创新型园区申报书.docx

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创新型园区申报书

创新型园区申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

申报日期：

园区名称

负责人（联系电话）

园区地址

传真

联系人

联系电话

园区基本情况

占地面积

入园企业数

职工人数

省级以上产

业基地数

规模以上

企业数

双高企业认

证数

市级创新型

单位数（含创建创新型单位）

特色产业

经济

效益情况

工程技术中心数

其中市级

省级

国家级

工程技术人员数

中级

高级

技术成果数

专利

发明专利

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

备注

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型企业申报书

申报单位（盖章）：

企业法定代表人（签字）：

推荐单位（盖章）：

申报日期：

企业名称

企业性质

企业地址

法定代表人

电话

联系人

联系

传真

企业基本情况

成立时间

纳税所在地

职工人数

大专以上学历的研发人员占职工总数的比例

市级（含）以上研发机构

是否具有独立知识产权

近三年

发明专利（项）

近三年

实用新型专利（项）

近三年

软件著作权（项）

连续两年盈利

研发投入占企业销售收入的比重

近三年承担过省级（含）以上科技项目

建立科技人才激励机制情况

独立或参与制定国际、国家和行业标准情况

是否有企业自主品牌

企业总资产

固定资产

科研类固定资产

主要产品

核心技术

近三年投入产出

年

年

年

经费

销售收入

（万元）

利税总值

（万元）

占销售收入的比例（）

新产品及技术性收入比重（）

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

备注

1、占销售收入的比例（）研发收入销售收入；

2、新产品及技术性收入比重（）创新产品及技术性收入销售收入；

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型机关申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

申报日期：

单位名称

负责人（联系电话）

联系人

联系电话

传真

机关基本情况

在编人数

平均年龄

本科

硕士研究生

博士研究生

主要处室

主要职能

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

备注

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型乡镇（街道）申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

推荐单位（区、县）（盖章）：

申报日期：

单位名称

负责人（联系电话）

地址

联系人

联系电话

传真

乡镇基本情况

在编人数

平均年龄

高中或大专

本科

硕士研究生

以上

乡镇财政收入及人均收入

经济实力在区县中排名

与高等院校合作项目数

特色产业发展规划与实施措施

环境治理情况

主导产业情况

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

备注

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型学校申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

推荐单位（盖章）：

申报日期：

单位名称

负责人（联系电话）

联系人

地址

联系电话

传真

学校基本情况

在编人员

平均年龄

本科学历

硕士研究生

博士研究生

实验实习设备总值

人均创新活动经费

承担教学改革情况

学校信息化

建设情况

校园安全管理制度制定及落实情况（是否有专人负责）

学生创新活动开展情况

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

备注

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型科研院所申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

申报日期：

单位名称

负责人（联系电话）

单位地址

联系人

联系电话

传真

科研院所基本情况

在编人员

平均年龄

副教授（副研究员）

人

教授（研究员）

人

研发设备

总值

人均创新活动经费

近三年专利数

发明专利数

实用新型专利数

与企业合作

情况

成果

转化比例

近三年承担国家级科研开发项目或课题

承担科研项目及获奖情况

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

备注

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型社区申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

推荐单位（区、县）（盖章）：

申报日期：

社区名称

负责人（联系电话）

社区地址

所属区县街道

联系人

电话

传真

社区基本情况

居民人数

居住户数

法人单位数

流动人口

每年是否召开科技创新专题会议

每年科技创新支出所占比例

近三年社区创新性工作得到省级以上（含）通报表彰，或在省级以上（含）作经验推介的优先推荐

生活服务配套

银行□

邮政□

医疗□

幼儿园□

运动场所□

通讯□

商场□

中小学□

生活环境、社会治安

是否为市级以上文明社区

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

备注

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型医院申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

推荐单位（盖章）：

申报日期：

医院名称

法定代表人（联系电话）

医院地址

联系人

联系电话

传真

医院基本情况

成立时间

医院性质

职工人数

医疗技术人员占全院职工总数

是否市级文

明单位

信息化管理情况

主管部门

现有病床数

药品年采购总量

西药:

年门诊量（人次）

中药：

特色专科

年患者投诉比例

科研项目

近三年投入产出

年

年

年

研发经费（万元）

年总收入（万元）

利税总值（万元）

研发经费占总收入的比例（）

新药收入比重（）

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型科技服务中介机构申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

推荐单位（盖章）：

申报日期：

单位名称

法定代表人及联系方式

单位地址

纳税所在地

联系人

电话

传真

机构基本情况

成立时间

注册资金

总人数

专职人员数量

大学本科

人

硕士

（含以上）

人

高级职称

人

中级职称

人

技术

经纪人

人

科技人员占总人数的比例

主营业务

服务对象获奖情况

产学研平台建设情况

三年内促进重大科技成果转化项目

年

年

年

近

三

年

投

入

产

出

创新经费

年总收入

（万元）

科技中介服务收入（万元）

创新经费占年总收入的比例（）

科技中介服务

项目签约数量

科技中介服务

成交数量

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

备注

注：

表格空间不够，可另行附页。

创新型公共服务机构申报书

申报单位（盖章）：

申报单位负责人（签字）：

推荐单位（盖章）：

申报日期：

单位名称

法定代表人（联系电话）

联系人

联系电话

传真

单位地址

单位基本情况

成立时间

单位性质

职工人数

技术人员占单位职工总数

是否为市级（含）

以上文明单位

主管部门

近三年是否获省

级以上（含）管理部门通报表彰

公共服务职能

近三年承担市级）以上科技类计划项目情况

投诉率

申报理由

创新目标

实施步骤

主要措施

评审意见

审批意见

注：

表格空间不够，可另行附页。