精药学综合知识与技能讲义呼吸系统常见病.docx

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精药学综合知识与技能讲义呼吸系统常见病

（精）药学综合知识与技能讲义：

呼吸系统常见病

第一节　支气管哮喘

　　一、概述

　　哮喘发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。

　　哮喘发病受环境因素的影响大：

（1）过敏原性因素

（2）非过敏原性因素大气污染、吸烟、运动等。

　　富贵病

　　---哮喘的病理生理---

　　哮喘的病理特征包括：

　　◇气道慢性炎症——需长期用药

　　◇气道高反应性——清晨、运动时发作

　　◇可逆性气流受限——不发作时，气管口径正常

　　二、临床表现

（1）症状——喘！

　　呼气性呼吸困难。

　　症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

　　夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

　　不典型：

运动型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。

（2）体征——哮鸣音！

　　三、哮喘分期

　　四、哮喘的药物治疗

　　治疗目标——长期控制症状、预防未来风险的发生（COPD）。

　　治疗原则——去除病因（抗过敏）

　　控制发作（扩管）

　　预防复发（抗炎）

　　长期、持续、规范、个体化治疗。

　　治疗药物——有哪些？

　　【哮喘治疗药物】

　　β2受体激动剂，沙特最快特罗久；

　　M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；

　　茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；

　　白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；

　　激素也有好多种，吸的吃的打针的；

　　都是哮喘治疗药，选对药物是关键！

　　---景老师原创，引用请注明出处---

　　【哮喘治疗药物】

控制性药物（抗炎的）“白糖”

糖皮质激素（ICS）

白三烯受体阻断剂

缓解性药物（扩管的）β激、M阻、茶碱

β受体激动剂

抗胆碱类（M阻）

茶碱类

　　药物治疗方案——不同病情，不同首选

急性发作期

首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）

糖皮质激素——口服、静脉；

＋/－抗胆碱药——异丙托溴铵；

＋/－茶碱类——口服、静脉给药；

慢性持续期

首选——吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）

合用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）

＋/－白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特；

＋/－抗胆碱药——噻托溴铵；

＋/－茶碱类——口服（缓、控释制剂）、吸入；

　　急则扩管、缓则抗炎

　　急则短效、缓则长效

　　急则静脉、缓则吸入

　　联合给药、协同增效

【哮喘慢性持续期的治疗方案】

第1级

第2级

第3级

第4级

第5级

哮喘教育，环境控制；按需使用短效β2受体激动剂

控制性药物

选用1种

选用1种

在第3级基础上，增加1种或1种以上

在第4级基础上

　　增加1种

低剂量糖皮质激素*

低剂量糖皮质激素加LABA*

中等剂量或高剂量ICS加LABA

口服最小剂量糖皮质激素

白三烯受体阻断剂

中等剂量或高剂量糖皮质激素

白三烯受体阻断剂

抗IgE治疗

低剂量糖皮质激素加白三烯受体阻断剂

缓释茶碱

低剂量糖皮质激素加缓释茶碱

　　哮喘慢性持续期用药:

　　基础用药——吸入（激素+特罗）

　　控制不住——要么加药、要么加量

　　随身携带——沙特（按需使用）

　　药物作用特点及注意事项——

　　1.糖皮质激素

　　>>是目前控制哮喘最有效的药物。

　　>>分为：

（1）吸入型糖皮质激素

　　√适应症：

哮喘长期治疗的首选药物。

　　优势——局部抗炎作用强、全身不良反应少

　　但是——需规律吸入3～7天以上方能起效。

　　√药物种类：

　　【表9-2吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系】

药物

低剂量（μg）

中剂量（μg）

高剂量（μg）

二丙酸倍氯米松

200-500

500-1000

＞1000

布地奈德

200-400

400-800

＞800

丙酸氟替卡松

100-250

250-500

＞500

　　√用量：

分为起始剂量和维持剂量。

　　起始剂量：

需依据病情的严重程度给予；

　　维持吸入剂量：

以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2～4次给予，一般连续应用2年。

　　√不良反应：

　　局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑

　　吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。

　　长期吸入较大剂量糖皮质激素（＞1000μg/d）者应注意预防全身性不良反应。

　　√注意：

吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。

（2）口服糖皮质激素

　　√适应症：

用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。

　　√药物种类：

常用泼尼松和泼尼松龙

　　√用药方案：

起始剂量30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤10mg/d，然后停用或改用吸入剂。

　　√注意：

不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。

　　√儿童用药：

全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。

一般口服泼尼松1～2mg/（kg·d）。

　　（3）静脉糖皮质激素

　　√适应症：

重度或严重哮喘发作时，及早静脉给予。

　　√药物种类：

　　·氢化可的松琥珀酸钠100～400mg/d；

　　·甲泼尼龙80～160mg/d；

　　·地塞米松因半衰期较长、不良反应较多，应慎用。

　　√注意：

无激素依赖倾向者可在3～5天内停药；

　　有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。

　　2.β2受体激动剂

　　——起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。

　　【β2受体激动剂的分类】

作用维持时间

短效（SABA）4～6h

长效（LABA）10～12h　

代表药物

沙丁胺醇特布他林

福莫特罗（快）

沙美特罗（慢）

特点

急性发作的首选药物

与ICS联合是目前最常用的控制药物

给药方式

吸入、口服、静脉

吸入

注意事项

按需间歇使用，不宜单一、长期使用

不能单独用于哮喘治疗

　　3.白三烯受体阻断剂

　　√代表药物：

孟鲁司特和扎鲁司特。

　　√地位：

是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药。

　　√优势：

尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

　　√不良反应：

通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。

　　4.磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）

　　√优势：

增强呼吸肌的力量；

　　舒张支气管

　　气道抗炎作用

　　√剂型与用法：

　　口服：

用于轻～中度哮喘，尤其使用夜间哮喘症状的控制。

　　静脉给药：

主要应用于重症和危重症哮喘。

　　√注意：

　　静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。

　　由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的——应在用药期间监测其血药浓度。

　　安全有效浓度为5～20μg/ml。

　　每日最大用量一般不超过1.0g（包括口服和静脉给药）

　　高警示药品噢！

　　√茶碱的主要不良反应：

包括恶心、呕吐、失眠、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

　　就像喝茶喝多了

　　√慎用和禁用：

发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。

　　√药物相互作用：

合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。

　　5.抗胆碱药（M-阻）

　　√作用：

舒张支气管（比β2受体激动剂弱）

　　减少痰液分泌（特殊优势）。

　　√常用药物：

（1）短效抗胆碱药——异丙托溴铵

（2）长效抗胆碱药——噻托溴铵

（1）短效抗胆碱药——异丙托溴铵

　　√剂型：

气雾剂和雾化溶液两种。

　　约10分钟起效，维持4～6h。

　　√优势：

主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

　　√不良反应：

少数患者可有口苦或口干感等不良反应。

（2）长效抗胆碱药——噻托溴铵

　　√剂型：

目前只有干粉吸入剂。

　　√优势：

作用更强，持续时间更久（24h），

　　主要用于哮喘合并慢阻肺，以及慢阻肺患者的长期治疗。

　　6.IgE抗体

　　√作用：

阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。

　　√主要用于：

吸入性糖皮质激素（ICS）和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。

　　√使用方法：

为每2周皮下注射1次，持续至少3-6个月。

　　√注：

该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。

　　五、患者教育

（1）对哮喘患者进行哮喘知识的健康教育、有效控制环境、避免诱发因素，需贯穿于整个哮喘治疗过程中。

（2）结合每位患者的具体情况，找出诱因以及避免诱因的方法，如减少过敏原吸入，避免剧烈运动。

　　忌用可以诱发哮喘的药物，如：

阿司匹林、普萘洛尔、吗啡。

　　（3）掌握正确的吸入技术。

　　（4）学会在家中自行监测病情变化，并进行评定。

　　（5）熟悉哮喘发作的先兆表现，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。

　　【经典例题】女性，20岁。

反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，春季发作，可自行缓解。

此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：

双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

　　1.该患者诊断应首先考虑的是

　　A.支气管哮喘（急性发作期）

　　B.阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎

　　D.支气管肺炎

　　E.心源性哮喘

『正确答案』A

『答案解析』依据题干中的“此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：

双肺满布哮鸣音”判断为支气管哮喘急性发作期。

　　2.该患者的治疗应选用

　　A.茶碱片

　　B.泼尼松口服

　　C.沙丁胺醇片

　　D.沙丁胺醇气雾剂

　　E.异丙托溴铵雾化吸入剂

『正确答案』D

『答案解析』哮喘急性发作期首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）。

　　3.给予足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，应采取

　　A.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

　　B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入

　　C.静脉滴注头孢菌素

　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　E.原有药物加大剂量再用一天

『正确答案』A

『答案解析』

急性发作期

首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）

糖皮质激素——口服、静脉；

＋/－抗胆碱药——异丙托溴铵；

＋/－茶碱类——口服、静脉给药；

慢性持续期

首选——吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）

合用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）

＋/－白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特；

＋/－抗胆碱药——噻托溴铵；

＋/－茶碱类——口服（缓、控释制剂）、吸入；

第二节　慢性阻塞性肺病（COPD）

　　一、概述

　　简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病。

　　---慢阻肺的病理生理---

　　一、COPD的诊断？

　　◎症状：

慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，桶状胸，

　　长期缺氧导致紫绀、杵状指

　　且有暴露于危险因素病史；

　　肺功能检查：

FEV1/FVC＜70%，

　　即：

明确存在持续的气流受限；

　　除外其他疾病

　　二、分期？

治疗？

COPD分期

治疗方案

急性加重期

首选：

短效支气管舒张剂吸入（沙/特/异丙托）

或茶碱类静脉应用；

必要时：

可短期加用——口服或静脉糖皮质激素；

可针对性使用——抗菌药物。

稳定期

（0级～Ⅳ级）

首选：

β2受体激动剂（特罗）、抗胆碱能药物（噻托溴铵）等支气管舒张剂。

FEV1＜50%预计值者：

长期规律吸入——激素+β2受体激动剂

注意：

稳定期不主张应用口服或静脉激素。

　　支气管哮喘

　　急性发作期

　　慢性持续期（Ⅰ～Ⅴ）

　　稳定期的分级？

治疗方案？

　　分级？

分级

0级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

特征

正常肺功能

FEV1/FVC＜70%

暴露于危险因素

FEV1≥80%预计值

有或无咳嗽

50%≤FEV1＜80%

预计值

有或无咳嗽

30%≤FEV1＜50%

预计值

有或无咳嗽

FEV1＜30%

或

FEV1＜50%预计值但有咳嗽

慢性咳嗽咳痰

　　不同COPD级别推荐的治疗方案：

　　0级——去除诱因、防止加重

　　1级——对症处理、按需沙特

　　2级——康复治疗、特罗噻托

　　3级——"特罗”＋“激素”

　　4级——"氧疗”＋“手术”

分级

0级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

治疗方案

避免危险因素，接种流感疫苗

根据需要加用短效支气管舒张剂

加用1种或多种长效支气管舒张剂

　　加用康复治疗

如果反复发作加糖皮质激素吸入

慢性呼吸衰竭治疗加长期氧疗；

必要时加用抗菌药物；

可考虑外科治疗

　　去除诱因/防止加重

　　对症处理/按需沙特

　　康复治疗/特罗噻托

　　"特罗”＋“激素”

　　"氧疗”＋“手术”

　　三、用药注意事项---有哪些？

　　1.规范应用抗菌药物

　　2.规范应用糖皮质激素

　　3.规范应用白三烯受体阻断剂

　　4.规范应用黏痰调节剂和镇咳剂

　　5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂

　　6.β2受体激动剂

　　7.异丙托溴铵

　　8.规范应用过敏介质阻释剂

　　1.规范应用抗菌药物

　　——只用于有感染的情况，不需长期使用。

　　2.规范应用糖皮质激素

　　——同支气管哮喘。

　　3.规范应用白三烯受体阻断剂

（1）白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

（2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。

　　（3）高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。

　　4.规范应用黏痰调节剂和镇咳剂

（1）司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激症状——对消化道溃疡者慎用。

（2）在使用司坦类黏液调节剂后——暂缓应用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。

　　（3）镇咳药一般只用于剧烈咳嗽影响生活和睡眠——不建议日间过度止咳。

　　5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂——茶碱类

　　6.规范应用过敏介质阻释剂

　　——只能预防，不能控制！

急性发作期不用。

（1）酮替芬危险作业者慎用；

　　妊娠期妇女禁用。

　　严重肝、肾功能不全者剂量酌减。

（2）色甘酸钠在获得疗效后，逐步减量后再停，

　　不能突然停药，以免哮喘复发。

　　四、患者教育？

（1）戒烟；避免吸入粉尘、烟雾、有害气体等。

（2）秋冬季防寒保暖，预防感冒；

　　保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

　　（3）学会自我控制疾病的技巧：

缓解期可进行呼吸操训练——消除肺内气体陷闭。

　　如：

腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等。

　　（4）注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

　　（5）在呼吸衰竭期避免摄入高碳水化合物。

　　——“高脂、低糖膳食”

　　（6）控制性低浓度氧疗。

　　（7）排痰化痰：

照料者应鼓励患者咳嗽，帮助变换体位，轻拍背。

痰干结者——给予超声雾化或氧压雾化吸入药化痰。

　　（9）慎用镇静药，禁用吗啡、可待因——必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛。

　　慢性阻塞性肺病的高危因素不包括

　　A.遗传因素和肺发育不良

　　B.吸烟

　　C.感染

　　D.饮酒

　　E.大气污染和粉尘

『正确答案』D

『答案解析』饮酒对于COPD的发生没有直接关系。

　　对于“药物治疗慢性阻塞性肺疾病的目的”叙述错误的是

　　A.减少急性加重的频次

　　B.预防和控制症状

　　C.排痰化痰

　　D.减少急性加重的程度

　　E.改善健康状况和运动耐力

『正确答案』C

『答案解析』排痰化痰是治疗慢性阻塞性肺疾病的手段，是为了改善病情，不是目的。

　　茶碱类支气管平滑肌松弛剂用于治疗慢阻肺疾病，产生的主要不良反应是

　　A.口渴

　　B.尿频

　　C.肝功能异常

　　D.水肿

　　E.失眠

『正确答案』E

『答案解析』茶碱类的不良反应主要有头痛、易激动、失眠、恶心、呕吐、消化不良。

第三节　肺炎

　　一、肺炎的诊断？

　　>>症状：

咳、痰、喘、呼吸困难；

　　>>体征：

发热、肺部固定湿罗音；

　　>>X线检查：

点/片/斑状阴影。

　　>>实验室检查：

细菌感染-WBC↑中性粒细胞↑

　　病毒感染-淋巴细胞比例↑

　　二、按患病环境分类？

　　社区获得性肺炎　指在医院外罹患的感染性肺炎

　　医院获得性肺炎　是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎。

　　三、肺炎的抗菌药物治疗——选什么药?

患者情况

经验性用药

社区获得性肺炎

（CAP）

青壮年和无基础疾病患者

青霉素类、第一代头孢菌素

老年人、有基础疾病

或需要住院的患者

第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、或厄他培南，可联合大环内酯类。

医院获得性肺炎

（HAP）

第二、三代头孢菌素、

β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、

氟喹诺酮类

碳青霉烯类

　　四、用药注意事项与患者教育

（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。

（2）观察疗效

　　>>时间：

抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价

　　>>治疗有效表现：

体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。

　　>>如72h后症状无改善，其原因可能有：

　　①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；

　　②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；

　　③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；

　　④非感染性疾病误诊为肺炎；

　　⑤药物热。

　　——需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

　　（3）疗程

　　肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

　　（4）停药指征

　　体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

　　（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

流感疫苗

肺炎球菌疫苗

适应人群

①6～35个月的婴幼儿；

②60岁以上的老年人；

③慢性病患者及体弱多病者；

④医疗机构从业人员和服务行业从业人员。

免疫维持时间

半年左右

5年

接种时间

一般在9～11月接种

全年任何时间

　　五、肺炎常用抗菌药物（表9-1）

　　题～梯

　　【经典例题】（1～2题共用题干）

　　患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，查体：

体温38.5℃、双肺可闻及湿性啰音，查血常规提示：

WBC12.4×109/L，胸片X线检查提示：

斑片状浸润性阴影。

　　给予：

左氧氟沙星片（规格：

0.5g/片）经验性治疗。

　　左氧氟沙星片说明书内容显示（注：

摘录）：

　　常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。

　　肌酐清除率≥50ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用；

　　肌酐清除率<50ml/min时，需要调整用量，详见表2.

表1肾功能正常患者的剂量

感染类型

每24小时剂量

疗程（天）

医院获得性肺炎

750mg

7～14

社区获得性肺炎

500mg

7～14

急性细菌性鼻窦炎

500mg

10～14

非复杂性尿路感染

250mg

3

表2肾功能不全患者的剂量调整

肾功能正常患者

每24小时的剂量

肌酐清除率≥50ml/min

肌酐清除率≥20～49ml/min

肌酐清除率≥10～19ml/min

750mg

不需调整

每48小时750mg

首剂500mg，此后每48小时500mg

500mg

不需调整

首剂500mg，此后每24小时250mg

首剂500mg，此后每48小时250mg

250mg

不需调整

不需调整

48小时250mg

　　1.若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量应为

　　A.1.5片qd

　　B.1片qd

　　C.1/2片qd

　　D.1片bid

　　E.1/2片bid

『正确答案』B

『答案解析』根据已知条件患者诊断为社区获得性肺炎，患者肾功能正常根据表格1可知每天左氧氟沙星给药500mg，本题选B。

　　2.若该患者入院后查肾功能提示：

血肌酐（Cr）为120μmol/L，计算得：

该患者的肌酐清除率约为：

47ml/min。

则左氧氟沙星的剂量应调整为

　　A.1片半qd

　　B.1片qd

　　C.半片qd

　　D.首剂1片，此后每24小时半片

　　E.首剂1片半，此后每48小时1片

『正确答案』D

『答案解析』肌酐清除率约为47ml/min，根据表2可知给药剂量应该调整为首剂500mg，此后每24小时250mg。

　　【肺炎常用抗菌药物（表9-1）】

药物种类名称

注意事项

不良反应

青霉素类

阿莫西林

肾功能严重损害需调整剂量:

CrCl10～30ml/min，0.25～0.5g，q12h，

CrCl<10ml/min，0.25～0.5g，q24h；

过敏反应

氨苄西林

CrCl<50ml/min需延长给药间隔

过敏反应

青霉素G

CrCl<50ml/min需延长给药间隔

过敏反应、青霉素脑病

青霉素V钾

CrCl<10ml/min需延长给药间隔

过敏反应

药物种类名称

注意事项

不良反应

抗假单胞菌的β-内酰胺类

哌拉西林

CrCl<40ml/min时减量

过敏、注射局部疼痛、静脉炎

单酰胺环类抗生素

氨曲南

口服不吸收；CrCl<30ml/min时减量

注射局部疼痛、静脉炎

碳青霉烯类抗生素

厄他培南

·CrCl<30ml/min减量

·静滴＞30min

胃肠道反应、癫痫、静脉炎、头疼

亚胺培南/西司他丁

·CrCl<70ml/min减量

胃肠道反应、癫痫

伪膜性肠炎

白细胞减少

美罗培南

·CrCl<50ml/min减量、延长给药间隔

·与氨基糖苷类有协同