中医执业医师实践技能考试53个病例-最新整理版.docx

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第一节感冒

1风寒束表证——荆防败毒散(上呼吸道感染)

病机:

风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣

治法:

辛温解表

就是人参败毒散去人参加荆芥防风

人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔同;薄荷少许姜三片,扶正祛邪有奇功。

2风热犯表证——银翘散(急性上呼吸道感染)

病机:

风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。

治法:

辛凉解表

银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法,清宣温热煮无过。

3暑湿伤表证——新加香薷饮(辛温辛凉并用)

病机:

暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。

治法:

清暑祛湿解表

三物香薷豆朴先,散寒化湿功效兼,若加银翘豆易花,新加香薷祛暑煎。

4气虚感冒证——参苏饮

病机:

气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。

治法:

益气解表

参苏饮用陈皮,枳壳前胡半夏齐;干葛木香甘桔茯,气虚感寒最相宜。

5阴虚感冒——加减葳蕤汤

病机:

阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗

治法:

滋阴解表

方歌一

玉竹姐为何早操吃葱(玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白)

方歌二

加减葳蕤用白薇,豆豉葱白桔梗随,草枣薄荷成八味,滋阴发汗此方魁。

鉴别:

1.感冒与风温:

二者初起颇为相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷,惊厥,谵妄等传变入里的症候。

而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。

2.普通感冒与时行感冒:

普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。

在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。

时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性,流行性。

第二节咳嗽

(一)外感咳嗽

1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散(急性支气管炎)

病机:

风寒袭肺,肺气失宣

治法:

疏风散寒,宣肺止咳

三拗汤

三拗汤用麻杏草,宣肺平喘效不低。

止嗽散

止嗽散用荆桔前,紫菀百部陈草研,每服三钱姜汤调,止咳化痰解表兼。

2风热犯肺证——桑菊饮(肺炎)

病机:

风热犯肺,肺失清肃

治法:

疏风清热,宣肺止咳

桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘草薄荷饶;芦根为饮清轻剂,风热咳嗽服之消。

3风燥伤肺证——桑杏汤(温燥)

病机:

风燥伤肺,肺失清润

治法:

疏风清肺,润燥止咳

桑杏汤中浙贝宜,沙参栀豉与梨皮;干咳鼻涸又身热,清宣凉润燥能祛。

(二)内伤咳嗽

4痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤(慢性支气管炎)

病机:

脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气

治法:

燥湿化痰,理气止咳

二陈平胃散=二陈+平胃散

二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;利气祛痰兼燥湿;湿痰为患此方珍。

平胃散:

苍术皮老厚(苍术、陈皮、甘草、厚朴)

三子养亲(来借书)莱芥苏

5痰热郁肺证——清金化痰汤

病机:

痰热壅肺,肺失清肃

治法:

清热肃肺,豁痰止咳

清金化痰肺热吃,芩草蒌仁与山栀;桔梗云苓广橘红,桑皮二母麦冬施。

(二母:

知母+贝母)

6肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散

病机:

肝郁化火,上逆侮肺

治法:

清肺泻肝,顺气降火

黛蛤散:

青黛+蛤蚧

泻白散(清泻肺中伏火,清郁热,小儿稚阴)

泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜。

7肺阴亏虚证——沙参麦冬汤

病机:

肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降

治法:

滋阴润肺,化痰止咳

沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄;秋燥耗津伤肺胃,咽涸干咳最堪尝。

鉴别:

咳嗽与喘证

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘。

第三节哮病

(一)发作期

1冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤(支气管哮喘)

病机:

寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅

治法:

宣肺散寒,化痰平喘

小青龙:

小小青龙最有功,风寒束表饮停胸,细辛半夏甘和味,姜桂麻黄芍药同。

2热哮证——定喘汤(支气管哮喘)

病机:

痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃

治法:

清热宣肺,化痰定喘

定喘白果与麻黄,款冬半夏白皮桑;苏杏黄芩兼甘草,风寒痰热喘哮尝。

3寒包热哮证——小青龙加石膏汤

病机:

痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降

治法:

解表散寒,清化痰热

4风痰哮证——三子养亲汤(来借书:

莱菔子、白芥子、苏子)

病机:

痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司

治法:

祛风涤痰,降气平喘

5虚哮证——平喘固本汤

病机:

哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常

治法:

补肺纳肾,降气化痰

平喘固本五味参,冬虫夏草酌坎脐;胡桃沉香灵磁石,款冬半夏合橘红。

附:

喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减

回阳急救:

四、五、六,姜香肉(四逆汤,五味子,六君子,生姜、麝香、肉桂)

生脉饮:

生脉麦味与人参

(二)缓解期

6肺脾气虚证——六君子汤

病机:

哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆

治法:

健脾益气,补土生金

六君子汤

四君子+陈皮、半夏:

六君子

四君子汤中和义,参朮茯苓甘草比。

益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。

除去半夏名异功,或加香砂胃寒祛。

7肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎(喘息性支气管炎)

病机:

哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰

治法:

补肺益肾

金水六君煎:

二陈汤+熟地、当归

鉴别:

哮,喘二者皆有呼吸急促、困难的表现。

哮哮必兼喘,但喘未必兼哮。

哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息而言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

第四节喘证

(一)实喘

1风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散

病机:

风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣

治法:

宣肺散寒

麻黄汤(外感风寒表实证)

麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施;发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。

华盖散:

华盖麻黄杏橘红,桑皮苓草紫苏供,三拗只用甘麻杏,表散风寒力最雄。

2表寒肺热证——麻杏石甘汤

病机:

寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆

治法:

解表清里,化痰平喘

麻杏石甘汤(外寒内热)

麻杏甘草石膏汤,四药组合有专长;肺热壅盛气喘急,辛凉疏泄此法良。

3痰热郁肺证——桑白皮汤

病机:

邪热郁肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃

治法:

清热化痰,宣肺平喘

方一:

桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫;苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧。

方二:

桑白皮汤夏苏子,贝母杏仁芩连栀

4痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤(慢性阻塞性肺气肿COPD)

病机:

中阳不运,积湿成痰,痰浊壅肺,肺失肃降

治法:

祛痰降逆,宣肺平喘

二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;利气祛痰兼燥湿;湿痰为患此方珍。

三子养亲(来借书:

莱菔子、白芥子、苏子)

5肺气郁闭证——五磨饮子

病机:

肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降

治法:

开郁降气平喘

四磨汤:

槟榔、沉香、乌药、人参

五磨饮子:

乌郎只是木沉香:

乌药、槟榔、枳实、木香、沉香

四磨饮治七情侵,人参乌药沉香槟;

四味浓磨煎温服,破气降逆喘自平。

去参加入木香枳,五磨理气力非轻。

(二)虚喘

1肺气虚耗证——生脉散合补肺汤

病机:

肺气亏虚,气失所主。

治法:

补肺益气养阴

生脉:

生脉麦味与人参,保肺生津又提神;气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。

补肺汤

补肺汤用参芪地,紫菀五味桑白皮

2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散

病机:

肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳

治法:

补肾纳气

金匮肾气丸(六味地黄丸+附子、肉桂)

肾气丸补肾阳虚,地黄山药及茱萸;苓泽丹皮合桂附,水中生火在温煦。

六味地黄:

地八山山四,丹泽茯苓三。

(熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓)

参蛤散=人参+蛤蚧

3正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹加蛤蚧粉(慢性支气管炎合并肺气肿)

病机:

肺气欲绝,心肾阳衰

治法:

扶阳固脱,镇摄肾气

参附汤=参、附+姜、枣

黑锡丹中蔻硫磺,桂附楝木沉茴香;芦巴故纸阳起石,降逆平喘镇浮阳。

鉴别:

喘与哮(见上节)

第五节肺痨

1肺阴亏损证——月华丸(侵润性肺结核)

病机:

阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损

治法:

滋阴润肺

月华丸方擅滋阴,二冬二地沙贝苓;山药百部胶三七,獭肝桑菊保肺金。

2虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散

病机:

肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢

治法:

滋阴降火

百合固金二地黄,玄参贝母桔草藏;麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤。

秦艽鳖甲治风劳,地骨柴胡及青蒿;当归知母乌梅合,止嗽除蒸敛汗超。

3气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散

病机:

阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健

治法:

益气养阴

参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。

4阴阳虚损证——补天大造丸

病机:

阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾菊损

治法:

滋阴补阳

补天大造丸:

补天大造参术芪,归芍山药远志随,枣仁杞子紫河车,龟鹿茯苓大熟地。

(子:

诃子)

鉴别:

肺痨与肺萎:

两者病位均在肺,但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痨。

第六节心悸

1心虚胆怯证——安神定志丸

病机:

气血亏损,心虚胆怯,心神失养

治法:

镇惊定志,养心安神

安神定志丸为远志丸减辰砂(二茯远志参菖齿)

远志丸法治怵惕,龙齿辰砂平惊悸;菖蒲二茯真人参,减砂安神定志易。

2心血不足证——归脾汤(室上速)

病机:

心血亏耗,心失所养,心神不宁

治法:

补血养心,益气安神

归脾汤用参朮芪,归草茯神远志随;酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。

3阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸

病机:

肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神

治法:

滋阴清火,养心安神

补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯神养心神。

(三参:

人、丹、玄)

朱砂安神东垣方,归连甘草生地黄;怔忡不寐心烦乱,镇心泻火可复康。

4心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

病机:

心阳虚衰,无以温养心神。

治法:

温补心阳,安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤=桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎

5水饮凌心证——苓桂朮甘汤

病机:

脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神

治法:

振奋心阳,化气行水,宁心安神

苓桂朮甘化饮剂,健脾又温膀胱气;饮邪上逆气冲胸,水饮下行眩晕去。

6瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

病机:

血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养

治法:

活血化瘀,理气活络

桃仁红花煎=桃红四物汤+丹参、延胡索、青皮、香附(四物丹青香附延)

7痰火扰心证——黄连温胆汤

病机:

痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安

治法:

清热化痰,宁心安神

黄连温胆汤:

温胆汤+黄连

温胆中苓夏草,枳竹陈皮加姜枣。

温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹

鉴别:

心悸与奔豚:

心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆发自少腹。

第七节胸痹

1心血瘀阻证——血府逐瘀汤(冠心病,心绞痛)

病机:

血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。

治法:

活血化瘀,通脉止痛。

四物汤+四逆散+桃桔膝

四物归地芍川芎,营虚血滞此方宗四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须

2气滞心胸证——柴胡疏肝散

病机:

肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和

治法:

疏肝理气,活血通络

四逆散中加芎香,枳实易壳行气良;方名柴胡疏肝散,气闷胁痛皆可畅。

3痰郁闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

病机:

痰浊盘踞,胸阳失展,气机瘀阻,脉络阻滞

治法:

通阳泄浊,豁痰宣痹

瓜萎薤白半夏汤加味

组成:

瓜萎、薤白、半夏+白酒

涤痰汤:

涤痰温胆(汤)参菖星(人参、菖蒲、制南星)

4寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

病机:

素体阳虚,阴寒凝滞,气血瘀阻,心阳不振

治法:

辛温散寒,宣通心阳

枳实薤白桂枝汤:

枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方,胸阳不振痰气结,通阳散结下气强。

当归四逆汤:

方歌一

当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草;血虚肝寒四肢厥,煎服此方乐陶陶。

方歌二通知,要当心肝大(通草、桂枝,芍药、当归、细辛、甘草、大枣)

5气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤(冠心病,心绞痛)

病机:

心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞

治法:

益气养阴,活血通脉

人参养荣汤:

四君四物八珍汤,气血双补是名方;再加黄芪与肉桂,十全大补效无双;

人参仰融十全内,更添五味去川芎,陈皮远志加姜枣,气血两虚用有功。

6心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘草汤

病机:

水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅

治法:

滋阴清火,养心和络

天王补心丹

补心丹用柏枣仁,二冬生地与归身;三参桔梗朱砂味,远志茯苓养心神;

或加菖蒲去五味,心气开通肾气升。

炙甘草汤

方歌一

炙甘草汤参桂姜,麦冬生地麻仁襄,大枣阿胶加酒服,虚劳肺痿效力强。

方歌二

阿妈将卖地,桂大人甘生气,气得脉结代来心动悸。

(阿胶、火麻仁、生姜、麦冬、生地、桂枝、大枣、人参、炙甘草)

7心肾阳虚证——参附汤合右归饮

病机:

阳气虚衰,胸阳不振,气机痹祖,血行瘀滞

治法:

温补阳气,振奋心阳

参附汤=参、附+姜、枣

右归饮:

山药地黄吴茱萸枸杞菟丝子鹿胶杜仲当归附子肉桂

鉴别:

1.胸痹与悬饮:

二者均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧,呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2.胸痹与胃脘痛:

胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。

但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息,服药常可缓解。

胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

3.胸痹与真心痛:

真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出,肢冷,面白,唇紫,手足青至节,脉微或结代等危重急症。

第八节不寐

1肝火扰心证——龙胆泻肝汤(神经官能证)

病机:

肝郁化火,上扰心神

治法:

疏肝泻火,镇心安神

龙胆泻肝汤(柴胡引经药)

龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻开;木通甘草当归同,肝经湿热力能排。

2痰热扰心证——黄连温胆汤(心悸篇)

病机:

湿食生痰,郁痰生热

治法:

清化痰热,和中安神

3心脾两虚证——归脾汤(心悸篇)

病机:

脾虚血亏,心神失养,神不安舍

治法:

补益心脾,养血安神

归脾汤用参朮芪,归草茯神远志齐;酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾

4心肾不交证——六味地黄丸和交泰丸

病机:

肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾

治法:

滋阴降火,交通心肾

六味地黄益肝肾,山萸山药泽苓丹。

交泰丸:

黄连、肉桂

5心胆气虚证——安神定志丸合酸枣仁汤

病机:

心胆虚怯,心神失养,神魂不安

治法:

益气镇惊,安神定志

安神定志丸(心悸篇)

安神定志丸为远志丸减辰砂

远志丸法治怵惕,龙齿辰砂平惊悸;菖蒲二茯真人参,减砂安神定志易。

酸枣仁汤

酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎;养血除烦清虚热,安然入睡梦乡甜。

第九节痫病

1风痰闭阻证——定痫丸

病机:

痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上干清窍。

治法:

涤痰息风,开窍定痫

《医学心悟》定痫丸,天麻胆星贝夏陈,

远茯丹麦僵蚕蝎,琥珀菖朱草姜沥。

2痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤

病机:

痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神

治法:

清热泻火,化痰开窍

龙胆泻肝汤(柴胡引经药)

龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻开;木通甘草当归同,肝经湿热力能排。

涤痰汤:

涤痰温胆参菖星(人参、菖蒲、胆南星)

3瘀阻脑络证——通窍活血汤

病机:

瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动

治法:

活血化瘀,熄风通络

四物汤+桃益芷

4心脾两虚证——六君子汤合归脾汤

病机:

痫发日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养

治法:

补益气血,健脾宁心

六君子汤:

四君子+陈皮、半夏:

六君子

四君子汤中和义,参朮茯苓甘草比。

益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。

除去半夏名异功,或加香砂胃寒祛。

归脾汤

归脾汤用参朮芪,归草茯神远志齐;酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾

5心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹

病机:

痫病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养

治法:

补益心肾,潜阳安神

左归丸:

山地猪狗兔鹿牛龟(枸杞、菟丝子、龟胶、山药,牛膝、山萸肉、鹿角胶、地黄)

天王补心丹

补心丹用柏枣仁,二冬生地与归身;三参桔梗朱砂味,远志茯苓养心神;

或加菖蒲去五味,心气开通肾气升。

(三参:

人、丹、玄)

鉴别:

痫病与中风:

二者皆有突然昏倒,昏不知人,但痫病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,无半身不遂,口舌歪斜等,而中风则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。

第十节胃痛

1寒邪客胃正——香苏散合良附丸

病机:

寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞

治法:

温胃散寒,行气止痛

香苏散:

甘肃皮箱(炙甘草、苏叶、陈皮、木香)

良附丸

良姜香附等分研,米汤姜汁加食盐;合制为丸空腹服,胸闷脘痛一并蠲。

2饮食伤胃证——保和丸

病机:

饮食积滞,阻塞胃气

治法:

消食导滞,和胃止痛

方歌一

保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏;消食化滞和胃气,煎服亦可加麦芽。

方歌二

俏皮山神下岭来(连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子)

3肝气犯胃证——柴胡疏肝散(十二指肠球溃)

病机:

肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞

治法:

疏肝解郁,理气止痛

柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附;行气解语兼止痛,胁痛腹胀常太息。

4湿热中阻证——清中汤

病机:

湿热蕴结,胃气痞阻

治法:

清化湿热,理气和胃

清中汤《医宗金鉴》

二陈苓草栀连蔻

组成:

陈皮、半夏、茯苓、甘草、栀子、黄连、白豆蔻

5瘀血停胃证——失笑散合丹参饮

病机:

瘀停胃络,脉络壅滞

治法:

化瘀通络,理气和胃

失笑散

失笑灵脂共蒲黄,等分作散醋煎尝;血瘀少腹时作痛,祛瘀止痛效非常。

丹参饮(丹参檀砂仁)

心腹诸痛有妙方,丹参砂仁加檀香;气滞血瘀两相结,瘀散气顺保安康。

6胃阴亏虚证——一贯煎合芍药甘草汤(慢性萎缩性胃炎)

病机:

胃阴亏耗,胃失濡养

治法:

养阴益胃,和中止痛

一贯煎

一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏;少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方良。

芍药甘草汤:

白芍+炙甘草

7脾胃虚寒证——黄芪建中汤(慢性浅表性胃炎)

病机:

脾虚胃寒,失于温养

治法:

温中健脾,和胃止痛

黄芪建中汤

小建中汤芍药多,桂枝甘草姜枣和;更加饴糖补中气,虚劳腹痛服之瘥。

黄芪建中补不足,表虚身痛效无过。

鉴别:

1.胃痛与真心痛:

真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛动则加重,痛引肩背,常伴心悸气短,汗出肢冷,病情危急。

2.胃痛与腹痛:

腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。

第十一节呕吐

(一)实证

1外邪犯胃证——藿香正气散

病机:

外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆

治法:

疏邪解表,化浊和中

藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱;夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿岚瘴驱。

2食滞内停证——保和丸(急性单纯性胃炎)

病机:

食积内停,气机受阻,浊气上逆

治法:

消食化滞,和胃降逆

方歌一

保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏;消食化滞和胃气,煎服亦可加麦芽。

方歌二

俏皮山神下岭来(连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子)

3痰饮内阻证——小半夏汤合苓桂朮甘汤

病机:

痰饮内停,中阳不振,胃气上逆

治法:

温中化饮,和胃降逆

小半夏汤:

半夏+生姜

苓桂朮甘汤

苓桂朮甘汤=茯苓猪苓泽泻+白朮桂枝

4肝气犯胃证——四七汤

病机:

肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降

治法:

疏肝理气,和胃降逆

四七汤:

半夏厚朴汤+大枣

半夏厚朴与紫苏,茯苓生姜共煎服;痰凝气聚成梅核,降逆开郁气自舒。

(二)虚证

1脾胃气虚证——香砂六君子汤

病机:

脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆

治法:

健脾益气,和胃降逆

四君子汤中和义,参朮茯苓甘草比。

益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。

除去半夏名异功,或加香砂胃寒祛。

2脾胃阳虚证——理中汤

病机:

脾胃虚寒,失于温煦,运化失职

治法:

温中健脾,和胃降逆

理中丸主温中阳,甘草人参朮干姜。

3胃阴不足证——麦门冬汤(慢性萎缩性胃炎)

病机:

胃阴不足,胃失濡润,和降失司

治法:

滋养胃阴,降逆止呕

麦门冬汤用人参,枣草粳米半夏存;肺痿咳逆因虚火,益胃生津宜煎烹。

鉴别:

1.呕吐与反胃:

病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现。

但反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐而始感舒畅。

呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪,饮食不节,情志失调和胃虚失和的不同。

2呕吐与噎嗝:

皆有呕吐的症状,然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。

噎嗝之病,进食梗噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。

呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。

而噎嗝多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。

第十二节腹痛

1寒邪内阻证——良附丸合正气天香散

病机:

寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻

治法:

散寒温里,理气止痛

良附丸

良姜香附等分研,米汤姜汁加食盐;合制为丸空腹服,胸闷脘痛一并蠲。

正气天香散

正气天香经血调,陈皮乌药气逍遥;香附苏叶淡盐水,祛寒还将干姜嚼。

2湿热壅滞证——大承气汤

病机:

湿热内结,气机壅滞,腑气不通

治法:

泻热通腑,行气导滞

大承气汤大黄后下,芒硝烊化

大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强;痞满燥实四症见,峻下热结第一方。

(大渴大热烦燥便秘)

3饮食积滞证——枳实导滞丸

病机:

食滞内停,运化失司,胃肠不和

治法:

消食导滞,理气止痛

枳实导滞丸

枳实导滞曲连芩,大黄泽朮与茯苓;食湿两滞生郁热,胸痞便秘用此方。

4肝郁气滞证——柴胡疏肝散(急性胰腺炎)

病机:

肝气郁结,气机不畅,疏泄失司

治法:

疏肝解郁,理气止痛

柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附

5瘀血内停证——少腹逐瘀汤(肠粘连)

病机:

瘀血内停,气机阻滞,脉络不通

治法:

活血化瘀,和络止痛

血府逐瘀汤加减(四物+四逆+桃桔膝)四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须。

6中虚脏寒证——小建中汤(饴糖为君药)

病机:

中阳不振,气血不足,失于温养

治法:

温中补虚,缓急止痛

小建中汤芍药多,桂枝甘草姜枣和;更加饴糖补中脏,虚劳腹痛服之瘥。

鉴别:

腹痛与胃痛:

胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心,嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。

第十三节泄泻

(一)暴泻

1寒湿内盛证——藿香正气散

病机:

寒湿内盛,脾失健运,清浊不分

治法:

芳香化湿,解表散寒

藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱;夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿岚瘴驱。

2湿热伤中证——葛根黄芩黄连汤(葛根君药,先煎)(急性肠炎)

病机:

湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常

治法:

清热燥湿,分利止泻

葛根黄芩黄连汤,再加甘草共煎尝;

邪陷阳明热痢,清里解表保安康。

3食滞肠胃证——保和丸

病机:

宿食内停,阻滞肠胃,传化失司

治法:

消食导滞,和中止泻

方歌一

保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏;消食化滞和胃气,煎服亦可加麦芽。

方歌二

俏皮山神下岭来(连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子)

(二)久泻

1脾胃虚弱证——参苓白朮散

病机:

脾虚健运,清浊不分

治法:

健脾益气,化湿止泻

参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。

2肾阳虚证——四神丸

病机:

命门火衰,脾失温煦

治法:

温肾健脾,固涩止泻

四神故纸与吴萸,肉蔻五味四般齐;大枣生姜共煎合,五更肾泻最相宜。

3肝气乘脾证——痛泻要方

病机:

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