护理质量指标类别及计算方法.doc

护理质量指标类别及计算方法.doc

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护理质量指标类别及计算方法

完善护理质量评价指标、科学计算各种质量数据

中国护理之声      整理，仅供参考！

一、医疗质量概念：

医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果

方面所达到的程度，以及医疗服务于现有专业实施的一致程度。

医疗质量指标筛选标准

1、  指标是否直接反应或影响患者的诊疗结果

2、  是否反应了患者、政府和社会所关注的问题

3、  指标的变化是否与医疗服务管理直接相关，

4、  改善服务管理能否正面影响该指标的变化。

5、  统计该指标多个数据是否可得

6、  指标所提供信息的价值是否大于收集、统计和报告所付出的成本。

医疗护理指标，除标准要求的，还可以根据本医院、本科室的特点，提出更适合的质量指标！

二、传统医院护理质量评价指标：

     达标分数

   以下评价指标是否还保留，根据医院的需要及数据统计的科学性、真实性，以及与上年统计学分析对比。

1、护理技术操作合格率≥95%.      95分

2、基础护理合格率≥90%.          90分

3、特、一级护理合理率≥90%.      90分

4、五种护理表格书写合格率≥95%.  95分

5、急救物品完好率100%.       100分

6、常规器械消毒灭菌合格率100%.  100分

7、护理在职教育理论平均》 80分  80分

8、院内年褥疮发生次数  《1%

9、年严重护理差错事故发生数≤1.

10、年护理事故发生次数0.

11、一人一针一管执行率100%.

合格率的计算：

急救管理质量（标准分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）

急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％

二、新等级医院评审标准中涉及的标准：

 现阶段应根据医院及科室特点建立的护理质量指标

以下指标的统计，应按每年或每季度比上阶段发生率降低的百分比为质量指标，而非据对的发生率。

护理质量监测指标：

1．手术病人：

手术安全核查（手术部位及治疗身份再确认）、

压疮发生率及严重程度、

跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、

手术病人深静脉血栓发生率、骨折发生率、

人工气道意外脱出、输血输液反应发生率、

手术过程异物遗留发生率、

手术室物品标识错误、手卫生合格率

2.重症病人：

呼吸机相关肺炎发生率--是否根据病情抬高床头等措施。

中心静脉置管相关感染发生率---无菌操作及管理

 留置导尿管相关泌尿系感染发生率--无菌操作与尽早拔管

 重症患者压疮发生率---合理的医疗和护理措施

人工气道脱出例数---直接影响生命，要高度重视

重病人住院天数与比例

3.一般病人管理：

跌倒/坠床发生率及严重程度、

压疮发生率及严重程度、

跌倒、坠床、压疮评估干预率、

身份识别与给药错误发生率、

不正常脱管发生率、

误吸发生率、

手卫生符合率、

特殊用药管理合格率、

危急值报告执行率、

不良事件分析管理合格率、

紧急意外情况应急预案执行率、

导管及导尿管相关感染发生率、

自杀风险干预率及效果、疼痛评估干预率、

院内感染率、

静脉外渗率、

口腔插管意外拔出率、

4.管理敏感指标：

护理人员结构、管理流程及效果、各科室护士每日工作时数、

直接护理病人时数 、护士离职率、护士能力分层管理指标

三、2011版医院质量评价与患者安全临床指标体系

一）住院患者安全类指标

1.住院患者压疮发生率及严重程度

*住院患者压疮发生率与严重程度

分子：

患者入院前一处或多处（1—4级褥疮）季度

     —————————————————————

分母：

住院患者例数

*自家庭入住时有压疮的

分子：

自家中入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次

      ——————————————————————

分母：

住院患者例数

*发生院内一级褥疮：

分子：

入住急性照护患者有一处或多处一级压疮的患者人次

分母1：

入院时评估属高风险患者例数

分母2：

住院患者例数（季度）

*住院患者发生局部压疮统计

骶尾椎骨处压疮发生率：

分子：

在同一次住院期间发生骶尾椎骨处所有级数压疮的患者人次

分母1:

入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）

分母2：

住院总床日数（季度）

如：

坐骨处、股骨出隆、根骨、足踝、肩胛、枕骨等

排除：

住院日少于5天、皮肤乳癌、围产期、偏瘫截肢、脊柱裂、缺氧性脑瘫等

2、医院内跌倒、坠床发生率及伤害严重程度

*住院患者跌倒与原因：

分子：

病历中友记录的跌倒例数

分母1：

入院时评估属高风险患者例数

分母2：

住院人日数

*因患者健康状况而造成跌倒比例:

分子:

因患者健康状况而造成跌倒事件数

分母1:

入院时评估属高风险患者例数

分母2:

有记录的跌倒数

*因治疗\药物或麻醉反应而造成跌倒

分子:

 因治疗\药物或麻醉反应而造成跌倒事件数

分母1:

入院时评估属高风险患者例数

分母2:

有记录的跌倒数

跌倒伤害严重程度:

例:

因环境因数而造成跌倒比率\跌倒伤害程度\再次跌倒比例

分子:

有记录的跌倒伤害严重程度1级—3级

分母1;入院时评估属高风险患者例数

分母2:

有记录的跌倒伤害患者事件数

3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率

4.产伤发生率

5.因用药错误导致患者死亡发生率

6.输血∕输液反应发生率

7.手术过程中异物遗留发生率

8.医源性气胸发生率

9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率

二、重症医学（ICU）质量监测指标

（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率%

分子:

单位时间内24/48小时重返重症监护科例数

分母:

 单位时间内重症监护科转出的例数

（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率千分

ICU患者在使用呼吸机下抬高床头部>30度的日数（每天2次）

-------------------------------------------------------X1000

ICU所有患者使用呼吸机的总日数

（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰

ICU呼吸机相关肺炎例数

ICU所有患者使用呼吸机的总日数       X  1000

　　（四）中心静脉导管相关性血行性感染率‰

（五）导尿管相关的泌尿系感染率‰

ICU留置导尿管相关泌尿系感染的例数

——————————————————X1000

ICU 所有患者留置导尿管的总日数

（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE II评分）%

（七）重症患者压疮发生率（APACHE II评分）%

同一危重患者的发生压创人数

—————————————   x100

同一危重患者的总人数

（八）各类导管管路滑脱与再插率%

（九）人工气道脱出例数

单位时间内ICU发生的人工气道脱出总例数