口腔颌面外科考试题及答案.doc
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一.词解释：
（英文先写出中为名称，而后解释；每题3分，共15分）
1．Precancerouslesion：
癌前病损（1分）一种已有形态学上改变的组织（1分），它较其他外观相应正常的组织具有更大的发癌可能（1分）。
2．trigeminalneuralgia：
三叉神经痛（1分）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛（1分），历时数秒至数分钟，间歇期无症状（1分）。
3．腭咽闭合：
在发音时，由于肌群的收缩，使软腭处于高抬状态（1分），其中后1∕3部分向咽后壁，咽侧壁靠拢（1分）；再由咽上缩肌活动配合，使口腔和鼻腔的通道部分或完全暂时隔绝（1分）。
4．dento-maxillofacialdeformities：
牙颌面畸形（1分）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常（1分），和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常（1分）。
5．Blair皮片：
中厚皮片（1分）它包括表皮及一部分真皮层（1分）。
厚渡在成年人约为，也即相当于皮肤全厚的1/3-1/4厚渡，前者又称薄中厚皮片，后者又称厚中厚皮片（1分）。
二．填空题：
（每空分，共10分）
1．口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最常见。
2．血管瘤的生物学行为中，其病程可分为增生期，消退期，完全消退期。
3．常人每日涎液分泌的1000-1500ml总量中，腮腺及颌下腺分泌的比例为90%。
4．国际大多数学者认为OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）的定义是：
睡眠时口鼻气流停止≧10秒，每小时呼吸暂停加低通气5次以上。
5．在颞颌关节病人中，有疼痛，无弹响，疼痛部位在上颌结节后，开口中度受限，开口型偏向患侧，此疾病为不可复性关节盘前移位。
6．单侧唇裂的手术时间一般为6-3个月,双侧唇裂的手术时间为6-12个月。
7．腭裂语音的特点是发元音时出现过渡鼻音,发辅音时出现鼻漏气。
8．牵张成骨是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着急血供的骨段，施加特定的张力，促使牵张间隙内新骨形成。
9．眼耳平面及面平面的夹角称为面角。
10．Thiersh皮瓣叫刃厚皮片皮片，厚度在成年人为。
三．单选题：
（每题1分，共20分）
1．关于牙龈癌的描述不正确的有：
C
A可表现为溃疡型或外生型
B.多源于牙间乳头及龈缘区
C.晚期侵犯牙槽突骨膜和骨质
线上见骨质呈虫蚀状吸收
E.常出现同侧颌下淋巴结转移
2．颌骨非牙源性囊肿包括A
A.球上颌囊肿
B.始基囊肿
C.根尖囊肿
D.鳃裂囊肿
E.角化囊肿
3．腺样囊性癌最常发生远处转移的脏器:
E
A.脑
B.骨
C.肝
D.肾
E.肺
4．发生于耳前腮腺浅叶的混合瘤,应选择的术式为D
A.肿物剜除术
B.肿物局部扩大切除术
C.腮腺浅叶及肿物切除术
D.腮腺浅叶及肿物切除术+面神经解剖术
E.腮腺肿物大块切除术
5.颞下颌关节急性前脱位不可能出现:
B
A.患者不能闭口
B.前牙反合,下颌中线偏向患侧
C.后牙早接触
D.语言不清
E.唾液外流,面下1/3变长
2．颞下颌关节内强直的病因下列哪点是错误的:
C
A.产钳或经产道损伤可引起
B.髁突骨折可引起
C.关节内出血不会引起
D.邻近组织疾病的继发最多见
E.放射治疗直接照射关节区也可引起关节强直
3．肌紊乱疾病,临床上有多种类型,但最常见的为:
A
A.肌筋膜疼痛
B.肌炎
C.肌痉挛
D.不能分类的局部肌痛
E.间歇性疼痛
8．常说的颞下颌“关节强直”指的不是：
D
A.正性关节强直
B.关节内强直
C.关节内纤维性粘连
D.关节内骨性粘连
E.颌间挛缩
9.鉴别中枢性和周围性面瘫的主要依据是:
A
F.额纹消失,不能皱眉
G.眼睑不能闭合
H.耸鼻无力
I.鼓腮不能
J.口周肌肉瘫痪.
10.三叉神经功能检查不包括C
A.感觉功能检查
B.运动功能检查
C.味觉检查
D.腭反射
E.角膜反射
11.关于贝尔麻痹不正确的是B
A.是一种单纯性面神经麻痹
B.是一种核上性面神经麻痹
C.可有听觉改变
D.可有唾液腺分泌障碍
E.可有泪腺分泌障碍
12.以下关于唇裂，腭裂的叙述错误的是：
C
A.外科手术整复是主要的治疗方法
B.应采用终合序列治疗达到功能与外形的恢复
C.唇裂病人无法形成“腭咽闭合”
D.腭裂病人术后应做语音训练
E.颌骨继发畸形的治疗常在16岁以后进行
13.牙槽突裂植骨的最佳时机是：
D
A.9-11岁，尖牙牙根已发育完全；
B.16岁以后,恒牙基本发育完全；
C.2-5岁，尖牙牙根发育成1\2;
D.9-11岁，尖牙牙根已发育形成1\2_2\3；
E.无明显限制。
14.以下哪项不是Millard法修复单侧唇裂的优点C
A.切除组织少
B.唇弓形态好
C.较好的恢复患侧唇高
D.模拟了人中脊形态
E.较好的矫正鼻小柱偏斜畸形
15．腭裂修复时腭成形术中拔断翼钩的目的是使哪个肌群失去张力?
A
A.腭帆张肌
B.腭帆提肌
C.腭咽肌
D.腭舌肌
E.咽上缩肌
16.按照硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层裂开程渡和部位将腭裂分类，错误的是：
B
A.软腭裂
B.单侧不完全性腭裂
C.不完全性腭裂
D.单侧完全性腭裂
E.双侧不完全性腭裂
17．头影测量中SNA角增大表明A
A.上颌前突
B.上颌后缩
C.下颌前突
D.下颌后缩
E.上下颌均前突
18.上颌正颌手术中LeFortІ型或П型骨切开术后出血多因损伤C
A.上颌动脉＋面动脉
B.上颌动脉＋腭升动脉
C.上颌动脉＋腭降动脉
D.上颌动脉＋上唇动脉
E.面动脉＋上唇动脉
19.头影测量的步骤不包括B
A.拍摄定位头颅X线片
B.拍摄正侧位照片
C.选择解剖标志点
D.将标志点连接描绘一定的线距、角渡、弧形进行测量分析
E.测量分析与正常值比教
20.在带蒂皮瓣中，有一对知名血管供血的皮瓣是D
A.游离皮瓣；
B.随意皮瓣；
C.滑行皮瓣；
D.轴型皮瓣
F.肌皮血管皮瓣
四．是非题：
（先判断正误，而后改错；每题2分，共10分）
1．恶性肿瘤中肌肉瘤对对放射线均不敏感。
（X）（1分）胚胎性横纹肌肉瘤除外（1分）
2．可复性关节盘前移位主要症状为张口末期关节弹响。
（X）（1分）张口初期（1分）
3．在鼓索与镫骨肌神经节之间损伤可致面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍（√）（2分）
4．舌咽神经痛发作在白天，一般无夜间痛。
（X）（1分）睡眠时可发（1分）
5．下三角瓣法修复不完全唇裂术后常发生患侧唇过短现象（X）（1分）过长现象（1分）
五．简答题：
（每题5分，共25分）
1．肿瘤手术中如何做到“无瘤”操作。
答：
保证切除手术在正常组织内进行（分）；避免切破肿瘤，污染手术野（分）；防止挤压瘤体，以免播散（分）；应行整体切除不宜分块挖出（分）；对肿瘤外漏部分应以纱布覆盖、缝包（分）；表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植（分）；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷（分）；创口缝合时必须换手套和器械（分）；为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉（颈外动脉）注射化学药物（分）。
此外，对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗（分）。
2．简述唾液腺疾病的分类及代表疾病的名称。
答：
（1）唾液腺炎症：
①急性化脓性腮腺炎②慢性复发性腮腺炎③慢性阻塞性腮腺炎④涎石病和下颌下腺炎⑤唾液腺特异性感染；（1分）
（2）唾液腺损伤和涎瘘；（1分）
（3）舍格伦综合征（1分）
（4）唾液腺瘤样病变：
①唾液腺黏液囊肿②腮腺囊肿③唾液腺良性肥大（1分）
（5）唾液腺肿瘤：
良性：
多形性腺瘤沃辛瘤恶性：
黏液表皮样癌腺样囊性癌（1分）
3．如何鉴别关节内外强直。
（每条分）
关节内强直
关节外强直
病史
化脓性炎症史，损伤史等（分）
口腔溃烂，上下颌骨骨折史，烧伤以及放射治疗史（分）
颌间瘢痕
无（分）
有（分）
面下部发育
严重畸形（分）
严重畸形（分）
合关系
严重错乱（分）
轻渡错乱（分）
X线征
关节间隙消失关节部融合呈骨球状（分）
关节部正常，上颌与下颌支间间隙以变窄，密渡增高（分）。
4．简述唇裂的成因。
答：
胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周（1分），若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形（2分）。
例如：
左右两侧下颌突未能在中线相融合，则产生下唇正中裂（分），如在两侧发生，则形成双侧唇裂（分）。
上颌突与内侧鼻突有一部分或完全未融合，则发生各种不同程渡的唇裂，以及不同程渡的牙槽突裂（分），两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂（分）。
5．正颌外科治疗的程序与步骤。
答：
（1）术前正畸治疗：
手术方案确立后，须依计划矫正的牙颌位置先行正畸治疗，使术中能将切开骨段顺利地移动至设计的矫正位置，并建立良好的合关系（1分）。
（2）确定手术计划：
正畸治疗结束后，对原手术计划进行必要调整。
（1分）
（3）完成术前准备：
除常规的全麻和输血准备外，制备好合引导板和所需的骨块移动后的固定装置（1分）。
（4）正颌手术：
严格按设计实施。
（1分）
（5）术后正畸与康复治疗：
从功能及美容效果完善咬合关系、稳定、巩固手术矫正后的效果（分）。
（6）随访观察：
了解术后颌、合关系可能出现的变化，进行术后效果评价（分）。
六．论述题：
（每题10分，共20分）
1．如何鉴别牙源性角化囊肿和成釉细胞瘤。
角化囊肿
成釉细胞瘤
组织来源
原始的牙胚或牙板残余（分）
成釉器或牙板上皮（分）
好发部位
下颌第三磨牙区及下颌支部（分）
下颌体及下颌角部（分）
生长方式
缓慢膨大，大多向颊侧，发展到较大时扪诊时可有乒乓球样感觉（1分）
缓慢膨大，大多向双侧，较大时可致骨吸收，侵入软组织（1分）。
患区牙齿
可使牙发生移位、松动与倾斜（分）
可使牙发生移位,牙根吸收致松动或脱落（分）
患区的感觉
一般不侵犯神经，（分）
可使患区麻木不适（分）
穿刺液体
可见有草黄色液体流出内含皮脂样物质。
（分）
可抽出褐色液体（分）
X线表现
为一个清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，少数可不齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线。
（1分）
早期呈蜂房状。
以后形成多房性囊肿阴影，单房比较少。
周围囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹（1分）。
预后
容易复发。
（分）
易复发易恶变属临界瘤。
（分）
2．试述下颌下腺涎石病的病因、临床表现。
答：
病因：
涎石多发生于下颌下腺，与下列因素有关：
①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也多出2倍，钙盐容易沉积（分）。
②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。
导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成（分）。
临床表现：
①进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”（1分）。
②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出（1分）。
③导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛（1分）。
④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。
严重时可引起下颌下间隙感染（1分）。
⑤口底咬合片或下颌侧位片可见条形高密渡影（1分）。
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