放射科-1月份质控总结.docx
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放射科2018年1月份质控总结
工作量统计
月份
门诊
住院
总计人次
2018-1
3824
851
4675
2017-12
4436
905
5341
2017-1
2335
516
2851
较上月工作量减少，较上年同期明显上升。
主要质控指标完成情况
一、阳性率
大型X线机照片检查阳性率：
项目
门诊
住院
体检
合计（住+门+体）
2017-12
2018-1
2017-12
2018-1
2017-12
2018-1
2017-12
2018-1
阳性例数
992
913
443
445
31
29
1466
1387
人数
1500
1251
608
605
783
600
2891
2454
阳性率
66.13%
72.98%↑
72.86%
73.80%↑
3.96%
4.83%↑
50.63%
56.52%↑
CT检查阳性率：
项目
门诊
住院
体检
合计（住+门+体）
2017-12
2018-1
2017-12
2018-1
2017-12
2018-1
2017-12
2018-1
阳性例数
407
384
269
204
31
29
676
588
人数
597
559
297
232
783
600
894
791
阳性率
68.17%
68.68%↑
90.57%
87.9%↓
3.96%
4.83%↑
75.62%
74.34%↓
分析：
门诊及住院阳性率符合大型X线设备检查阳性率指标，总阳性率较上月明显提高，主要因为体检病人减少；CT阳性率较上月稍下降。
二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）
（一）图像质量评价
1）、随机抽取普通、急诊1月5、13日X、CT片，总共194例，统计影向图像质量因素，甲片率：
影响因素
急诊
门诊
上月
本月
上月
本月
体位摆放
10
4
8
3
投照范围
2
1
10
0
运动伪影
5
3
5
1
阳性异物影
5
1
15
3
对比度差
3
0
8
0
标志不正确或与肢体重叠
1
0
0
1
影响X线图像质量因素统计图
2）、12月份我科图像总甲片率为91%。
分析：
本月我科重点质控摄片质量，技术员经多次学习、讨论及新DR机的开始试用，照片质量较上月明显提升。
三、诊断符合率评价
经与病案室沟通后，病案室先统计手术记录，我科查证后下月再统计出。
四、危急值报告：
月份
颅脑外伤
颅脑血管急症
重型肺挫裂伤、血气胸
腹部脏器破裂、穿孔、出血
血管瘤或血管破裂
脊柱断裂、重大多发骨折
肠梗阻
总计
2017-12
2
2
1
1
1
1
1
9
2018-1
3
1
1
5
分析：
较上月明显减少，临近春节我院急门诊量下降所致。
五、传染病登记报告1月份总19例，均为疑似肺结核患者。
六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：
无
七、机器维修故障情况：
新DR机常报球管操作系统UpandDown系列错误，已联系工程师进行检查与维修。
八、放射科“查对制度”“服务质量”早上阅片发现：
DR/CR号码
姓名
错误描述
是否改正
P154044
徐绫
报告内容书写错误
已改正
P154035
郑英雄
脑沟血管多发钙化书写错误
已改正
P154035
周葵有
漏诊左侧肾上腺可疑结节
已转院
P154239
刘庆
漏诊双肾畸形（马路蹄肾）
已改正
P154888
无名氏
有描述下颌骨骨折、结果漏写
已改正
P155255
王乃利
名字登记错误
已改正
分析：
上述错误，经二级医生审阅及早会阅片时发现，均已联系当事病患或临床医生进行更正。
本月我科除以上常规质控外，并按照上月计划，我们开展一系列质控活动，内容如下：
1、抽检科室人员对核心制度手卫生、患者投拆与纠纷的处理、医疗不良事件的报告制度知晓度；具体如下表：
手卫生知识考核
洗手七步法正确率
患者投诉记录及整改
医疗安全事件知识
医疗安全事件记录与整改
刘琪
基本知晓
正确
有
不清楚
医疗安全不良事件报告较少
陈虎
知晓
正确
知晓
尹秀婷
知晓
正确
知晓
赵桂菲
知晓
正确
知晓
2、劳主任及挂点领导针对消防安全器具、医疗机械进行检查，发现医生走廊无消防安全器具，经与总务科沟通，增设灭火器及防毒面具；
3、针对院办文件及会议内容传达，均在早会或微信上进行了传达，并做好了纪要，被传达人签名确认；
4、科内教学规范化，均有课件PPT，圆满完全教学任务，4名实习生均已完成实习离院；
5、科室人员基本已熟练掌握新DR机操作流程，对一般机器错误都能处理。
6、我科技术员在质控会议上，专题讨论一些复杂X线、CT摄影操作规范，如何避免出现乙级照片及废片；并制订了X线、CT摄影操作规范，供平时学习、参考；
7、信息科已在我科安装了排队叫号系统，摄影顺序透明化，避免插队、患者不知什么时候轮到自己而过号；我科Pacs系统并准备与医院His系统联通，实现扫码登记，开放临床察看报告及三个图像察看点，将来更换服务器后，全院均可查看报告及影像；
8、常规开展病例讨论、质控会议，加强对疑难病例、危急重病例的随访、医学影像质量及报告质量进行抽查、督导，提高图像质量及防止漏诊、误诊。
质控员：
胡永健
科室主任：
2018年2月5日
5
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