放射科医疗纠纷的防范措施.doc

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合肥市第三人民医院

影像中心

医疗纠纷防范措施与处理预案

影像中心医疗纠纷防范措施

医疗纠纷是指病员或其家属与医疗机构之间，因对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。

医疗事故是医疗纠纷所涉及的最重要的概念之一，这不仅是一个医学概念，同是也是一个法律概念。

根据国务院发布的《医疗事故处理条例》第2条规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

近年来,医疗纠纷越来越多,医患矛盾日益突出，患者对影像中心医师的要求也不断提高，影像中心室的医疗纠纷也随之增加。

随着放射设备的不断更新换代，影像中心的设备已由早年的普通X线机、透视机、胃肠造影，发展成今天的CR、DR、数字胃肠造影、CT、磁共振、DSA等。

在X线检查方法增多，工作量增大，诊断准确率不断提高的同时，患者所承受的检查费用也相应增加，患者对放射工作者的要求也不断提高，影像中心的医疗纠纷也随之增加。

影像中心工作人员遭到谩骂、投诉的事件屡有发生。

如何尽量避免医疗纠纷和提高患者的满意度，已成为不可忽视的问题。

一、具备良好的职业道德和全心全意为病人服务的理念，是提供优质服务及避免医疗纠纷必备条件

影像中心是医院接待诊治患者的重要服务窗口，工作量比较大，影像中心的工作性质决定了必须首当其冲地面对患者，在影像中心接待的患者当中，许多属危急患者，如脑血管意外患者常伴呕吐及大小便失禁，有时大小便常解在检查床上。

在处置检查患者的过程当中，影像中心工作人员应养成良好职业道德，充分理解病人，培养自己敢于吃苦、不怕脏，乐于奉献的精神。

笔者的体会是要准、快、灵，准就是要准确把握临床医生的检查要求，快就是以最快的速度检查患者，灵就是针对患者的情况，采取灵活机动的处理程序。

再如有些患者或家属遇到急诊发病时情绪火急，可能会出现过激的语言及行为，此时我们应主动宽容病人，态度和蔼，平心静气地给予体谅、安慰、解释，处处为患者着想，为患者提供优质服务。

二、具备执业资格是避免医疗事故及医疗纠纷的重要前提

根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，影像中心医生必需取得执业医师资格后，向所在地的县级以上卫生行政部门申请注册，领取医师执业证书后方可按照注册中的执业地点、执业类别、执业范围执业。

如果因不具备执业资格或有执业资格证而未注册或已注册但未在注册的执业地点执业均将构成非法行医，如产生严重后果，甚至可能构成非法行医罪。

三、严格遵守放射防护的有关规定

从事放射工作的人员必需遵守《放射性同位素与射线装置防射条例》，对所有受检者应遵循《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》，对所有放射检查申请，均应认真复核，对不符合正当性判断的申请，有权退回。

对儿童进行放射检查，应遵循《儿童X线检查防射卫生防护标准》，必需仔细复查每项放射检查的申请是否合理，有权拒绝没有正当理由的放射检查，对儿童进行放射检查时，必须注意非检查部位的防护，特别应加强对性腺及眼晶体的屏蔽防护。

对育龄妇女和孕妇进行影像中心检查时应遵循《育龄妇女和孕妇的X线检查防射卫生防护标准》，影像中心人员接到育龄妇女和孕妇的放射检查申请单时，首先应进行审查，对末次月经、妊娠情况填写不清的应询问，根据患者病情，主动与临床医师磋商决定应否进行放射检查，如确认没必要做的，有权退回放射检查申请单。

对育龄妇女进行放射检查，严格使检查控制在月经来潮后的10天内进行，对过期月经未来潮者，除非有证据证明未怀孕，均应按孕妇对待。

同时在影像中心室周围应有电离辐射及接受放射检查防护知识的醒目标志。

如果孕妇、儿童进行放射检查应让孕妇及儿童的监护人在放射检查知情同意书上签字同意，知情同意书上应写明接受放射检查对孕妇及儿童的危害及后果且本人自愿检查的书面声明，该知情同意书应长期保存，否则日后发生医疗纠纷可能会承担举证不能的法律后果。

四、熟练掌握专业知识和技能，善于积累经验

影像中心技师或医师应熟练掌握专业知识和技能，确保影像质量。

检查前应仔细阅读放射检查会诊单，根据病人病情及临床医师检查的目的合理确定检查方法，必要时及时与临床医师进行沟通，共同确定检查预案。

如进行ＣＴ扫描时应认真观察发现病变，该薄扫的应薄扫，该增加扫描范围的应增加扫描范围，如因违反扫描常规而造成漏诊，则可能发生医疗纠纷及医疗事故。

例如对外伤患者进行头颅ＣＴ扫描时未扫完头颅顶部层面，如病人顶部有外伤性征象（如顶部血肿或顶骨骨折）而未扫描，日后因各种原因发现而导致病人未能及时诊治或因当时影像中心报告正常而未得到患者的侵权者赔偿，将可能导致医疗纠纷。

只有这样根据不同患者的诊断需求，采取有针对性的技术措施，才能提高影像中心诊断的质量，避免漏诊，才能给患者提供高质量的服务。

五、读片应十分仔细、认真、负责，诊断报告应具有客观性、科学性、逻辑性

影像中心诊断报告应严格按照《影像诊断报告书写规范》规范医学影像学诊断报告的格式书写，内容必须客观地反映其变化，符合质量保证和质量控制要求。

对影像图像上的所有图像放射医师均应明确其代表什么，对不能肯定的一定要分辨清楚。

有这样一个案例：

一个3岁的患儿因反复咳嗽、气促7个月入院。

7个月前曾在外院拍X线胸片，胸片上显示第１－３胸椎水平见一直径约2.2cm的高密度异物影，诊断医师自以为是的认为是幼儿佩带物，做出了支气管炎的报告，而未对该异物做报告。

后来病人症状加重而转院，转入医院拍片发现气管异物而行气管切开异物取除术，取出发现是一直径为2.2cm的金属玩具，后来病人因肺部感染、呼吸衰竭而死亡。

这是一个完全可以避免的医疗的事故，主要时诊断医师不认真、不负责造成的。

又如书写CT或MRI诊断报告时，由于层数多，一个病人图像有时达几百层，作为诊断医师阅片时必须认真、仔细，一层不漏地仔细读片，同时调节不同的窗宽、窗位进行多种参数的观察，以免遗漏细小病变。

影像图像是病人所检查部位的客观影像资料，作为影像中心医师应客观的将影像资料根据自己的知识进行综合分析，做出科学合理的符合逻辑的诊断结论，对能够肯定诊断的做出肯定性结论，对自己因知识及经验不足而不能认识的病变及时请示上级医师或进行病案讨论，如仍不能做出肯定性结论的可根据讨论结果提出可能性诊断，绝不能勉强做出肯定性诊断，否则因诊断错误可能产生医疗纷纷。

六、影像中心医师应掌握一些临床诊断、急救护理知识非常必要

如遇到碘剂过敏的病人或外伤性休克的病人，我们要掌握这些病人的常见临床症状和诊断要点，要知道常规急救措施，认真敏捷、有条不紊地按照操作规程进行处理，以免延误抢救时间、造成医疗纠纷；再如，对疑有脊椎骨折的病人进行影像中心扫描，要知道这些病人的护理注意事项，摆位时动作一定要轻柔，以免加重病情，给病人增加痛苦，甚至引来医疗纠纷。

七、登记、检查、书写及发放报告必需仔细

核对姓名、性别、年龄、检查号、床号、检查部位及有关事项，否则可能因受检者或报告不是本人而发生医疗纠纷，甚至医疗事故。

八、严格遵守劳动纪律

影像中心的工作有点类似急诊科，随时可能有来诊的患者，所以工作人员应严格遵守劳动纪律，做到不迟到、不早退、不脱岗。

如因脱岗而使急诊病人不能及时进行检查，可能发生严重的医疗纠纷。

九、严格遵守法律法规，不出假报告

医疗纠纷处理预案

为保证医疗质量管理体系的有效实施，提高患者满意率，维系我院良好的医疗秩序，本预案规定了我院对医疗纠纷的接受、处理的规范性控制，适用于本院医疗纠纷接受与处理的过程控制。

一、职责

1、当事医护人员汇报发生经过，科主任、护士长向医务科报告发生原因。

医疗投诉发生后，科室应立即向医务科报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

2、医务科负责收集相关材料，组织医疗纠纷定性分析及向院长汇报。

医务科接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长或院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

3、对医务科已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。

当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

4、医务科负责整理、保存医疗纠纷各种记录。

二、工作程序

1、凡发生医疗纠纷或事故，当事的医务人员应立即向科室负责人报告，科室负责人应随即向医务科报告。

报告内容包括：

（1）科室名称；

（2）当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格；

（3）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况；

（4）医疗行为发生的时间、经过；

（5）采取的医疗救治措施；

（6）患方的要求。

2、医院应指派专人妥善保管有关的各种原始资料。

严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。

因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场实物暂时封存保留，以备检验。

3、医务科负责对其整理成个案材料，并组织相关专业医生（或请上级医院专科医生）组成医疗质量管理委员会对医疗纠纷进行分析、定性，明确责任。

4、对医疗纠纷由院、科两级的讨论处理记录。

医疗纠纷以科室内解决为主，确定为医疗差错或者医疗事故的，由医院处理解决。

5、医疗事故发生并形成医疗纠纷，按《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》规定进行处理，情节严重构成犯罪的，则移交司法机关，依法追究刑事责任。

6、对造成医疗事故的直接责任人，医院责令其作出书面检查，吸取教训，并对其绩效工资产生影响，对情节严重的，视其情节给予相应行政处分。

7、医务科、办公室对纠纷处理过程做书面纪录，并上报卫生局医政科。

三、处理流程（附件1）

附件1

医疗纠纷处置流程图

医疗纠纷发生

调

查

协商

演化为重大医疗纠纷

医患双方沟通

报告

报

告

当事科室负责人（科主任、护士长等）

医

务

科

调查维稳

公

安

机

关

通知

镇政府（司法所）、市卫生局

医患双方继续

调解、维稳

医患双方继续

调解、维稳

医患双方继续

调解、维稳

医患双方继续

调解、维稳

预防过激行为

医患双方继续

调解、维稳

达成共识

纠纷升级

纠纷终止

申请医疗事故鉴定并移交司法机关处理