乳痈急性乳房炎成脓的切开排脓术.ppt

乳痈急性乳房炎成脓的切开排脓术.ppt

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乳房位于胸前34肋至67肋之间，胸大肌表面。

结构：

乳房外观可见乳房、乳晕、乳头；内部由乳腺组织、脂肪组织、Coper氏韧带组成。

其中乳腺组织分为1520乳腺腺叶，呈放射状排立，各乳腺腺叶之间由Coper氏韧带包裹分开，乳腺脓肿易从一个腺叶波及邻近腺叶，中间由Coper氏韧带隔开。

淋巴回流主要以腋窝淋巴系统为主，继则至锁骨上及锁骨下，最后注入肺。

中医外科教研室,ClicktoaddTitle,病因病機探究,准备用具：

换药碗、镊子、纱布、2%碘伏棉球、黄连油膏纱布、五五丹、九一丹、血管钳、剪刀、刀片、绷带、胶布等。

体位：

仰卧位。

麻醉：

一般用局部浸润麻醉。

中医外科教研室,ClicktoaddTitle,病因病機探究,戴手套、消毒、置巾。

乳房部宜作放射状切口，乳房后壁脓肿应作乳房下方弧形切口，用反挑式执刀逐层切开，直至脓腔。

检查脓腔：

以手指探查脓腔的大小、范围，与周围组织的关系，并轻轻分开脓腔内纤维间隔，去除坏死组织。

判断引流是否通畅，决定是否扩大切口或行对口引流，适当冲洗脓腔。

置入引流物，松紧适宜。

引流物另一端应露在外面，记录油纱条数量，以免换药时遗漏。

纱布或棉垫覆盖，胶布固定。

必要时脓液送细菌培养和药敏试验。

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位置宜低；方向：

放射状切口乳房部脓肿，乳房下方弧形切口乳房后壁脓肿，乳晕边缘弧形切口乳晕部脓肿。

脓腔未分离对策：

以手指探查脓腔的大小、范围，与周围组织的关系，并轻轻分开脓腔内纤维间隔，去除坏死组织。

脓肿切开冲洗后即用丹药对策：

应先用油纱布填塞压迫止血，次日再根据脓液及坏死组织选择丹药，但应向患者交待暂定哺乳。

中医外科教研室,ClicktoaddTitle,病因病機探究,注意事项,脓成时才能切开，深部脓肿切开前要穿刺，以确定其部位及深度。

切口的位置宜低，大小以引流通畅为度。

切口的深浅：

以得脓为度，不可过深。

切口的大小，视引流的通畅情况行扩大切口，或对口引流。

脓腔内应放置引流物，且一般不应填塞过紧，以免影响引流；当需压迫止血时可适当填塞压迫。

如脓腔内乳汁溢出过多，应建议患者回乳。

中医外科教研室,ClicktoaddTitle,乳房外观可见乳房、乳晕、乳头；内部由乳腺组织、脂肪组织、Coper氏韧带组成。

其中乳腺组织分为1520乳腺腺叶，呈放射状排立。

乳腺组织并随月经周期变化而出现生理性增生，经后710天生理最平稳。

正常情况下两侧乳房对称、质地柔软无凹陷、压痛及肿块，乳头也无溢液。

淋巴回流主要以腋窝淋巴系统为主，继则至锁骨上及锁骨下，最后注入肺。

中医外科教研室,ClicktoaddTitle,注意事项,中医外科教研室,ClicktoaddTitle,注意事项,患者体位：

坐卧、卧位相结合，充分暴露双侧乳房。

一般先查健侧，后查患侧。

中医外科教研室,ClicktoaddTitle,有无抬高、凹陷；乳晕部皮肤有无发红、糜烂、脱屑、潮湿等改变。

病因病機探究,视诊,皮肤,外形,双侧乳房是否对称，有无局限性隆起、凹陷。

注意皮肤颜色，有无桔皮样改变、卫星结节，有无浅静脉扩张。

中医外科教研室,ClicktoaddTitle,中医外科教研室,ClicktoaddTitle,病因病機探究,注意事项,中医外科教研室,ClicktoaddTitle,病因病機探究,注意事项,中医外科教研室,ClicktoaddTitle,若出现乳头抬高、凹陷，桔皮样改变，卫星结节，是由于库柏氏韧带牵拉及癌肿局部转移引起；提示中晚期乳癌。

一般而言经前期不宜行该项检查。

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