范要求，现呈报相应资料。

本次报验内容系第1次报验。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收

人姓名及时间

监理核验结果及结论：

1、收到施工相应测量资料共页，收到时间：

。

2、

项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

　　　　　日期：

注：

承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。

工程测量放线记录

年月日

工程名称

工程地点

施工单位

施工班组

测量放线内容及示意图

其他说明

施工单位：

测量员：

监理单位：

监理工程师：

建设单位：

负责人：

工序质量报验单（安装）

工程名称：

　　编号：

Ａ3.5—　　

致：

　　（监理单位）

兹报验：

□1测量、放线√2沟槽开挖□3管道组对、焊接

□4楼幢立管、户内安装□5阴级保护□6管道油漆、防腐

□7电气、仪表安装□8管道吹扫、通球、干燥

□9管道试压、气密□10沟槽回填□11警示带（桩）、示踪线

□12

部位：

地管道验收时间：

　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：

1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

2、

检查人:

　　　　　日期：

监理审查意见：

□可进行后续施工。

□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

　　　　　日期：

注：

１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。

２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

沟槽开挖质量检查记录

年月日

工程名称

管径

施工单位

总长（米）

检查内容

序号

桩号或位置

沟槽宽度

（m）

沟槽深度

（m）

管基情况

是否积水

土质类别

1

20#De40

0.6

0.8

平整

否

三类土

2

20#De110

0.9

1.0

平整

否

三类土

3

23#De63

20#De110

0.8

0.9

平整

否

三类土

4

23#De110

20#De110

0.9

1.0

平整

否

三类土

5

23#De40

0.6

0.8

平整

否

三类土

6

平整

平整

7

8

9

10

施工单位：

工程负责人：

年月日

监理单位：

监理工程师：

年月日

建设单位：

负责人：

年月日

工序质量报验单（安装）

工程名称：

编号：

Ａ3.5—　　　

致：

　　（监理单位）

兹报验：

□1测量、放线□2沟槽开挖√3管道组对、焊接

□4楼幢立管、户内安装□5阴级保护□6管道油漆、防腐

□7电气、仪表安装□8管道吹扫、通球、干燥

□9管道试压、气密□10沟槽回填□11警示带（桩）、示踪线

□12

部位：

埋地管道验收时间：

　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：

1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

2、

检查人:

　　　　　日期：

监理审查意见：

□可进行后续施工。

□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

　　　　　日期：

注：

１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。

　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

PE管焊接记录

工程名称:

施工单位：

接

头

编

号

连接

方式

热熔／

电熔

管径／

管件

类别

热熔连接

电熔连接

操作工姓名／

工号

施工

日期

焊接评定

加热

温度

℃

加热

时间

（秒）

压

力MPa

冷却

时间

（秒）

环境

温度

℃

加热

时间

（秒）

冷却

时间

（分）

1

热熔

De110

210

100

688

2

电熔

De40套筒

常温

50

10

3

电熔

De110*40三通

常温

50

10

4

电熔

De40

常温

50

10

5

热熔

De110

210

100

688

6

电熔

De40

常温

50

10

7

电熔

De40套筒

常温

50

10

8

电熔

De110*40三通

常温

50

10

9

热熔

De110

210

100

688

10

电熔

De40

常温

50

10

11

电熔

De40套筒

常温

50

10

12

电熔

De110*40三通

常温

50

10

13

热熔

De110

210

100

688

14

电熔

De40

常温

50

10

15

电熔

De40套筒

常温

50

10

16

电熔

De110*40三通

常温

50

10

17

热熔

De110

210

100

688

18

热熔

De110

210

100

688

19

热熔

De110

210

100

688

20

电熔

De63

常温

87

10

21

电熔

De63套筒

常温

87

10

22

热熔

De110*90°弯头

210

100

688

23

电熔

De63套筒

常温

87

10

24

电熔

De63套筒

常温

87

10

25

电熔

De63套筒

常温

87

10

工序质量报验单（安装）

工程名称：

：

编号：

Ａ3.5—　

致：

　　　　　（监理单位）

兹报验：

□1设备安装□2沟槽开挖□3管道组对、焊接

□4楼幢立管、户内安装□5阴级保护√6管道油漆、防腐

□7电气、仪表安装□8管道吹扫、通球、干燥

□9管道试压、气密□10沟槽回填□11警示带（桩）、示踪线

□12

部位：

钢塑转换验收时间：

　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：

1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

2、

检查人:

　　　　　日期：

监理审查意见：

□可进行后续施工。

□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

　　　　　日期：

注：

１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。

　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

燃气管道防腐质量检查记录

工程名称：

检查日期：

年月日

具体位置

钢塑转换

执行标准

CJJ95-2011

防腐材料

PVC胶带

防腐等级

加强级

规格型号

管线长度

设计最小厚度

设计绝缘电压

检查情况

厚度检查（最小值）：

检查结论：

电绝缘性检查：

检查结论：

外观检查：

严密、均匀、美观

检查结论：

合格

粘结力检查：

符合设计要求

检查结论：

合格

施工检查记录：

钢塑转换防腐采用PVC胶带缠绕。

综合检查结果：

施工单位：

技术负责人：

年月日

监理单位：

监理工程师：

年月日

建设单位：

现场代表：

年月日

工序质量报验单（安装）

工程名称：

　　编号：

Ａ3.5—　

致：

　　　（监理单位）

兹报验：

□1测量、放线□2沟槽开挖□3管道组对、焊接

□4楼幢立管、户内安装□5阴级保护□6管道油漆、防腐

√7隐蔽工程□8管道吹扫、通球、干燥

□9管道试压、气密□10沟槽回填□11警示带（桩）、示踪线

部位：

埋地管道验收时间：

　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：

1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

2、

检查人:

　　　　　日期：

监理审查意见：

□可进行后续施工。

□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

　　　　　日期：

注：

１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。

　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

隐蔽工程检查记录

工程名称：

年月日

建设单位

施工单位

内容

回填、护墙、套管

检查部位

沟槽

隐

蔽

工

程

内

容

1、沟槽深度是否符合要求是√否□

2、沟槽内有无砖石等垃圾是□否√

3、沟槽内有无积水是□否√

4、回填土质是否符合要求是√否□

5、管顶0.3米敷设警示带、0.5米敷设警示盖板，管壁上方直接敷设示踪带（示踪线导电是否可靠）是√否□

6、沟槽回填夯实、平整是√否□

7、余土外运，废料清理出场是√否□

备

注

（附隐蔽工程影像资料图）

施工单位：

技术负责人：

年月日

监理单位：

监理工程师：

年月日

建设单位：

现场代表：

年月日

工序质量报验单（安装）

工程名称：

　　编号：

Ａ3.5—　

致：

　　　（监理单位）

兹报验：

□1测量、放线□2沟槽开挖□3管道组对、焊接

□4楼幢立管、户内安装□5阴级保护□6管道油漆、防腐

√7隐蔽工程□8管道吹扫、通球、干燥

□9管道试压、气密□10沟槽回填□11警示带（桩）、示踪线

部位：

埋地管道验收时间：

　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：

1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

2、

检查人:

　　　　　日期：

监理审查意见：

□可进行后续施工。

□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

　　　　　日期：

注：

１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。

　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

工序质量报验单（安装）

工程名称：

编号：

Ａ3.5—　　

致：

　　（监理单位）

兹报验：

□1设备安装□2沟槽开挖□3管道组对、焊接

□4楼幢立管、户内安装□5阴级保护□6管道油漆、防腐

□7电气、仪表安装√8管道吹扫、通球、干燥

□9管道试压、气密□10沟槽回填□11警示带（桩）、示踪线

□12

部位：

埋地管验收时间：

　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　日期：

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：

1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

2、

检查人:

　　　　　日期：

监理审查意见：

□可进行后续施工。

□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

　　　　　日期：

注：

１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。

　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

管道吹扫示意图

工程名称

工程编号

施工单位

技术负责人

年月日

监理单位

监理工程师

年月日

建设单位

现场代表

年月日

管道系统吹扫及清洗记录

项目：

装置：

空压机

工号：

管

线

号

材质

吹洗

化学清洗

管线复位（含垫片、盲板等）检查

压力

（MPa）

介质

流速

（m/s）

介质

方法

鉴定

1

PE80

0.2

空气

20