病危通知书模板.doc

病危通知书模板.doc

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病重（危）通知书

亲属：

患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为

，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，

特下达病重（危）通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

同时向您告知：

为抢救患者，

医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设

备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即

告诉我科。

医院科

医师签名：

日期：

年月日时分

亲属∕监护人签名：

日期：

年月日时分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）