呼吸机护理知识.docx

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呼吸机护理知识

呼吸机湿化水得添加

1.首先将Fisher湿化罐安装在加热湿化器上,然后连接于呼吸机管道得吸气支路中。

2.将50０ｍl瓶装灭菌注射用水套上网套,消毒后接上输液器,置于输液架上备用、打开湿化罐加水口,将输液器乳头插入加水口,打开输液器调速开关,将灭菌注射用水快速放入湿化罐,待水位接近至湿化罐水位线处时（约需２５0　ml无菌注射用水）关掉输液器开关,使之处于备用状态。

3.当呼吸机运行时,依据实际蒸发速度调节输液器输液速度（一般为7～１0　滴/min）持续滴入灭菌注射用水,以确保湿化罐内水量相对恒定在220~250　ml。

4.在加热湿化器运行过程中,精确调节其温度控制旋钮,以确保患者吸入气体温度控制在32~3６　℃。

安装→消毒→排气→注水→调速→调温

呼吸机管路安装流程:

呼吸管路包括五根管路（四长一短）,Ｙ型管,湿化罐,延长管,两个积水杯

1.连接管路:

将积水杯与四根长得呼吸机管路两两相连

2.连接Ｙ型管:

Y型管两端分别与吸气、呼气管路得一端相连

3.湿化罐安装:

将湿化罐安装于呼吸机湿化罐底座上

4.将短管路与呼吸机吸气出口端与湿化罐进气口处相连接

5.将吸气管路与湿化罐出气口处连接

6.将呼气管路与呼吸机呼气入口端处连接

连接管路→安装湿化罐→连接吸气管路→连接呼气管路

呼吸机开机流程

1.连接呼吸机两个气源（空气、氧气）与电源

2.打开呼吸机两个开关（主机、湿化罐）

3.开机前自检

4.输入新病人得身高、体重

5.设置呼吸机参数、报警限

6.连接模肺测试呼吸机运行情况

7.呼吸机运转良好按STANＤBY进入备用状态或接患者气管插管或切开处进行通气。

接通电气源→开机→自检→设参数→连模肺→备用/通气

呼吸机故障得应急处理

1.当呼吸机突然不能正常工作时,护士应立即将呼吸机与气管导管或气管切开连接口分离,同时严密观察患者呼吸、心率、血压、面色、意识、脉氧饱与度等。

2.根据患者情况给予气管插管或气管切开内吸氧或用简易呼吸器辅助呼吸,充分保障患者得通气需要,迅速通知医生到场,然后检查呼吸机不送气得原因。

如短时间内无法再启用呼吸机,应立即更换呼吸机。

3.检查呼吸机不送气得原因:

将呼吸机与模肺相连,重新检查氧源、气源与电源,监测呼吸机参数,如为电源故障应立即请电工班维修电路,气源故障应立即请气体维护站到场维修,如为呼吸机故障应立即予更换呼吸机。

4.更换呼吸机后遵医嘱重新设定呼吸机参数,检测正常后,再将更换后得呼吸机与气管导管相连接。

5.更换呼吸机正常送气30ｍin后,复查动脉血气。

脱机、严密监护→吸氧或呼吸器辅助呼吸→通知医生→查原因→查明排除故障→调整参数→接机→复查血气

呼吸机雾化吸入操作流程:

呼吸机雾化吸入装置包括喷射、震荡、超声雾化装置与加压定量吸入（MDＩ）装置。

　我科常用得主要有喷射与超声雾化装置、雾化器放置位置为气管套管与Y型管之间或Ｙ型管与吸气环路之间,关闭气道湿化;定量雾化吸人应与呼吸机送气同步;间隔时间以３O一６0s为宜。

喷射雾化装置,其驱动力为压缩空气或氧气气流,高速气流通过细孔喷嘴,根据Ventuｒi效应在其周围产生负压携带贮罐内液体,将液体卷进高速气流,粉碎成大小不等得雾滴。

在选用喷射雾化罐进行气溶胶吸入疗法过程中,有大约5O％得液体会永久保留在挡板与罐内不能被有效雾化利用,构成死腔容量。

为更好地达到疗效,应人为地随时拍打侧壁,使粘附在挡板与罐内得液体得到重新雾化。

严密观察管道就是否扭曲、倒置,防止雾化罐内药液随气流进入气管内,引起患者呛咳、堵管,避免存在窒息得危险。

1.吸人治疗前必须吸净气道分泌物,雾化过程中或雾化结束后,根据患者情况及时吸痰、

2.雾化前观察潮气量、气道平台压、峰压５ｍin,记录数值

3.将配置好得雾化药液放人雾化器内

4.连接雾化装置,将雾化瓶置于Ｙ型管与吸气环路之间,将一次性过滤器置于呼吸机呼气入口端与呼气管路之间

5.关闭呼吸机湿化罐,打开呼吸机雾化按钮

6.雾化过程中观察产雾情况;轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔容量;严密观察管道就是否扭曲、倒置,防止雾化罐内药液随气流进入气管内,引起患者呛咳、堵管等。

7.雾化结束后立即撤离雾化装置（雾化装置与过滤器）

8.打开呼吸机湿化罐

9.观察潮气量、平台压、峰压5min,记录数值,予雾化前比较,通知医生。

10.观察雾化后疗效与不良反应。

吸痰→观察参数→连接雾化装置→关湿化罐→开雾化→观察产雾、轻拍侧壁→撤离雾化装置→开湿化罐→观察参数→观察疗效

使用呼吸机患者吸痰方法

1.听诊病人下呼吸道,评估痰量,确定就是否需要吸痰,观察生命体征,并向病人解释操作目得,以取得合作。

2.按呼吸机得智能吸痰键,MａquetSerｖoi按主机面板上得快速查访按键,再选择吸引支持按键,如没有,可按纯氧键或手动予1００%纯氧２分钟,选择合适型号得吸痰管,将吸痰管包内得避污纸包分离至顶端,在外包装顶端撕一小口,右手取出避污纸包。

3.双手将避污纸包打开,左手拿住避污纸一角,右手戴手套、将避污纸置于病人口角下方。

4.右手取出吸痰管,左手取吸引器管与吸痰管连接,左手打开吸引器开关,并查瞧抽吸压力。

5.左手断开呼吸机接口与气管插管或气管切开连接处,呼吸机接口放在避污纸上,在无吸力状态下,当病人吸气时,右手将吸痰管自气管插管插入约20-25ｃm或切开处插入约7—10cｍ。

6.左手拇指盖住吸痰管侧孔,右手将吸痰管慢慢旋转上提退出,每次吸引不超过15s。

7.吸痰过程中随时观察患者生命体征,吸痰结束后左手连接呼吸机,无智能吸痰键时给予患者100%纯氧2分钟,右手将用过得吸痰管缠绕于手中将吸痰管与吸引器管分离、

8.将吸引器管头放呋喃西林溶液瓶内,并吸少许溶液冲洗管道。

9.关闭吸引器,将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。

10.右手手套翻转脱去同时包裹已用过得吸痰管。

11.用避污纸包裹手套丢于医用垃圾桶内,协助病人卧于舒适卧位,整理床单位,收拾用物,洗手或手消毒。

12.评估并记录痰液得性状、量及粘稠度、

呼吸机常见报警处理

呼吸机常见报警原因及处理方法:

1.呼吸机运转突然停止　如停电、电源插头脱落、稳压器或主机保险丝烧断。

处理:

重新接通电源;更换稳压器、保险丝,或更换呼吸机、

2.气道压力高限报警如气道痰堵、支气管痉挛或哮喘、气管套管位置不当、病人躁动或屏气、咳嗽、呼吸机管道受压或扭曲、气道压力高限设置过低。

处理:

及时彻底吸痰;应用解痉平喘药;恢复气管套管正确位置;适当应用镇静剂;保持呼吸机管道恰当位置,不受压、不扭曲;重新正确设置气道压力高限。

3.呼吸机气源报警如空气压缩机压力不足或过高,或过热保护,接口不紧或脱开、管道打折受压,空气－氧气混合器失灵或未接好,氧气压力不足等。

处理:

更换空气压缩机或更换呼吸机;接好呼吸管路;解除呼吸机管路打折受压,接好或更换空气—氧气混合器;使氧气压力维持在0、４Mｐａ以上。

4.分钟通气量低限报警　如呼吸机管路衔接不好或有破口、气囊漏气或注气不足、湿化器密封不严、呼吸管道脱开等;潮气量低限设置过高;气道痰堵、呼吸机管道受压或扭曲引起得气道压力连续多次高限报警导致。

处理:

衔接好呼吸机管路,如有破口及时更换;气管导管气囊重新充气;更换气管套管或气管导管;盖紧湿化器盖;接紧呼吸管道与气管导管;重新正确设置潮气量报警低限;及时吸痰;解除呼吸机管道受压或扭曲。

5.分钟通气量高限报警如呼吸急促、吸气量或吸气次数设置过高、潮气量高限设置过低、小儿或成人开关调节不当。

处理:

观察临床症状,解除呼吸急促原因;重新正确设置呼吸机各参数;将呼吸机面板开关调整为成人状态。

6.窒息报警　机械通气过程中如一定时间内（一般为１5s）无呼吸发生,或每分钟呼吸次数少于4—5次时,即出现窒息报警、当使用自主呼吸模式得患者自主呼吸停止时,即会在报警框内显示出APNＥＡ。

处理:

护士应立即将呼吸机模式转换到其它模式后再及时通知医生根据患者具体情况重新设置最合适得模式。

呼吸机使用前检查

呼吸机检测:

由于呼吸机得型号不同,工作原理不同,检测得方法也不同。

监测内容主要包括以下几方面:

1.漏气检测:

检查呼吸机得气路系统,各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。

通常情况下可采用潮气量测定,压力下降与耳听手摸等方法检测、

2.潮气量测定:

首先预调呼吸机潮气量,接模拟肺,分别测定吸入管道与呼出管道内得潮气量,如果二者所检测出得潮气量相同,说明无漏气。

如果潮气量下降,说明有漏气现象、如发现漏气,可用耳听手摸各处管路,漏气处常在通气时发生“嘶、嘶"得声音,如果就是管路破损或连接不紧可测知气流存在。

3.压力表检测:

主要就是检查呼吸机得工作压与气道压,如果工作压低于设定水平,说明供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气,如气道压力低于正常,说明外部管路漏气。

4.报警系统检测:

一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。

可通过模拟呼吸机得工作状态,改变呼吸机得设置参数;增加气道阻力;调节各种报警上、下限,通过呼吸机上得声、光报警来检测报警系统得性能就是否完好。

5.呼吸机监测系统得检测:

如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正校零、

6.呼吸机附加仪器功能得检测:

包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等得功能就是否完好、

MaquetServｏi呼吸机用前机器自检程序主要包括供气气压测试压力、传感器测试、内部漏气测试、安全阀、测试流量氧传感器测试、报警状态测试、病人呼吸回路测试、电池切换测试等、

MaqｕｅtＳeｒvoｉ自检程序:

1.连接呼吸机两个气源（空气、氧气）,与电源

2.打开呼吸机主机开关

3.开机后出现菜单式窗口:

“您就是否需要进行开机前检查？

”同意进行使用前检查,用手点击就是,如认为可以略过,点击“否”。

4.MaｑｕetSeｒvoi呼吸机用前检查共1１项,每检查完一项如果通过会在后面标注绿色得“通过”,如果没通过,就会标上红色得“失败”、

5.当机器自检至第4项“内部漏气测试”时,屏幕会提示将“测试管连接在吸气与呼气出口之间",此时将呼吸机管路得短管接于吸气出口端与呼气入口端,点击“就是”。

6.当机器自检至第９项“电池切换测试”时,屏幕会提示“请拔下电源电缆",此时将主机电源拔掉,当提示“请插好电源电缆"时再插上电源插头。

7.当机器自检至第１０项“病人呼吸回路测试”时,屏幕会提示“连接病人呼吸回路并堵塞Y型部件",此时将呼吸机管路连接好,用手掌堵住Y型管接口端,点击“就是”、屏幕会提示“您要补偿可压缩容量不?

",如同意使用管路顺应性补偿,点击“就是”,否则点击“否”、

8.检查完成后,点击窗口下面得“就是"。

9.当出现窗口“您要删除病人数据、趋势数据与事件日志不?

”时,如就是新病人点击“就是",否则点击“否”、

呼吸机基本参数设置

开始时预设呼吸机参数,依据患者身材（身高体重）、疾病与病情设定通气需要。

以后呼吸机参数得调整依据通气疗效,动脉血气值、心肺监测结果及临床病情得进展、

1.潮气量（VT）:

定容型呼吸机可以直接预设VT,定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节VT、成人得VT一般选择为5-15ｍl／kｇ体重,选择预设VT时应考虑以下因素;患者身材、基础VT水平、胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机无效腔、氧合与通气状况,如何避免气压伤（容积伤）等。

重要得就是要避免局部肺泡得过度膨胀,这要靠选择适当得VT来实现、

2.通气频率:

选择通气频率与选择通气模式有关,并要考虑VT、ＶD／ＶT比值、机体代谢率、PａCO2得目标水平与自主呼吸水平、控制通气频率成人一般为１2-20次/分,老年人、急性或慢性限制性肺疾病患者,预设频率达20－25次/分也许就是必要得,取决于欲达到得理想每分通气量与PaＣＯ２目标值。

。

一般说来,潮气量与吸气流量决定吸气时间,而频率既与呼气时间相关,频率越快,呼气时间就越短。

3.吸气流速:

一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速,吸气流速得选择需根据患者吸气用力水平。

当应用辅助型通气模式（吸气靠患者触发）时,患者用力、呼吸功、患者—呼吸机得协调均取决于吸气流速得选择,理想得吸气流速应与患者最大吸气需要相配,故临床上较常用得预设吸气流速,成人4０—100L/min,平均约６0Ｌ/mｉn,婴儿约4－10L／mｉn,取决于每份通气量与通气驱动、应用控制型通气模式时,预设吸气流速可低于40L/min,以便建立特殊得吸气时间。

应用压力预设型通气时,一般不能直接设置吸气流速,吸气流速由预设压力、呼吸阻力与患者用力三者之间得相互关系来决定。

4.吸气时间（或吸呼比）:

预设吸气时间或吸呼比要考率通气对血流动力学得影响、氧合状态与自主呼吸水平、给自主呼吸患者传送气体时应与患者吸气用力协调以保障同步,这一般需要0.8－1.2秒得吸气时间,吸呼比大约为1:

2-１:

1、5。

应用１:

2得吸呼比时比一般可避免肺内气体陷闭。

对于依靠患者触发得辅助呼吸,吸气时间应短（≤１秒）以改善呼吸机－患者得协调性、在控制通气时,为增加平均气道压与增加氧合,可延长吸气时间或增加吸呼比。

5.触发灵敏度:

呼吸机得触发敏感度应该设置于最灵敏但又不致引起与患者无关得自发切换。

现代呼吸机压力触发与流量触发两种系统。

因患者呼气末气道压通常为零,故压力触发灵敏度常设于—0。

5～－2Ｈ2Ｏ。

流量触发敏感度一般设置于最敏感水平:

1—３L/min。

如果存在PＥEPi,那么无论压力触发或流量触发,其设置得触发灵敏度都将减低。

在存在PEEPi得情况下,患者得吸气用力在压力或流量改变在气道内被发现之前,必须先克服PEＥＰi得水平。

6.吸氧浓度（FｉO2）:

选择FiＯ2需考虑患者得氧合状态,PaCO2目标值,PEEP水平,平均气道压与血流动力学状态。

机械通气初始阶段,可给高ＦiO2以迅速纠正严重缺氧,以后酌情降低FiO2至0、50以下并设法维持SaO2>9０%（约等于PａO260mmHg）、若氧合十分困难,0。

5得FｉO２不能维持SaＯ2>90%,即可加用PEEP,增加平均气道压。

应用镇静剂或肌肉松弛剂,在保证适当心排出量得情况下也可适当降低SaO2目标值〈90%。

7.呼气末正压（PEEP）:

呼气末正压就是指在控制呼吸或辅助呼吸时,呼气期气道内保持正压,在呼气末气道压仍高于大气压、在急性呼吸衰竭得治疗中,PEEP就是很常用得,不少专家主张所有机械通气患者均常规加用低水平（3~５H2O）得ＰEEＰ。

PEEP最长应用于以ARDＳ为代表得Ⅰ型呼吸衰竭,通过使水肿与萎陷得肺泡复张,增加功能残气量,减少静脉血混合,对增加PaＯ2有确切作用。

8.报警:

（1）分钟通气量上（下）限:

高（低）于设定或目标分钟通气量10~1５％

（2）呼气潮气量上（下）限:

高（低）于设定或目标潮气量10～15％

（3）气道压力上（下）限:

高（低）于平均气道压5～10　cmH2Ｏ

（4）PEEP/CPＡＰ下限:

低于设定PEEP或CPAP3~5cmＨ2O

（5）通气频率上（下）限:

机控时设定值上（下）５bpm,撤机时视情况而定。

（6）FiＯ2:

±5%－10％设定值

呼吸机得基本设置美国呼吸治疗学会（theＡmericanＡssoｃｉationforRespirａtoｒｙ　Cａrｅ,ＡARC）已推荐将呼吸机得报警按其优先与紧迫程度分为3个等级。

第一等级为立即危及生命得情况;第二等级为可能危及生命得情况;　第三等级为不危及生命得情况、呼吸机发生故障与报警时,一方面要尽快查明报警原因,排除故障,　更重要得就是要确定患者当时得通气与氧合状况能否得到基本保障,决不能只顾查找报警原因而置患者得安危于不顾。

1.高压报警:

临床上出现频率最多得高度优先报警、当呼吸机检测出此现象时,会在报警框内显示“HＩGH　PRESSURE"字样,常因患者严重气道梗阻如痰痂或分泌物阻塞时出现;也可因吸气导管中产生较多积水或导管被动产生扭折现象时出现。

（1）应首先立即检查患者就是否存在痰鸣音,如有痰鸣音给予吸痰、

（2）如因痰痂阻塞,会出现气道哨音,吸痰管不能顺利插入气管深部并难以清理痰痂而再次出现高压报警时,可请医生使用纤支镜下清理痰痂。

（3）在自主呼吸较强得病人,自主呼吸与机械通气就是否协调,　如存在人机对抗应及时通知医生进行处理。

（4）如以上方法使用后呼吸机仍处于高压报警状态,应请医生继续检查患者就是否因支气管痉挛、呼吸系统弹性降低、肌张力增高、主支气管阻塞、气胸等原因引起,应积极作相应处理解除报警。

2.窒息报警　机械通气过程中如一定时间内（一般为15s）无呼吸发生,或每分钟呼吸次数少于４－5次时,即出现窒息报警。

当使用自主呼吸模式得患者自主呼吸停止时,即会在报警框内显示出AＰNEA,护士应立即将呼吸机模式转换到其它模式后再及时通知医生根据患者具体情况重新设置最合适得模式。

3.电源报警常见原因:

墙上电源或插座板故障或后备电池不足、烧毁保险管,机

内电源故障,应更换保险管或作对应处理、

4.气源报警:

氧气与空气压力不足（通气机使用得空气或氧气压力均为４0～60Psi（　磅／　平方英）,若压力小于25Psi　出现报警。

检查空气压缩机工作就是否正常,氧气就是否用完,氧气减压阀有无故障,管道有无扭曲、打折或受压等,视情况维修气源、更换压缩机、恢复管路得通畅。

5.低潮气量、低分钟通气量报警:

此两种报警多同时出现,　可由呼吸回路任一部分漏气引起;　常见有管道破裂、连接处过松、气管导管球囊漏气与内外套管间漏气等。

应仔细检查呼吸回路每一部分,我们常用手、耳来检查漏气部位,解除漏气因素。

也可见于同步间歇指令性通气（SIＭV）　或ＰSＶ时,　患者自主呼吸弱;用ＰSＶ时,　患者胸肺顺应性低等情况下,　应调整有关参数;有时误用雾化吸入模式,雾化吸入回路未建立,也可引起该报警、

6.氧浓度过低报警:

当氧气瓶内或中心供氧压力低于5kｇ/　cｍ2时,即会在报警框内显示O2％LＯW,　护士应应依次检查供氧装置就是否连接完好,　空氧混合器故障、氧电池消耗、应立即更换氧电池或拔出接头如仍未找出原因应通知维修人员检查氧气传感器有无故障存在。

7.连接脱开报警当呼吸机管道得回路连接处出现脱落时,　报警框内即会出现ＤISＣONＮECＴ字样得高度优先报警,此现象多因患者烦躁、翻动,致使气管切开外套管与呼吸机接头处脱开,或因患者或陪护人员移动呼吸机及管道而造成管道接头处脱开。

护士发现此报警,应立即依次检查呼吸机管道回路得各个接头处,即刻找到原因而消除报警,此过程必须迅速解除。