脑卒中症状体验量表的编制及信效度检验.docx

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脑卒中症状体验量表的编制及信效度检验.docx

.临床研究.

脑卒中症状体验量表的编制及信效度检验

石丹'李铮1杨坚2刘邦忠3

1复旦大学护理学院，上海200032；2±海市徐汇区中心医院康复科200031：

复旦大学附属中山医院康复科，上海200032

通信作者：

李铮,Email：

LeeZ@

【摘要】目的编制脑卒中症状体验量表，并进行信效度检验。

方法经文献回顾、现有脑卒中相关量表和患者访谈,拟定初版症状条目池。

通过专家咨询进行条目的增删和修改,预调查，对患者不理解项目进行补充说明，确定初版症状体验量表。

对上海市两家医院康复科的200名脑卒中患者进行问卷调查，应用SPSS22.0版软件对数据进行处理和分析，评价量表的信效度。

结果脑卒中症状体验量表包括19个条目，经探索性因子分析提取6个公因子，累积方差贡献率为62.133%。

量表平均内容效度指数为0.947,各条目内容效度指数为0.800-10量表与脑卒中影响量表的相关系数为-0.714。

量表内部一致性Cronbacl/sa系数为0.810,折半信度为0.760。

结论脑卒中症状体验量表具有良好的信效度,可用于康复科脑卒中患者症状体验、症状负担的评估，为脑卒中患者症状管理策略的制订提供依据。

【关键词】脑卒中；症状体验；症状负担；症状评估量表

基金项目：

复旦大学护理科研基金（FNF201611）

D01:

10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2019.02.004

Developingandtestingasymptomexperiencescaleforstrokesurvivors

ShiDan1,LiZheng1,YangJian2,LiuBangzhong3

1SchoolofNursing,FudanUniversity,Shanghai200032,China；2CentralHospitalofXuhuiDistrict,Shanghai20031,China；3ZhongshanHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai20032,ChinaCorrespondingauthor:

LiZheng,Email:

LeeZ@

[Abstract]ObjectiveTodevelopasymptomexperiencescaleforstrokesurvivorsandtotestitsreliabilityandvalidity.MethodsTheinitialitempoolwasformulatedbycombiningtheresultsofaliteraturereviewwithexistingstroke-relatedscalesandinterviewswithstrokepatients.Itemswereadded,deletedormodifiedafterexpertconsultationandapilotstudytosetupthescale.Then200in-patientsintherehabilitationdepartmentsoftwohospitalsinShanghaiweresurveyedusingthescale.Thescale'sreliabilityandvaliditywereexamined.ResultsThefinalscaleconsistedof19items.Anexploratoryfactoranalysisidentifiedsixprincipalfactorswhichexplained62%ofthetotalvarianceintheresults.Theaveragescale-levelcontentvalidityindexwas0.95andtheitemcontentvalidityindexrangedfrom0.80to1.ThescaleresultscorrelatedwellwiththoseusingtheStrokeImpactScale.TheCronbach'sacoefficientwas0.81andthesplit-halfcoefficientwas0.76.ConclusionThesymptomexperiencescaleforstrokesurvivorshasgoodreliabilityandvalidity.Itcanbeusedtoevaluatethesymptomexperiencesofstrokesurvivorsandprovideinformationforthemanagementofsymptoms.

[Keywords]Stroke；Symptomsexperienced； Symptomburden； Symptomassessmentscales

Fundprogram:

FuxingNursingResearchFoundationofFudanUniversity（grantFNF201611）

DOI：

10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2019.02.004

脑卒中是最常见的慢性病之一，且其发病率、患病率和病死率在近年内呈现继续上升状态⑴。

一直以来，脑卒中相关研究大都集中在功能障碍和并发症上，但随着医疗模式的转变，医护人员开始逐步关注到患者的心理、社会等方面，具备极强主观性特点的症状开始日益受到人们关注。

脑卒中患者在疾病不同阶段都会经历复杂多样的症状，这些症状会影响患者的功能康复、降低患者日常生活能力⑷和生活质量⑵、给照顾者［5］和医疗体系带来沉重负担［6一7］,需要进行有效的症状管理。

全面正确的症状评估是有效管理的前提。

症状具有多维性，包含频率、强度、困扰度3个维度⑻；症状间具有协同性，症状间可能存在相互强化作用⑼。

因此，症状评估应采用多症状、多维度的症状评估量表。

相较于常见的生活质量量表，多症状、多维度的症状评估量表能够提供更详实、更综合的信息，也能够更细微地反映患者症状的变化，还能够为症状的流行病学研究提供基础口°］。

然而目前多症状、多维度的症状评估工具多集中在癌症领域，脑卒中患者症状研究起步较晚，症状评估工具多为普适性的单症状评估工具，缺乏多症状、多维度的评估工具。

因此，本研究旨在编制多症状、多维度的脑卒中症状体验量表并进行信效度验证，以供临床使用。

对象与方法

一、研究对象

选取2017年3月至2017年6月在上海市一家二甲医院（2个康复科）和一家康复医院（3个康复科）住院的脑卒中患者。

纳入标准：

①符合全国第4次脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准；②首次脑卒中；③病程在1年内，大部分康复措施在发病1年内提供，且此阶段康复效果好；④能口头或书面准确表达;⑤签署知情同意书。

排除标准：

①发病2周内；②痴呆和严重认知障碍，简易精神状态量表（mini-mentalstateexamination,MMSE）评分<17分；③康复过程中并发胃肠出血、骨折、肿瘤等会影响康复的疾病;④恶性肿瘤治愈未满5年者。

二、研究方法

1. 条目池的形成：

系统查找文献,对检索结果进行筛选、阅读和信息提取，归纳并总结出脑卒中后常见症状（发生率^15%［11］），并结合《康复医学》〔⑵中脑卒中部分内容及已有脑卒中相关量表EM条目，拟定初版症状条目池。

以“您生病后身体上主要有哪些不适？

”和“您在生病后心理状态怎么样？

”为访谈提纲对患者进行半结构式访谈，根据访谈结果对初版症状条目池进行补充,最终形成69个条目。

2. 初版量表的形成：

邀请10名来自上海4所医院的专家进行3轮专家咨询。

专家纳入标准：

在脑卒中医护领域有较高的学术水平（副高以上职称）或具有本科教育背景且有5年以上临床工作经验；对脑卒中症状研究有兴趣且具备丰富的临床知识；具有严谨、求真务实的科学态度。

症状条目评价表采用Likert4级评分：

1表示完全不合适,极少数脑卒中患者会出现此症状;2表示较不合适，较少数脑卒中患者会出现此症状;3表示较合适，较多数脑卒中患者会出现此症状;4表示完全合适，绝大多数脑卒中患者会出现此症状。

专家根据每个症状条目能否真实反映脑卒中患者常见症状的适切性进行评分，并对表述不恰当的条目进行修改、对可能遗漏的项目进行补充。

描述专家一般情况以及计算各症状条目的内容效度指数（contentvalidityindex,CVI），根据专家的修改意见及CVI去留标准（CVI=症状条目评分为3分和4分的专家人数/专家总人数）。

一般认为项目的CVI值应在0.78以上，否则该项目应删除。

对症状条目进行修改和筛选，结合专家咨询的结果对量表条目进行增删和修改。

专家积极性用问卷回收率表示。

专家权威系数（Cr）反映专家权威程度,其由专家对方案做出判断的依据（Ca）和专家对问题的熟悉程度（Cs）决定。

两项指标值都以专家的自我评价为主。

Cr=（Ca+Cs）/2。

一般认为CrN0.70为可接受信度〔⑸。

专家意见的协调性采用肯德尔和谐系数（Kendall'sW）表示，W检验中P<0.05,W值愈接近1,表示专家间意见愈一致［⑹。

专家咨询后所形成量表条目与症状的3个维度（频率、强度、困扰度）结合形成初版量表。

3. 预实验:

采用方便抽样，选取2017年3月至4月上海市某二级甲等医院康复科30例脑卒中住院患者进行预调查。

以问卷初稿进行预调查，检验问卷的可读性，并收集其对条目表述的意见，包括：

条目内容应简单易懂,尽量避免医学术语;条目内容不应让人产生歧义。

根据调查的结果对问卷条目的表达和结构进行进一步的修改或调整。

4. 量表初稿的预测试:

样本量遵循因子分析样本量的要求，每个题项与样本量比例为1：

5至1：

10。

采用方便抽样，对符合入选标准的200名脑卒中患者进行调查。

由研究者发放问卷，采用统一指导语,由患者自行填写或研究者代为填写。

调查结束后当场检查问卷的完整性和有效性，对漏填、错填项目进行补充和修改。

本研究共收回有效问卷200份，问卷有效回收率为100%o

三、统计学方法

采用SPSS22.0版软件进行统计学分析。

频率、严重度和困扰度3个维度得分均值表示患者对该症状的症状负担""⑻，所有症状的症状负担均值表示整体症状负担。

通过项目分析对量表条目进行筛选3〕。

项目分析的主要目的在于检验编制的量表或测验个别题项的适切或可靠程度：

①临界比值法——将量表总分按顺序排列，对前后27%的两组患者在每个条目上进行独立样本z检验。

临界比>3且P<0.05,表明条目具有较好的区分度，应予以保留，此外则考虑删除;②相关法——计算个别题项与总分的相关系数,若相关系数N0.4且P<0.05,表明题项与整体量表同质性高，此外则考虑删除;③信度检验一若某一条目删除后量表的Cronbach&系数比之前高出许多,可考虑删除此条目；④共同性和因素负荷量一采用主成分分析，限定抽取因子个数为1,若共同性

<0.2或因素负荷量<0.45,则考虑删除该条目。

量表效度通过内容效度和结构效度进行评价。

内容效度采用条目水平的内容效度指数（item-levelCVI,LCVI）、量表水平的平均内容效度指数（scalelevelCVI/Ave,S-CVI/Ave）进行评价。

结构效度采用探索性因子分析进行评价，探索性因子分析采用主成分分析和方差最大化正交旋转法。

量表信度采用内部一致性进行评价，用Cronbach'a系数和折半信度表示。

结果

—'、专家咨询

1. 专家的一般情况:

10名专家均为副高职称以上，年龄41-54岁，工作年限与15年，其中包括神经内科医师2名，康复科医师5名，康复科治疗师2名，康复科护师1名。

3轮咨询有效回收率均为100%,表明专家积极性高。

专家权威系数均值为0.935,表明选取专家具有权威性。

3轮专家咨询的协调系数分别为0.369,0372,0.358，差异均有统计学意义，表明专家意见一致性程度高。

2. 专家咨询结果:

第1轮专家咨询表包含69个症状条目,分析专家意见后，删除40个条目，增加5个条目，共34个条目进入第2轮专家咨询。

第2轮专家咨询，删除13个条目，添加2个条目，共23个条目进入第3轮专家咨询。

第3轮专家咨询,专家意见一致,23个症状条目都予以保留。

二、预试验结果

根据患者的意见,经课题组商讨，对以下条目的表述进行补充说明：

“足下垂”补充说明为“行走时脚拖地”，“足内翻”补充说明为“抬脚时脚内翻”，“动作不协调”补充说明为“手脚不能正常完成指令性动作，如指鼻”、“疲乏”补充说明为“容易感觉累”，“不能做自己想做的事情”补充说明为“因生病或住院原因不能做自己想做的事情”，“自理能力下降”补充说明为“自己不大能照顾自己”。

三、量表预试

1. 项目分析：

经项目分析，条目“足下垂”、足内翻”、“缺乏主动积极性”不符合任何一种项目分析方法的要求，应予以删除。

但考虑到“足下垂”、足内翻”是脑卒中患者开始训练行走功能时主要的不适症状，经课题组讨论，先予以保留，删除条目“缺乏主动积极性”。

详见表1。

2. 结构效度:

用探索性因子对量表进行结构效度分析。

条目“上肢屈曲"取样适当性量数（measureofsamplingadequacy,MSA）小于0.50,表明该条目不适合因子分析［⑷，予以删除。

对剩余的21个条目进行因

表1项目分析结果

题项

决断值t