社会保障卡配送交接单模板.docx

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社会保障卡配送交接单模板

附件1

江苏省社会保障卡配送交接单

发货方

（此栏打印机构名称）

收货方

（此栏打印机构名称）

接收机构地址

（此栏打印机构地址）

市级制卡批次号

承运单位

物流单号

领卡数量

（箱）

（盒）

共计：

（张）

发货人

证件号码

日期

年月日

收货人

证件号码

备注：

附件2

江苏省社会保障卡制卡申请表（个人）

（以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑墨水笔、碳素笔逐项填写）

申请人信息

姓名*

性别*

国家或地区*

证件类型*

证件号码*

证件截止

有效期限*

手机*

固定电话

通讯地址*

银行*

学历

博士□硕士□本科□专科□中专□

高中□技校□高中□中学□小学□其他□

代理人

姓名*

与申请人关系*

证件类型*

证件号码*

手机*

固定电话

申请人（代理人）声明：

本人承诺，本申请表格所填内容正确无误，所提交的证明资料真实、有效。

如有虚假，将承担法律责任。

申请人（代理人）签名：

申请日期：

年月日

经办机构（盖章）

　（此处可粘贴身份证复印件）

说明：

申请人（代理人）凭回执单和相关证件到本服务网点领卡。

江苏省社会保障卡制卡申请表（单位）

（以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑墨水笔、碳素笔逐项填写）

单位编号

单位名称（盖章）

此次申请人数

单位经办人联系方式

单位经办人证件号码

单位经办人（签名）

经办机构（盖章）

说明

单位经办人凭回执单和相关证件到本服务网点领卡。

申请日期：

年月日

附件3

江苏省社会保障卡单位发放明细表

服务网点：

单位编号：

单位名称（盖章）：

序号

姓名

社会保障号码

人员识别号

领取人（签名）

领取时间

备注

总计：

（张）

发放成功：

（张）

单位领卡人（签名）：

经办人：

说明

1.如发现社保卡与个人信息不一致，可申请换卡。

2.无法将卡发放到个人的，请在备注栏填写未成功发放原因，并务必将卡退回本服务网点。

3.单位需在两周内将此表交回本服务网点。

附件4

江苏省社会保障卡补换卡申请表

（以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑墨水笔、碳素笔逐项填写）

申请人信息

姓名

社会保障号码

人员识别号

代理人信息

姓名

与申请人关系

证件号码

联系电话

补换卡原因

卡面信息变更

基础信息变更为

银行信息变更为

照片信息变更□

以下内容由工作人员填写

卡丢失□人为因素卡失效□过质保期卡失效□持卡人因素卡面信息变更□

卡面信息印刷错误：

基础信息有误□照片信息有误□银行信息有误□

申请人（代理人）签名

申请日期

年月日　

说明：

申请人（代理人）凭回执单和相关证件到本服务网点领卡。

附件5

江苏省社会保障卡注销申请表

（以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑墨水笔、碳素笔逐项填写）

姓名

社会保障号码

人员识别号

注销原因

出国□死亡□外省就业□失踪□其他□

代理人信息

姓名

证件号码

申请人

（代理人）

签名

申请日期

年月日　

确认该卡片的人社关联业务已办结。

备注

说明：

请申请人（代理人）尽快携带社会保障卡、有效证件和《江苏省社会保障卡金融销户通知书》到合作银行营业网点办理金融功能注销手续。

附件6

江苏省社会保障卡金融销户通知书

姓名：

证件号码：

人员识别号：

合作银行：

由于原因在我机构办理了销户手续，请贵行按规定办理金融功能的注销手续，并回收社会保障卡统一销毁。

经办机构（盖章）：

日期：

附件7

江苏省社会保障卡临时卡申领表

（以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑墨水笔、碳素笔逐项填写）

申请人信息

姓名

证件号码

手机

固定电话

代理人信息

姓名

证件号码

与申请人关系

联系电话

临时卡卡编号

（由经办人员填写）

备注

申请人（代理人）签名

申请日期

年月日　

说明：

1.临时卡有效期为90天。

2.在领取新卡时或有效期满后须交回临时卡并办理归还手续。

3.临时卡丢失或人为因素卡失效的，押金不退还。

附件8