医院数字化方案.doc
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医院数字化医院建设项目建议书
医院数字化医院建设
项目建议书
第一章、对医院信息系统项目的认识
医院管理信息系统（HIS）指应用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属部门提供病人医疗信息、财务核算信息、行政管理信息和决策支持信息，通过对信息的收集、存储、处理、提取和传输，来满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。
随着信息技术的飞速发展，数字化管理已成为不可逆转的趋势，HIS系统已成了现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。
医院管理信息系统（HIS）属于迄今世界上现存的企业级信息系统中较为复杂的一类，这是医院本身的目标、任务和性质决定的。
它不仅要同其它所有管理信息系统一样追踪、管理伴随人流、财流、物流、工作流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还要支持以病人医疗信息为中心的整个医疗、教学、科研活动。
新一代的HIS系统，应能灵活地适应医院信息化的建设，加快医院信息系统建设步伐，推动医院改革进程，强化医院科学管理，提高医院的医疗质量与服务质量，为医院提供社会效益与经济效益两手抓的标准化管理工具。
第二章、医院信息系统解决方案
第一节、系统规划
一、系统总体目标及原则
本系统的目标：
建设出一套以提高病人服务的医疗质量为中心，以经济管理为主导，支持医院医疗事务处理，医疗质量的监督与控制，支持医院经济核算，将以信息手工处理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化为主的新型管理模式；具有国内先进、省内领先水平基本完整的医院数字化信息系统。
本系统的具体任务体现如下：
1）突出“以病人为中心”，改变目前系统强调经济核算为重点的开发思想。
系统的开发药注重提高为病人服务的质量，为加强医疗质量管理，简化病人诊疗流程，缩短病人等待时间、住院停留时间，提高医疗资源的利用率。
2）调动与发挥医务人员与全员职工的积极性，为他们的信息加工处理及传递提供良好服务，以发挥工作人员的服务效率。
为提高医院科学管理水平，实现医疗质量监督与控制和决策科学化提供基础。
3）门诊病人信息处理的时间性强，系统要为门诊病人的各种信息数据入口提供方便的采集控制方法。
在有费用致富的部门尽量利用信息卡提供方便的收费服务。
要为门诊信息处理提供足够快的时间响应。
4）系统除能实现对住院病人一般的登记收费处理外，要能实现病房的医嘱处理。
5）系统要能实现部分自动化检查诊断仪器的数据、图像的采集及临床申请与报告的快速传递。
6）系统应方便用户使用简化操作，用户界面选用GUI，鼠标键盘驱动。
汉字输入除具有常用输入法外，要为用户保留扩充约定的输入法。
本系统总的开发原则是突出“以病人为中心”，在提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总目标下，采取平行分步实施、急用现行的步骤尽可能实现一个准确、规范、使用、先进、安全可靠、灵活方便的系统。
具体指导原则如下：
1）整体一致性。
本系统应在整体结构上体现出一个基本完整的HIS体系。
系统的实现应基本满足各医院的总体需求。
2）开放集成性。
系统应实现利用现有成熟产品和提供其他产品利用本系统的接口。
目前已有或即将开发完成的一些比较规范的程序，本系统应能够直接利用。
3）安全可靠性。
系统应保证数据的安全可靠、保证系统环境、各类操作人员操作维护的安全可靠。
4）先进性。
本系统地完成，应具有国内领先的水平。
5）灵活性。
系统可以扩缩增减，模块科合理分解与合并，以便能适应不同医院用户的现实要求。
二、系统功能结构
随着信息化时代的来临与医疗卫生事业的发展，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也不断复杂化，因此要求从医院整体信息处理的角度出发，分析全院的信息构成与联系。
在全面分析的基础上，利用计算机网络、数据库、设备互连标准化、信息标准化、数据实时统计分析处理、图象数据处理等多项高新技术手段，构造全面的医院信息管理系统。
此系统应把医院的各种信息流有机地组合成一个高度共享的信息系统网络，使医院众多的部门、科室甚至病人可以在各自的权限范围内取得需要的信息，或输入必要的信息，实现信息的实时交流。
根据本公司实施医院信息系统的实践经验以及对医院业务与信息流程的分析，医院信息系统的功能需求可图示如下:
三、不同层次的解决方案
不同的信息化水平的背后，体现的是医院领导的总意图。
即使可能不能清晰的表达，其实在潜意识里，或者客观上还是有一个宏观的目标的。
我们可以大致将信息化水平分为三个层次。
初级阶段：
注意力集中在医疗收费和药品管理上。
将门急诊和住院患者的收费作业和药库药房业务移到计算机上进行，实现了医疗收入统计、收费人员管理、药品按数量管理（可盘点）的要求。
可以考虑在医技科室也安装计算机，为门急诊划价和住院计费。
该阶段全部精力还集中在窗口业务层上，处于人工业务自动化阶段，无暇顾及更多的管理问题。
中级阶段：
有业务处理上升到管理层，以经济管理为主要目标。
尽量详细采集医疗过程中的资源数据，使物资、资金信息全面在系统掌握之中，开展成本管理，目前还是院科两级科室核算。
医院的目标是追求更高的经营效益。
要追求更好的经济管理水平，除了药品以外，卫生材料也要按药品的思路纳入严格的物资管理。
就是说收费的一次性卫生材料物账要与收入明细账有对应关系。
这与人工管理有很大的差距，卫生材料品种规格繁多，使用情况比药品更复杂，所以这一阶段比涉及这方面过于详细的管理。
目前的思路是通过于科室核算，来抑制各部门的浪费。
高级阶段：
我们把全面使用计算机以后均纳入高级阶段。
在这阶段还有许多重要的目标待以实现，各医院的侧重点、先后步骤可能不同，可以概括为以下三方面：
1、以启用医生工作站为重要标志，全面推进医疗业务的信息化：
这里包括包括LIS、PACS等模块。
引入医生工作站对原有的作业流程有很大的影响，有很多流程优化的可能性，对医院工作人员和患者都有实效。
2、医务管理，重点是医疗质量管理：
这是医院管理者的另一个工作重点，同时也是工作难点。
按照不同的管理思想和指标体系，衡量医疗质量有很多指标。
此外医务管理还有些非指标的内容，如合理用药、药品回扣等。
医疗管理中也面临新的局面，患者对收费透明度的要求、“举证责任倒置”。
3、提倡以人为本的理念：
医疗体制改革将医疗机构推上了经营型的方向，服务成为一项重要经营措施。
客户化管理、‘以人为本’的服务理念、各种服务形式会不断出现。
如何克服长期计划经营造成的患者普遍不满的缺点，也会提上日程。
这些都直接影响到信息系统。
第二节、医院信息系统针对医院业务的解决方案
一、医院总体业务处理模型
从全局的视角来看医院的整体业务，医院其实是一个为患者提供产品的特殊企业。
只不过医院提供的产品是给患者优质的诊疗和服务，从而使患者康复的过程。
患者从入院开始，医院的医疗，护理，服务部门运用医院的各种资源都对患者进行相应的工作，一直到病人出院。
而在整个医护工作中形成的所有的工作文档就是一份完整的广义上的病历。
但如何全面地对上述的医院工作进行有效的管理和监控呢？
我们都知道医院具有事业型和经济型的双重性质，它一方面具有企业单位追求经济效益的特点，另一方面它要有事业单位的服务特点，‘救死扶伤’才是它的宗旨，因此追求社会效益是它更重要的目标。
所以医院管理必须是经济效益和社会效益两手抓，而采用全面质量管理和全面成本管理的方法，运用标准化管理的理论则是提高医院管理的核心。
如下图：
业务处理模型
二、医院信息系统业务处理模型
众所周知，医院是一个十分庞大而复杂的有机体，资金流，物流，医疗信息流，工作流，组织流错综复杂地相互交织在一起，对医院的管理也要求从各个层面，各个角度去考虑，才会不失偏颇。
医院的业务主线
什么才是医院业务的最终主线呢？
这需要我们从医院众多的业务中进行分析，从现象提炼出规律，找出什么是推动、组织和贯穿医院整个业务进程的根本，什么是医院管理的最小元素，这是医院管理信息系统构架的基础。
医院的主要工作对象是病例（病人一次诊疗所有医护行为及其产生的结果和记录的集合），病人总是从入院开始，经过医院各部门的一系列服务后形成了一个完整的病例后以出院结束。
因此从这个层面上讲病例又是医院的各种医护行为与手段在某个病人上的组合。
即病例是医院所有工作的产品，是医院信息的主数据。
如下图：
一个实际病例的构成
如上图所示，病人从入院到出院的过程中，推动病人行程和医院工作的就是这样一张虚拟的二维表格，病人根据自身情况在这张二维表中都要经历各种医疗行为，留下各种记录，画出自己这次就诊特有的诊疗路线，这种组合就构成了一个实际的完整的病例。
医院所有的工作也是围绕对各个病例展开的。
因此，我们认为医院整个业务的基础就是病例。
三、系统实施安排
考虑到医院数字化的目标是达到医院对人、财、物及外部接口进行计算机全数字化管理，大致可概括如下：
1、系统实施步骤安排
根据“整体规划、全面集成、分步实施”的项目实施办法，我们将医院数字化系统项目建设分为以下五个步骤，具体各步骤简述如下：
A、第一步：
流程与服务数字化
实现和优化病人门诊和住院的整个就诊流程
提高服务水平和工作效率
完成与医疗保险的接口
完成药品库房管理，药品的价格和帐务管理
在本阶段需完成的系统模块包括，主要是对现有系统的完善及补充：
中药库信息系统
西药库信息系统
患者服务中心系统
帐户管理信息系统
门急诊挂号信息系统
门急诊划价收费信息系统
门诊护士站信息系统
门诊中药房信息系统
门诊西药房信息系统
急诊留观信息系统
住院结算信息系统
病区护士站信息系统
病区药房信息系统
医技科室信息系统
多媒体导医查询信息系统
病案管理信息系统
综合统计信息系统
医疗保险接口系统
B、第二步、物资与财务数字化
完成各个物资库房的管理工作
实现与物资管理与病人管理的融合
实现财务凭证自动生成的接口和与银行的接口
实现全院科室与个人的经济核算与分配
在本阶段需完成的系统模块包括：
物资库房信息系统
设备管理信息系统
固定资产信息系统
供应室管理信息系统
制剂室管理信息系统
全院经济核算信息系统
财务接口系统
银行接口系统
C、第三步、医疗与护理数字化
实现所有医生和护士都用上电脑
实现PACS,LIS,辅助诊断等
集成所有的医疗资料，实现概念上的电子病历（EPR）
有条件可实现移动办公和远程（InterNet）办公
在本阶段需完成的系统模块包括：
手术麻醉信息系统
营养膳食信息系统
门诊医生站信息系统
住院医生站信息系统
检验信息系统（LIS）
医学影像存档与传输信息系统（PACS）
放射信息系统（RIS）
合理用药系统
图形诊断编码系统
整体护理系统
D、第四步、管理数字化、办公自动化
完成医院行政部门的业务工作
完成医院所有系统的集成和融合
实现全院的办公自动化
建立医院数据仓库，实施基本的决策分析和数据挖掘
在本阶段需完成的系统模块包括：
护理部管理信息系统
科教管理信息系统
医务管理信息系统
人事档案信息系统
图书管理信息系统
办公自动化系统（OA）
E、第五步、面向社会的数字化
建立网站，对外发布信息和患者自助服务
完成与卫生局的联网
完成与社区的连网等等
在本阶段需完成的系统模块包括：
医院网站
医院数据采集接口
社区卫生服务接口
急救120系统
远程医疗接口
其他医院接口
第三节、与医保联网的方案与措施
医院信息管理系统是一个复杂的系统，目前及将来必然会有越来越多的医保病人加入,因此需要医院信息系统与医保系统进行接口.按病人诊疗过程并结合医院组织体系可分为：
门诊信息、住院信息、医技信息和行政管理信息；按信息加工层次又可分为数据处理层、信息加工层和决策支持层；信息的媒体应包括数据、文字、图形、图像、声音等多媒体，因此应该作为企业级的管理信息系统进行整体开发。
作为配合医疗保险管理实施的计算机系统，本系统既要考虑医疗保险管理的需要，也要考虑医院业务管理的需求。
因此本系统在规划时应着重针对主要的数据处理层和必要的信息加工层与决策支持层，形成信息的整体框架，在实现医疗保险管理与医院主要业务管理的基础上，为进一步深入开发医院各部门的业务管理和高层次的信息加工、决策支持建立基础。
医院业务管理系统主要有局域网系统组成，配合广域网接口，与医疗保险系统连接成整体管理系统，简单图示如下：
如图所示，医院信息管理系统主要由局域网应用组成，医疗保险管理功能以两种方式体现在系统中：
医疗保险管理中心制订的标准数据与结算规则通过通讯服务器接受，同时通讯服务器将参保人员在医院就诊医疗结算信息传送至医疗保险管理中心；医疗保险政策所规定的医疗诊断规定与费用结算方法贯穿于整个医院管理系统的各个部分，通过各个业务子系统的处理进行实施。
在此系统中，与医疗保险管理中心的信息管理系统相类似，在医院需求与对系统的规划的基础上，需要明确以下要点：
1、强化计算机管理：
本系统每天需要对成百上千的门诊与住院病人的诊疗信息与医疗费用信息进行结算与管理，并需要追踪医疗保险病人以及其它门诊、住院病人的诊疗与费用记录，管理的数据包括病人基本信息、病人费用帐户信息、病人就诊医疗费用信息。
在医院病人信息以及医院内部业务信息的基础上，要求能够利用其中的信息进行必要的统计汇总，以形成对医院运营与管理有参考意义的分析结果。
同时，本系统还需要与医疗保险中心的政策与基本数据同步，并将参保人员就诊数据向医疗保险中心传送，以帮助进行个人帐户与统筹基金的拨付审核与征缴工作。
对如此大量的数据进行处理、存储与分析，必须应用并强化计算机管理手段。
2、人员身份识别：
在本系统应用中，病人在医院就诊各个环节上，都需要参考与使用医院计算机系统中存储的信息，包括病人（参保病人）的基本信息、病人（参保病人）帐户信息、病人（参保病人）医疗费用信息。
在各个业务环节上快速、有效的识别病人身份，以检索与应用计算机中存储的病人信息，将极大的便利医院业务管理，方便病人就诊。
身份识别的实现方式必须简单、快速、便于输入与检索。
3、费用结算手段:
医疗保险采用个人帐户与统筹基金相结合的费用结算方式，参保病人在就诊时发生的医疗费用分为个人自负、个人帐户支付和社会统筹三个部分。
除病人自负部分为现金今外，其余二部分都是非货币化的。
因此，在与定点医疗单位进行结算时在资金的确认与划拨方面存在一定问题。
在本系统应用中，提供相应的费用结算手段，将有助于参保病人的全面信息管理。
为了实现病人在医院就医时与银行联网支付，医保中心与银行共同合作将医保卡进行扩充，在医保IC卡上增加空间作为病人银行结算的电子钱包，当病人就医结算需用现金支付时可采用电子钱包的形式进行支付。
这样方便了市民医疗费用的结算，同时也扩充了医疗保险卡的功能。
如下图所示医保中心发的IC卡包括医保帐户和银行帐户。
病人办好卡后通过圈存机从银行帐户中将资金转存到医保IC卡中，病人在支付过程中有以现金支付时若选用信用卡支付则调用接口函数用IC卡中的银行帐户支付。
并将支付信息写到医院信息系统中，以供与银行对帐或统计。
医保结算示意图
第四节、与银行电子货币结算的解决方案
银行帐户结算业务在医疗机构中的应用目前国内还比较少,随着医疗改革的进行,医疗机构的服务不断改善,病人的观念的改变,将来病人到医院就诊也会和消费者到商场购物一样,采用刷卡付费或银行转帐,因而如何将银行的业务和医院的业务流程结合起来,使病人在医院的消费也和在商场的消费一样,方便,快捷。
整个方案根据业务对象分为三个部分.第一部分为医院与银行的接口.第二部分是商业医保公司与银行的接口,第三部分为医保病人与银行的接口.下面详细介绍整个方案的内容.
1.方案图解
银行中心系统
医院前置机
收费终端
POS机
防火墙
（图一）
2.银行与医院的接口/医保病人
银行与医院的接口的方案图如（图一）,在医院放置一台前置机,通过专线（或电话线）与银行中心的通信机相连接,同时在医院端前置机连入医院的网络中,通过前置机将医院所需的业务和银行连接起来,同时前置机又作为网关将医院的局域网和广域网隔开.医院的收费终端通过内部局域网与前置机连接,工作流程如（图二）.前置机上必须提供以下服务:
l终端检验功能,完成POS终端的合法性校验
l卡密码校验功能,完成卡密码的合法性检验
l消费交易申请,完成消费交易,返回交易流水号
l反交易申请,完成指定交易的取消
l对照功能,提供医院端和银行的对照功能
POS终端校验申请
合法?
否
结束
刷卡
卡密码校验
合法
结束
否
申请交易
成功?
写交易数据
成功?
反交易申请
成功?
银行中心系统
医院前置机
收费终端
POS机
防火墙
3、银行与商业医保接口
（图三）
银行与医院的接口的方案图如（图一）,在医院放置一台前置机,通过专线（或电话线）与银行中心的通信机相连接,同时在医院端前置机连入医院的网络中,通过前置机将医院所需的业务和银行连接起来,同时前置机又作为网关将医院的局域网和广域网隔开.医院的收费终端通过内部局域网与前置机连接,工作流程如（图二）.前置机上必须提供以下服务:
终端检验功能,完成POS终端的合法性校验
卡密码校验功能,完成卡密码的合法性检验
转帐交易申请,完成转帐交易,返回交易流水号
反交易申请,完成指定交易的取消
对帐功能,提供医院端和银行的对照功能
业务流程说明
图二 （医院终端的交易请求流程）
第四章、医院其他临床信息系统建设方案
第一单元、检验科室信息系统
第一节、LIS解决方案介绍
一、建立检验信息管理系统的意义
目前，计算机在医院管理的许多方面正在发挥着一定的作用。
检验科及临床实验室每天都有大量的信息与病房、门诊、急诊进行信息交换，这包括病人的ID、化验请求、疾病名称、化验结果等等。
近年来许多先进的自动化检验仪器已引进到临床化验工作中，尽管它们许多都具有自动采集、模数转换和化验结果的数字化输出等功能，但作为孤立的单机，检验科的工作人员仍然需要大量地抄写、登记和发送检验报告，而质量控制、工作量及费用统计、成本核算、检验报告的查询与保管等亦需要手工来操作才能完成，化验结果传递的延迟、丢失及其它差错时有发生。
因此，实现计算机化的病人化验数据自动处理是HIS（医院信息管理系统）进入临床与医疗领域的首先考虑实现的子系统之一。
建立起检验科信息系统以后，通过系统程序自动进行各种判断，通过自动监督和报警手段控制错误结果的发生，提高了仪器结果的客观性；通过系统的组织原则，为科室工作建立起良好的秩序；丰富的内容将大大改善报告单的质量；电子化的调度大大提高了实验室的工作效率。
二、系统建设的目标
1、建立全科室的计算机网络，实现信息资源共享，并为全院网络建设打下一定的基础；
2、建立数据库，集中存储病人检验数据和科室的物质进存用等数据；
3、任何经授权的人，从工作站随时可以得到所需要的数据；
4、支持与医院各部门之间互相传递交换信息；
5、支持医疗和管理的窗口业务；
6、提供对临床诊断和医院管理的辅助决策支持；
7、支持医院科研和教学；
8、建立计算机网络和数据库的维护机制，建立起安全的管理体制；
9、有良好的可扩展性和系统稳定性。
三、检验信息系统（LIS）简介
检验科（实验室）作为医技科室，与临床科室有着直接的业务联系，这种联系可简单表述为临床科室申请单的请求与检验科（实验室）化验报告单的答复。
其关系实现的细节过程，能反映出一个实验室的管理水平。
检验报告单是检验科（实验室）交给临床科室的工作答卷，报告信息量的多少、书面是否清晰工整是检验科（实验室）管理水平在临床科室面前最直接的体现。
从检验科（实验室）接收申请单到发出检验报告单是一个有序的过程，包括标本采样、样本编号、预处理、检验、审核等一系列工作。
其中每项工作的效率及其之间的衔接是否得到及时的安排与监控，将反映检验科（实验室）整体的工作效率和管理水平。
在其它科室眼里，质量和效率是检验科（实验室）管理水平的体现。
而在检验科（实验室）内部，成本核算也是管理的一大课题。
如何防止错收费和漏收费的发生、如何把奖金与工作量挂钩、如何实时掌握收支整体情况、如何掌握试剂的成本及消耗等等，这些都是良好管理随时需要掌握的信息。
实验室管理在不断地向科学化发展，从仪器设备、方法学到管理理论等许多方面都有日新月异的变化，这一切都是为了提高实验诊断的客观性。
对于一个具体的实验室而言，容易做到的是引进先进仪器、采用更准确的实验方法、改善现有的试剂状况等等。
难做到的是在管理上改善和控制人的行为。
错误计费、虚假结果、虚假质控等许多对检验客观性的偏离，都是因人的行为引起的。
如果能比人更客观的工具替代人的操作，或自动监督、指正因人的不当操作引发的错误，实验诊断的客观性就可得到更好的保障。
显然，最有效的工具就是计算机。
LIS检验（实验）网络系统可以把各类检疫、检验、放免、放射及科研用的分析仪器，通过计算机实行联网，实现了各类仪器数据结果的实时自动接收、自动控制及综合分析，全面改善了实验室的工作现状。
是一个非常实用、可靠的实验室管理软件。
它包含两部分软件：
1、数据库管理软件；2、仪器联机软件。
1、LIS电脑不同于进口仪器配有的专用西文，它是广域型的普通管理微机。
能自动接收仪器的检验结果，并自动按样本号与病人信息合为完整的检验报告、两者互为补充。
2、LIS网络是全院网络的一个子网，侧重于业务管理，自动按项目单价完成计费，统计任意时间范围内的收费情况，充分体现网络的优势。
3、可以增加检验仪器的计算分析项目，并增加其相应的收费。
4、LIS网络可以储存数年的检验数据报告，可按任意条件组合迅速查询所需的检验报告单，代替繁琐的人工查询。
使科室管理工作进入现代化的信息时代。
5、报告单是实验室交给临床科室的工作答卷，LIS网络软件改善了报告单的质量，实现了中文化、字迹清晰、排版整齐、增加了结果状态和参考值范围，自动按正常值范围，判断检验结果的状态。
并支持多种形式的报告单输出，以满足不同区域用户的需求。
6、统计分析功能强大，包括日常的工作量汇总、财务收入统计，可打印出工作量及财务的月报表、年报表。
7、可随时调出病人的历史数据，横向观察指标变化。
8、数据安全性方面，采用实时双备份的方式，保证数据的安全性，系统数据在遭意外破坏后，系统具有自我修复功能，且可以备份任何时间段内的病人数据到其他磁盘。
9、LIS按明确的组织原则，定义了工作人员的责任和权限，操作者分级，分部门管理，防止人为破坏及假报告单的出现。
10、LIS带有质控软件，可自动接收仪器的质控数据，按多种规则实施室内质控，观察和打印质控图。
11、现代化的通讯手段，用户可以通过FAX/MODEM直接与我公司联系，完成客户的技术支持、远程维护、系统升级等工作。
12、仪器联机软件即仪器与计算机之间的通讯软件，不同的仪器种类、型号，其联机软件都不同，我公司已完成了一百多种仪器的联机工作。
13、完善的试剂管理，对试剂的使用情况进行监测，避免不必要的浪费；
14、完善的主任管理给主任的日常工作带来极大的方便，提高了整个科室的管理水平。
第二节、LIS系统实施方案
一、检验信息系统规划
设计原则：
我们充分考虑贵院整体网络的建设情况，建设后的系统将设置服务器一台，每一台或两仪器配备一台PC，在查询台安置一个工作站供查询用，主任办公室安置
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