上消化道穿孔.ppt

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上消化道穿孔的原因,二、在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。

三、剧烈的咳嗽，腹压增高后。

四、服用某些药物：

利血平、激素等。

一、有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。

多发生在十二指肠的球部。

（主要原因）,临床表现,1急性穿孔多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛与反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。

2亚急性穿孔症状较急性穿孔轻且体征较局限。

3慢性穿孔慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，往往表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼通常放射至背部。

病史特点,患者无明显诱因突发中上腹部剧烈疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐少许腹水，迅速漫及全腹，无呕血，黑便。

追问病史，患者有时饮食不规律，曾有泛酸嗳气及中上腹隐痛，以往无类似发作史，否认黑便史，未曾胃镜检查及治疗。

予以进一步治疗拟”上消化道穿孔“收治入院。

入院后完善相关检查，即刻在腰麻下行剖腹探查+胃穿孔修补术，术后予以一级护理，禁食，心电监测，氧气吸入，留置导尿，胃肠减压，去枕平卧6h。

患者：

21床，朱华，男，29岁,治疗原则,治疗原则：

1）普外科护理常规，级护理，普食。

2）术前完善各项辅检及化验。

3）手术治疗。

4）术后补液抗炎止血对症治疗。

护理体检：

T：

37P：

80次/分R:

20次/分Bp：

113/87mmHg患者神智清，精神状态可，痛苦面容，屈曲位，发育正常，体型中等，自主体位，查体配合，对答切题，平车入病房。

护理问题,与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。

腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。

与腹痛及胃肠减压有关,与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。

与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果与预后有关。

护理诊断,疼痛,舒适度的改变,潜在并发症,体液不足,焦虑与恐惧,标题,护理措施,点击添加标题,

（一）缓解疼痛,1.禁食水，持续胃肠减压：

减少胃肠内容物继续流入腹腔。

2.体位：

取舒适卧位。

3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。

4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息与睡眠。

护理措施,点击添加标题,

（二）维持体液平衡,1.观察病情变化：

严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察与记录引流物的量、颜色与性质。

2.静脉输液：

根据出入量与医嘱，合理安排输液的种类与输液速度，以维持水、电解质与酸碱平衡。

护理措施,点击添加标题,（三）心理护理,理解与关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病与治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受与学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。

同时，护士还应鼓励家属与朋友给予病人关心与支持，使其能积极配合治疗与护理。

护理措施,点击添加标题,（四）舒适度的改变,1.予舒适体位及环境。

2.指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。

3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整。

护理措施,点击添加标题,（五）预防腹腔内残余脓肿,1.按医嘱应用抗生素，控制感染。

2.保持胃肠减压通畅：

妥善固定，及时更换。

保持引流通畅：

确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲与折叠。

观察与记录引流液的量、颜色与性质；如发现异常情况，应及时通知医生。

十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。

为什么十二指肠球部时上消化道穿孔的好发部位,急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别,1.急性胰腺炎：

发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。

2.急性胆囊炎：

表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。

右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊。

B超多可明确。

3.急性阑尾炎：

表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

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