疑难病例讨论记录本格式及记录要求.doc
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疑
难
病
例
讨
论
记
录
本
科
年月至年月
疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明
1、疑难、危重病例讨论,主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论,并认真做好记录。
(1)疑难病例范围:
一般是指入院3天未能确诊的患者;
(2)危重病人范围:
指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人:
要求是本科主任(副主任)或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员,要求注明专业技术职称或行政职务。
有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录,要求字迹工整、客观记录,每位医师发言要逐一清楚记录,并要求另起一行。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
患者
姓名
性别
年龄
床号
住院病历号
住院天数
入院时间:
年月日时分讨论时间:
年月日时分
诊断:
危重病人是否上报医务部
主持人(姓名、职称/职务):
参加人(姓名、职称/职务):
讨论记录:
科室:
讨论性质:
疑难危重
主持人总结:
主持人签名:
记录人签名:
记录时间:
年月日时分
5