南宁市职工门诊严重慢性病诊断标准与用药范围.docx

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南宁市职工门诊严重慢性病诊断标准与用药范围

南宁市职工门诊严重慢性病诊断标准和用药范围

2012-05-2812:

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一、门诊慢性病的诊治必须按以下标准进行，使用所报批的慢性病病种范围外的药品均不能进入统筹基金支付范围。

二、门诊处方药量不超过7天量。

三、南宁市城镇职工基本医疗保险所规定的门诊慢性病有以下16种：

冠心病、高血压病（高危组），糖尿病，甲亢，慢性肝炎治疗巩固期，慢性阻塞性肺气肿，银屑病，类风湿性关节炎，脑卒中急性期、恢复期及后遗症期，系统性红斑狼疮，帕金森氏综合征，慢性充血性心衰，肝硬化，再生障碍性贫血，慢性肾功能不全，各种恶性肿瘤（非放、化疗患者）。

（一）冠心病

〔诊断标准〕

1．临床表现为发作性胸痛或有既往病史；

2．心电图检查阳性；

3．运动负荷试验，符合阳性诊断标准；

4．选择性冠状动脉造影阳性；

5．动态心电图检查阳性。

〔主附资料〕

1．近期病历资料；

2．心电图报告单；

3．X线检查报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

1．防治心绞痛药：

硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、地尔硫卓、曲美他嗪；

2．降血脂药：

非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、普罗布考、阿托伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、吉非罗齐；

3．其它：

阿司匹林、美托洛尔口服常释剂型（缓释片）、胺碘酮口服常释剂型、卡托普利、福辛普利、培哚普利、依那普利、贝那普利、氨氯地平、华法林、氯沙坦钾氢氯噻嗪、比索洛尔、氯吡格雷、索他洛尔口服常释剂型、厄贝沙坦、阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪、地巴唑、复方利血平氨苯蝶啶、复方硫酸双肼屈嗪、肼屈嗪口服常释剂型、米诺地尔。

B．中成药：

速效救心丸、通心络胶囊、心宝丸、复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）、冠心丹参颗粒（胶囊、软胶囊、片、滴丸）、薯蓣皂苷口服制剂、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）、灯盏花素片、脉络宁注射液、血栓心脉宁胶囊（片）、红花注射液、血脂康胶囊、血栓通注射液、香丹注射液、血府逐瘀丸（胶囊、口服液）、三七皂苷口服制剂、脑脉泰胶囊。

C．中药方剂：

辩证论治，中药饮片。

（二）高血压病（高危组）

〔诊断标准〕

1．收缩压140mmHg及以上，舒张压90mmHg及以上，有多次门诊记录；

2．血压达到诊断标准，并至少有以下一种器官损害表现：

（1）X线、心电图或超声心动图显示左心室肥大；

（2）眼底检查示视网膜动脉普遍或局限性变窄；

（3）生化检查见蛋白尿或血清肌酐轻度增高。

〔主附资料〕

1．病史及治疗经过资料；

2．X线检查报告单和生化检验报告单；

3．心电图或超声心动图；

4．眼底镜检查结果。

〔用药范围〕

A．西药：

1．作用于α受体的药物及β受体阻滞剂：

酚妥拉明、利血平、甲基多巴、降压灵、酚苄明、可乐定口服常释剂型；哌唑嗪、乌拉地尔、美托洛尔口服常释剂型（缓释片）、阿替洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、比索洛尔、拉贝洛尔、索他洛尔口服常释剂型。

2．血管紧张素转换酶抑制药：

卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、西拉普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、咪达普利、缬沙坦、氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、坎地沙坦、替米沙坦；

3．钙拮抗剂：

硝苯地平、尼群地平、维拉帕米口服常释剂型、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平口服常释剂型（缓释控释剂型）、左旋氨氯地平、贝尼地平、西尼地平、L－门冬氨酸氨氯地平、地尔硫卓；

4．其它：

（1）硝酸甘油、复方降压片、硝酸异山梨酯口服常释剂型（缓释控释剂型）、单硝酸异山梨酯口服常释剂型（缓释控释剂型）、阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪、地巴唑、复方利血平氨苯蝶啶、复方硫酸双肼屈嗪、肼屈嗪口服常释剂型、米诺地尔、曲美他嗪；

（2）吲达帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、普罗布考、阿托伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、吉非罗齐。

B．中成药：

牛黄降压丸（胶囊、片）、复方罗布麻颗粒（片）、天麻钩藤颗粒、山绿茶降压片、清脑降压胶囊、松龄血脉康胶囊、眩晕宁颗粒（片）。

C．中草药：

辩证论治，中药饮片。

（三）糖尿病

〔诊断标准〕

1．有多尿、多饮、多食、消瘦症状；

2．空腹血糖大于等于7.0mmol/L（140mg/dl）二次和/或餐后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）；

3．糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测异常。

〔主附资料〕

1．近期病历资料；

2．血糖化验单。

〔用药范围〕

A．西药：

1．胰岛素：

动物源胰岛素、中性胰岛素、精蛋白锌胰岛素、重组人胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素；

2．口服降糖药：

格列本脲、二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特；

3．其它：

维生素B1、维生素B12、卡托普利、福辛普利钠、培哚普利、硝苯地平、非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、美托洛尔、吡格列酮、罗格列酮。

B．中成药：

生脉注射液、糖脉康颗粒、消渴丸、消渴降糖胶囊、香丹注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、血栓通注射液、黄芪注射液。

C．中药方剂：

辩证论治，中药饮片。

（四）甲亢

〔诊断标准〕

1．临床特征

（1）高代谢症候群：

兴奋、急躁、多汗、多吃、消瘦、心悸，心率加快，心音有力，大便次数多等；

（2）甲状腺肿大、突眼；

2．实验室检查

血清甲状腺激素升高（T4、T3、FT3、FT4、rT3等）、甲状腺摄131碘率升高

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．检查及相关报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、甲巯咪唑、普萘洛尔；

B．中成药及中药方剂：

辩证论治，中药饮片；中成药：

大补阴丸、归脾丸（合剂）、杞菊地黄丸。

（五）慢性肝炎治疗巩固期

〔诊断标准〕

1．临床特征：

反复乏力、消化道症状、肝区不适、肝大、有压痛，脾大；

2．血清ALT反复升高，肝功能异常等；

3．有慢性肝炎病史。

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．检查及相关报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

拉米夫定、α-干扰素、胸腺肽、肝泰乐、联苯双酯。

维生素B6、维生素C、维生素B1、维生素B2、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、阿米洛利、布美他尼、呋塞米、螺内酯、谷氨酸、熊去氧胆酸、苯丙醇、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯、去氢胆酸、乳果糖、茴三硫、硫普罗宁、肌苷口服常释剂型。

B．中成药：

益肝灵片（胶囊）、鸡骨草胶囊（复方鸡骨草胶囊）、茵栀黄注射液、大黄庶虫丸（胶囊）、香丹注射液、八珍颗粒、丹参酮胶囊、当飞利肝宁胶囊、复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）。

C．中草药：

辩证论治，中药饮片。

（六）慢性阻塞性肺气肿

〔诊断标准〕

1．临床特征：

（1）症状：

在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难；

（2）体征：

桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。

2．胸部X线表现：

胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。

3．肺功能检查：

阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加（残气量/肺总量比值增高）。

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．肺部X线检查报告；

3．肺功能检查报告。

〔用药范围〕

A．西药：

1．抗生素：

青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、氯唑西林、美洛西林、氨苄青霉素丙磺舒、阿洛西林、哌拉西林、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢丙烯、头孢克洛、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松钠、庆大霉素、阿米卡星、新霉素、复方磺胺甲恶唑口服常释剂型、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑口服常释剂型、红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素口服常释剂型（颗粒剂）；

2．祛痰、止咳药：

氯化铵、糜蛋白酶、羧甲司坦、溴己新、复方甘草、喷托维林、阿桔片、复方磷酸可待因、可待因口服常释剂型、右美沙芬口服常释剂型（颗粒剂）、氨溴索口服常释剂型（口服液体剂、缓释胶囊）、乙酰半胱氨酸口服常释剂型（吸入剂）；

3．平喘药：

氨茶碱、茶碱、沙丁胺醇、布地奈德、二羟丙茶碱、复方茶碱、特布他林、色甘酸钠、异丙托溴铵、细辛脑、泼尼松。

B．中成药：

玉屏风颗粒、鱼腥草注射液、参附注射液、祛痰止咳颗粒、橘红痰咳液（煎膏、颗粒）、痰咳净散（片）、桂龙咳喘宁胶囊、蛤蚧定喘丸（胶囊）、咳喘宁合剂（片、口服液）、消咳喘颗粒（胶囊、片）、黄芪注射液、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、野马追糖浆、镇咳宁糖浆（胶囊、口服液）。

C．中药方剂：

辩证论治，中药饮片。

（七）银屑病

〔诊断标准〕

1．好发部位：

头皮、患肢伸侧、膝部对称发生；②皮疹特点：

银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；③特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。

2．组织病理：

主要为显著角化不全，在角质层内或其下方，可见有Munro脓肿。

棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入真皮。

真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。

真皮乳头层内血管肿胀，内皮增生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．检查及相关报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

甲氨喋呤口服常释剂型、雷公藤多苷、肾上腺皮质激素，焦油类、维A酸、环孢素口服常释剂型（口服液体剂）。

B．中药、中成药：

辩证论治，中药饮片；中成药：

克银丸、复方青黛丸（胶囊）、消银颗粒（胶囊、片）等。

（八）类风湿性关节炎

〔诊断标准〕

1．晨僵至少1小时。

2．3组或3组以上关节肿。

3．对称性关节肿。

4．类风湿皮下结节。

5．X线片改变。

6．类风湿因子阳性。

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．检查及相关报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

1．非甾体类抗炎药：

阿司匹林、布洛芬、索米痛、吲哚美辛、安乃近、氨基葡萄糖、贝诺酯、吡罗昔康、动物骨多肽注射制剂、对乙酰氨基酚、复方阿司匹林、复方氨基比林（安痛定）、复方对乙酰氨基酚、复方氯唑沙宗、来氟米特、洛索洛芬、氯诺昔康片剂、美洛昔康、萘丁美酮、萘普生、尼美舒利、塞来昔布、舒林酸、双氯芬酸、双氯芬酸二乙胺、复方青蒿安乃近、骨肽、氨酚曲麻。

2．肾上腺皮质激素类：

地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙。

3．其它：

维生素C、氯喹、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多苷。

B．中药

辩证论治，中药饮片

（九）脑卒中急性期、恢复期及后遗症期

〔诊断标准〕

临床特征：

1.有急性脑血管病病史：

脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；

2.经CT、MRI等辅助检查证实；

3.三偏征：

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，或共济失调、行走不稳。

具备其中之一或多项者；

4.失语；

5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；

6.智能障碍甚至意识障碍。

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．CT检查及相关报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

尼莫地平、麦角胺咖啡因、倍他司汀口服常释剂型、二氢麦角碱、氟桂利嗪、葛根素口服常释剂型、曲克芦丁口服常释剂型（口服液体剂）、吡拉西坦口服常释剂型、茴拉西坦口服常释剂型（颗粒剂）。

B．中药、中成药：

辩证论治，中药饮片；中成药：

华佗再造丸、三七皂苷注口服制剂、复方丹参口服制剂、香丹注射液、丹参注射液、丹参片、灯盏细辛注射制剂、消栓通络胶囊（片）、通心络胶囊、脑心通胶囊。

（十）系统性红斑狼疮

〔诊断标准〕

1．典型的特征性皮疹、发热、光敏感、关节炎、多系统性损害表现等；

2．LE细胞阳性、抗核抗体（ANA）滴度大于等于1：

80、伴血清补体下降。

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．检查及相关报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

泼尼松、环磷酰胺、甲泼尼龙、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、来氟米特。

B．中药、中成药：

辩证论治，中药饮片；中成药：

雷公藤口服液。

（十一）帕金森氏综合征

〔诊断标准〕

1．震颤：

典型震颤为静止性震颤；

2．强直：

多自一侧上肢近端开始，以后扩展至全身；

3．运动障碍：

写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难；

4．其它：

自主神经紊乱、眼部体征、精神及智能障碍；

5．颅脑CT：

可正常或有不同程度的脑萎缩改变，表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．颅脑CT报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

苯海拉明、苯海索、左旋多巴、多巴丝肼、金刚烷胺、卡比多巴、左旋多巴/卡比多巴、溴隐亭、吡贝地尔、司来吉兰、培高利特、脑蛋白水解物。

B．中成药：

参附注射液、灯盏细辛注射液、清开灵注射液、乌灵胶囊、通心络胶囊、香丹注射液、血府逐淤口服液（丸、胶囊）、血栓通注射剂、复方地龙胶囊、脑脉泰胶囊、镇脑宁胶囊、复方羊角胶囊、脑立清丸（胶囊）、养血清脑颗粒。

C．中药方剂：

辩证论治，中药饮片。

（十二）慢性充血性心衰

〔诊断标准〕

1．左心衰竭：

（1）肺循环淤血为主的症状：

呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血；

（2）心排血量降低为主的症状：

疲乏无力、苍白、紫绀、心动过速、血压降低等；

（3）体征：

心脏增大，并有原来心脏病的体征。

2．右心衰竭：

（1）症状：

各脏器慢性持续性淤血、水肿引起的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿等；

（2）体征：

颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、胸水和腹水等；

（3）X线检查：

心胸比例、肺淤血的程度；

（4）超声心动图：

心脏扩张以及收缩和舒张功能改变。

〔主附资料〕

1．病史及治疗经过；

2．X线检查报告；

3．超声心动图报告。

〔用药范围〕

A．西药

1．强心剂：

地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K、环磷酰苷葡胺；

2．降压药：

（1）硝酸甘油、美托洛尔；

（2）卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、西拉普利、依那普利、厄贝沙坦；

3．利尿剂：

氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利、螺内酯。

败中成药：

参脉注射液、参附注射液B．中草药：

辩证论治，中药饮片。

（十三）肝硬化

〔诊断标准〕

A、门脉性肝硬化：

1．有病毒性肝炎（乙型或非甲非乙型）、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良等病史。

2．症状：

纳差、恶心、腹胀、上腹不适、乏力、肝肿大或缩小、脾可触及，可有絮浊试验、SGPT升高等肝功能异常。

3．有肝功能不全表现：

上述症状加重，可有出血倾向、男子乳房发育、月经失调、腹水、肝昏迷、肝肾综合征等；门脉高压表现：

脾大及脾亢，食管及胃底静脉曲张，腹水。

4．检查：

（1）腹水为漏出液；

（2）肝功能试验：

血清中白蛋白降低而球蛋白增高，白蛋白与球蛋白比例降低或倒置。

（3）X线食管摄片见食管下端静脉曲张；

（4）内镜见食管下端、胃底静脉曲张；

（5）B超示肝影缩小、边缘不平呈锯齿状、脾影增大，门静脉及脾静脉增粗；

（6）腹腔镜检查见结节性肝硬化外观。

B．原发性胆汁性肝硬化

1．多见于中年女性，呈慢性进行性梗阻性黄疸伴瘙痒、尿色深、粪色浅、肝大。

2．病期久后可出现脂肪泻，脂溶性维生素A、D、K缺乏症，骨质疏松，黄色瘤（眼睑、掌、颈、胸等处的扁平状或结节状黄疣）。

3．晚期出现失代偿期肝硬化的各种表现。

4．实验室检查：

（1）尿胆红素阳性、尿胆原正常或减少；

（2）血总胆红素升高可达85.54～171.04μmol/L即5～10mg％，直接胆红素〉50%；

（3）高胆固醇血症伴血胆酸增加；

（4）血清AKP、γ－GT、5NT、LAP等升高；

（5）PT延长（注射维生素K后恢复正常）；

（6）血中抗线粒体抗体常阳性，IgM升高；晚期血清白蛋白减低。

〔主附资料〕

1．治疗经过及病史资料；

2．肝功能检查报告单；

3．B超报告单或CT报告单；

4．生化报告单；

5．或有X线食管摄片报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

1．维生素：

维生素B6、维生素C、维生素B1、维生素B2、甲萘氢醌、维生素K1；

2．利尿剂：

氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、阿米洛利、布美他尼、呋塞米、螺内酯；

3．肝病辅助药：

谷氨酸、联苯双酯、熊去氧胆酸、苯丙醇、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯、去氢胆酸、乳果糖、茴三硫、硫普罗宁、肌苷口服常释剂型、拉米夫定、门冬氨酸鸟氨酸（鸟氨酸天门冬氨酸）；

4．其他：

复方氨基酸〔3AA〕。

B．中成药：

益肝灵片（胶囊）、鸡骨草胶囊、茵栀黄注射液、大黄庶虫丸、香丹注射液、八珍颗粒（丸）、丹参酮胶囊、当飞利肝宁胶囊、复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）。

C．中药方剂：

辩证论治，中药饮片。

（十四）再生障碍性贫血

〔诊断标准〕

1．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

2．骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低。

3．能除外其他引起全血细胞减少的疾病。

4．一般抗贫血药物治疗无效。

〔主附资料〕

1．病史资料及治疗经过；

2．检查及相关报告单。

〔用药范围〕

A．西药：

苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、甲睾酮、达那唑、普拉睾酮、十一酸睾酮、司坦唑醇、替勃龙、氢化可的松、维生素B4、叶酸口服常释剂型、维生素B12、鲨肝醇、利血生、葡醛内酯口服常释剂型。

B．中成药：

复方皂矾丸、再造生血片。

C．中草药：

辩证论治，中药饮片。

（十五）慢性肾功能不全

〔诊断标准〕

1．慢性肾脏疾病病史：

如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等。

2．B超检查示双肾慢性、弥漫性病变。

3．生化：

SCr（肌酐）>133umol/L,

BUN（尿素氮）>7.8mmol/L,

CCr（肌酐清除率）<90ml/min。

〔主附资料〕