肩周炎康复评定量表.docx
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肩周炎康复评定量表
简式Fugl-Meyer运动功能评定法
项目
评分标准
评定结果
第一次
第二次
第三次
0分
1分
2分
月日
月日
月日
Ⅰ 上肢
坐位
1 有无反射活动
（1）肱二头肌
不引起反射活动
能引起反射活动
（2）肱三头肌
不引起反射活动
能引起反射活动
2 屈肌协同运动
（3）肩上提
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（4）肩后缩
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（5）肩外展≥90度
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（6）肩外旋
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（7）肘屈曲
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（8）前臂旋后
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
3 伸肌协同运动
（9）肩内收、内旋
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（10）肘伸展
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
（11）前臂旋前
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成
4 伴有协同运动的活动
（12）手触腰椎
没有明显活动
手仅可向后越过髂前上棘
能顺利进行
（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直
开始时手臂立即外展或肘关节屈曲
在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲
能顺利充分完成
（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后
不能屈肘或前臂不能旋前
肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后
顺利完成
5 脱离协同运动的活动
（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前
开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前
可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前
顺利完成
（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位
开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展
肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展
顺利完成
（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后
前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确
肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后
顺利完成
6 反射亢进
（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射
至少2－3个反射明显亢进
一个反射明显亢进或至少二个反射活跃
活跃反射≤1个，且无反射亢进
7 腕稳定性
（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈
不能背屈腕关节达15度
可完成腕背屈，但不能抗拒阻力
施加轻微阻力仍可保持腕背屈
（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸
不能随意屈伸
不能在全关节范围内主动活动腕关节
能平滑地不停顿地进行
8 肘伸直，肩前屈30度时
（21）腕背屈
不能背屈腕关节达15度
可完成腕背屈，但不能抗拒阻力
施加轻微阻力仍可保持腕背屈
（22）腕屈伸
不能随意屈伸
不能在全关节范围内主动活动腕关节
能平滑地不停顿地进行
（23）腕环形运动
不能进行
活动费力或不完全
正常完成
9 手指
（24）集团屈曲
不能屈曲
能屈曲但不充分
能完全主动屈曲
（25）集团伸展
不能伸展
能放松主动屈曲的手指
能完全主动伸展
（26）钩状抓握
不能保持要求位置
握力微弱
能够抵抗相当大的阻力
（27）侧捏
不能进行
能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力
可牢牢捏住纸
（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）
完全不能
捏力微弱
能抵抗相当的阻力
（29）圆柱状抓握
不能保持要求位置
握力微弱
能够抵抗相当大的阻力
（30）球形抓握
不能保持要求位置
握力微弱
能够抵抗相当大的阻力
10 协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）
（31）震颤
明显震颤
轻度震颤
无震颤
（32）辨距障碍
明显的或不规则的辨距障碍
轻度的或规则的辨距障碍
无辨距障碍
（33）速度
较健侧长6秒
较健侧长2－5秒
两侧差别<2秒
Ⅱ 下肢
仰卧位
1 有无反射活动
（1）跟腱反射
无反射活动
有反射活动
（2）膝腱反射
无反射活动
有反射活动
2 屈肌协同运动
（3）髋关节屈曲
不能进行
部分进行
充分进行
（4）膝关节屈曲
不能进行
部分进行
充分进行
（5）踝关节背屈
不能进行
部分进行
充分进行
3 伸肌协同运动
（6）髋关节伸展
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同
（7）髋关节内收
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同
（8）膝关节伸展
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同
（9）踝关节跖屈
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同
坐位
4 伴有协同运动的活动
（10）膝关节屈曲
无主动运动
膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90度
屈曲>90度
（11）踝关节背屈
不能主动背屈
主动背屈不完全
正常背屈
站位
5 脱离协同运动的活动
（12）膝关节屈曲
在髋关节伸展位时不能屈膝
髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进行时髋关节屈曲
能自如运动
（13）踝关节背屈
不能主动活动
能部分背屈
能充分背屈
仰卧
6 反射亢进
（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射
2－3个明显亢进
1个反射亢进或至少2个反射活跃
活跃的反射≤1个且无反射亢进
7 协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）
（15）震颤
明显震颤
轻度震颤
无震颤
（16）辨距障碍
明显不规则的辨距障碍
轻度规则的辨距障碍
无辨距障碍
（17）速度
比健侧长6秒
比健侧长2－5秒
比健侧长2秒
注：
<50:
严重运动障碍；50—84分：
明显运动障碍；85—95分：
中度运动障碍；96—99分：
轻度运动障碍
日常生活活动（ADL）
Barthel指数评分标准
项目
分类以及评分
评定结果
第一次
第二次
第三次
月日
月日
月日
大便
0=失禁
5=偶尔失禁
10=能控制
小便
0=失禁
5=偶尔失禁
10=能控制
修饰
0=需要帮助
5=独立洗脸、刷牙、剃须
用厕
0=依赖别人
10=自理
吃饭
0=依赖
10=完全自理
转移
0=完全依赖别人、不能坐
5=需要大量帮助，不能坐
10=需要少量帮助或者指导
15=自理
活动（步行）
0=不能动
5=在轮椅上独立行动
10=需要一人帮助步行（体力或者语言指导）
15=独自步行
穿衣
0=依赖
5=需要一半帮助
10=自理
上楼梯
0=有能
5=需要帮助
10=自理
洗澡
0=依赖
5=自理
总分
治疗师签字
ADL能力缺陷程度：
0~20分：
极严重功能缺陷；25~45分：
严重功能缺陷；50~70分：
中度功能缺陷；75~90分：
轻度功能缺陷；100分：
自理
ADL自理程度：
0~35分：
基本完全辅助；35~80分：
轮椅生活部分辅助；80分：
轮椅自理水平；
80~100分：
ADL大部分自理；100分：
ADL完全自理
关节活动度（ROM）
左侧
部位
检查
项目
正常值（度）
右侧
末期
中期
初期
初期
中期
末期
主动
被动
主动
被动
主动
被动
主动
被动
主动
被动
主动
被
动
肩
屈曲
～180
伸展
～50
内收
～45
外展
～180
内旋
～70
外旋
～90
肘
屈曲
～150
伸展
～0
前臂
旋前
～90
旋后
～90
腕
掌曲
～90
背伸
～70
桡偏
～25
尺偏
～55
颈
前屈
～45
后伸
～45
旋转
～60
侧屈
～45
躯干
屈曲
～80
伸展
～25
旋转
～45
侧屈
～35
髋
屈曲
～125
伸展
～15
内收
～30
外展
～45
内旋
～45
外旋
～45
膝
屈曲
～150
伸展
～0
踝
背屈
～20
跖屈
～45
内翻
～35
外翻
～20
肌力评定量表
检查部位
检查项目
检查体位
肌力
第一次
第二次
第三次
肩胸关节
内收
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
内收、下压
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
上提
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
外展、外旋
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
肩关节
前屈
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
伸展
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
外展
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
水平内收
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
水平外展
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
内旋
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
外旋
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
肘关节
屈曲
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
伸展
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
前臂
旋前
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
旋后
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
腕关节
掌尺屈
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
掌桡屈
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
背尺伸
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
背桡伸
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
髋关节
屈曲
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
伸展
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
内收
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
外展
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
内旋
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
外旋
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
膝关节
屈曲
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
伸展
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
踝关节
跖屈
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
背伸
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
内翻
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
外翻
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
颈部
前屈
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
后伸
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
躯干
前屈
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
后伸
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
旋转
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
髋上提
Ｄ Ｙ Ｆ Ｃ
注：
D、Y、F、C分别代表端坐位、仰卧位、俯卧位、侧卧位。
评定时只在相应字母上画线
5级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）；4级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）；1级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；0级无可测知的肌收缩。
简式疼痛问卷表（MPQ）
（一）
疼痛分级指数（PRI）
无痛轻痛中痛极痛
1．跳痛0123
2．射穿样痛0123
3．戳穿样痛0123
4．锐痛0123
5．箍紧样痛0123
6．咬痛0123
7．烧灼痛0123
8．酸痛0123
9．沉重痛0123
10.触痛0123
11.劈开样痛0123
以上11项相加,得疼痛感觉方面总分（S）
12.耗竭样0123
13.受病困样0123
14.害怕样0123
15.受惩罚样0123
以上4项相加,得疼痛情感方面总分（A）
从上两项相加（S+A）的疼痛总分（T）
（1～11为疼痛的感觉方面；12～15为疼痛的情感方面）选词数NWC:
（二）目测类比疼痛评分法（VAS）
长100cm,定某一点得1～100中的某一分
无痛+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+极痛
（三）现在疼痛状况（PPI）
0无痛
1轻痛
2难受
3苦难
4可怕
5极痛
从
（一）
（二）（三）三项总计分为：
S
A
T
VAS
PPI
总分
第一次
第二次
第三次
肌张力·PROM评定量表
R
检查部位
检查项目
正常ROM
L
肌张力
PROM
肌张力
PROM
前
中
后
前
中
后
前
中
后
前
中
后
颈
前屈
0°~45°
后伸
0°~45°
左右旋转
0°~60°
左右侧屈
0°~45°
躯干
前屈
0°~80°
后伸
0°~25°
左右旋转
0°~45°
左右侧屈
0°~35°
肩
前屈
0°~180°
后伸
0°~50°
外展
0°~180°
内收
0°~45°
内旋
0°~70°
外旋
0°~90°
肘
屈曲
0°~150°
伸展
0°
腕
背屈
0°~70°
掌屈
0°~90°
桡偏
0°~25°
尺偏
0°~55°
拇指
MP屈曲
0°~60°
MP伸展
0°~10°
DIP屈曲
0°~80°
DIP伸展
0°~10°
外展
0°~70°
内收
对掌
四指
MP屈曲
0°~90°
DIP屈曲
0°~90°
PIP屈曲
0°~120°
髋
前屈
0°~125°
后伸
0°~15°
外展
0°~45°
内收
0°~30°
内旋
0°~45°
外旋
0°~45°
膝
屈曲
0°~150°
伸展
0°
踝
背屈
0°~20°
跖屈
0°~45°
内翻
0°~45°
外翻
0°~45°
趾
屈曲
伸展
Ashworth分级评定标准：
0级=无肌张力
1级=肌张力略微增加，在PROM的后1/4时呈现阻力
1+级=肌张力轻度增加，在PROM的1/2时呈现阻力
2级=肌张力较明显地增加，在PROM的前1/4时呈现阻力
3级=肌张力严重增高，被动运动困难
4级=僵直；受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
关节活动度的记录方法：
1.解剖学立位时的肢位定为0°
2.测量记录显示开始位至终止位之间的范围。
开始位是检查者实际能达到的位置，可能不是解剖位
3.当被测量者的某关节出现非正常过伸展情况时，可采用“-”，即负号表示。
如膝关节“-20°”，表示膝关节20度过伸展
4.当正常情况下做双向运动的关节由于病变而只能进行单向运动时，受限方向的运动范围记录为“无”。
例如，腕关节屈曲15°-80°（15°屈曲挛缩）者，腕关节不能达到解剖“0”位或不能伸展，因此，腕关节伸展一栏应记录为“无”
注明：
前、中、后分别代表第一、第二、第三次评定的时间
第一次评定时间：
年月日；
第二次评定时间：
年月日；
第三次评定时间：
年月日；
UCLA肩关节评分系统
功能/治疗反应
评分
得分
第一次
第二次
第三次
疼痛
持续性疼痛并且难以忍受；经常服用强镇痛药物
1
持续性疼痛可以忍受；偶尔服用强镇痛药物
2
休息时不痛或轻微痛，轻微活动时出现疼痛，经常服用水杨酸制剂
4
仅在重体力劳动或激烈运动时出现疼痛，偶尔服用水杨酸制剂
6
偶尔出现并且很轻微
8
无疼痛
10
功能
不能使用上肢
1
仅能轻微活动上肢
2
能做轻家务劳动或大部分日常生活
4
能做大部分家务劳动、购笔、开车；能梳头、自己更衣，包括系乳罩
6
仅轻微活动受限；能举肩工作
8
活动正常
10
向前侧屈曲活动
150°以上
5
120°～150°
4
90°～120°
3
45°～90°
2
30°～45°
1
<30°
0
病人满意度
满意、较以前好转
5
不满意、比以前差
0
注：
总分为35分。
优34—35分，良29—33分，差＜29分
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