腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化.doc

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2011年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化

一、定义：

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：

1、一般处理：

平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：

1）寒湿腰痛：

治法：

散寒行湿，温经通络。

方药：

独活寄生汤加减。

2）瘀血腰痛：

治法：

活血化瘀，通络止痛。

方药：

身痛逐瘀汤加减。

3）肾虚腰痛

肾阴虚治法：

滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：

左归丸加减。

肾阳虚治法：

补肾壮阳，温煦经脉。

方药：

右归丸加减。

4）湿热腰痛：

治法：

清热利湿，舒筋止痛。

方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：

1）针刺治疗：

取穴：

肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。

血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：

肾阳虚加命门。

操作方法：

根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2）灸法：

患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。

3）拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4）中频脉冲电治疗：

患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

5）腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。

6）熏蒸：

每次30分钟，每日一次。

7）刮痧：

每个部位，3日一次。

8）TDP照射：

局部，每次30分钟，每日一次。

9）腰椎牵引：

每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：

治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：

l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果

2011年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：

其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。

总有效率98%。

2、疗效评价

腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。

（1）中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。

（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。

3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：

（l）加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

（2）对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。

（3）开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。

进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

（4）定期开展腰痛宣传教育，提高患者腰椎间盘突出症科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

（5）加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

（6）在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法，以松解粘连，缓解挛缩。

（7）可进一步引入中药外用足浴改善症状。

通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血液循环，缓解症状。

（8）可引进腰椎间盘腔臭氧治疗，通过臭氧消除椎管内超氧化物自由基、细胞内皮刺激因子等物质，从而改善症状。