急救现场处理概念及主要任务.doc

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急救现场处理概念及主要任务?

急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。

它是指一些意外伤害、急重病人在未到达医院前得到及时有效的急救措施。

目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为了进一步救治奠定基础。

　　急救现场处理的主要任务　　

　　急救现场处理的产要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。

　　１、镇定有序的指挥：

一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。

　　２、迅速排除致命和致伤因素：

如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。

　　３、检查伤员的生命体征：

检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。

如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。

　　４、止血：

有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。

同时尽快送往医院。

　　５、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。

　　６、有骨折者用木板等临时固定。

　　７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。

有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。

　　８、迅速而正确地转运：

按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。

运送途中随时注意伤病员病情变化。

　　总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。

●开放伤口处理

意外发生后，常常造成伤员皮肤、肌肉或其他组织的裂开，甚至骨折断端外露、腹腔脏器、颅脑组织外溢等情况，都应进行严密的包扎保护，以减少受伤部位暴露时间和污染的程度。

覆盖伤口的敷料应尽量用干净的毛巾或软质布料，不能用手直接接触伤口，包扎范围应超出伤口边缘５-10公分。

避免外露的骨折断端因活动而引起疼痛和继续损伤。

　　颅脑开放性损伤有脑组织膨出，或腹部损伤有脏器出时，不能直接加压包扎或将脏器强行放入，应在膨出或脱出组织周围用纱布、毛巾等围起一道"围墙"，再用适合大小的干净搪瓷碗或其他能起到保护作用的器皿罩上，然后包扎固定。

运送时，如系腹部伤时，取仰卧屈膝位，使腹部松驰。

如系颅脑部部，则固定头部。

●骨折固定

意外伤害面致骨折，出现局部疼痛、畸形、功能障碍等情况。

有的骨折外观无创口，称为闭合性骨折。

同时存在有创口的骨折，称为开放性骨折。

　　骨折后要限制伤处活动，避免加重损伤和减少疼痛。

用夹板固定骨折是最简单有效的方法。

所用固定材料可就地取材，如小木板条、木棒、竹片、手杖、硬纸板等。

上夹板前，可用棉花、软物垫好，绑扎时应将骨折上下两个关节都必须同时固定，才能限制骨折处的活动。

四肢固定要露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环。

如果指（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。

上肢骨折固定的位置要取屈肘位，绑好后用带子悬吊于颈部，下肢骨折要取伸直位固定。

脊柱骨折要将伤员平抬平放在硬板上再给予固定。

千万不能用帆布、绳索等软担架运送，一定要保持脊柱挺直位置，更不能扶持伤员试图行走。

如果处理不当，可造成脊髓神经损伤，导致截瘫，后果不堪设想。

　　肋骨骨折往往伴有胸腔脏器损伤，要注意有无血气胸发生。

对没有明显呼吸困难的肋骨骨折，可在呼气未了时用宽胶布或三角巾紧贴胸廓扎好，以便限制呼吸运动，减少痛苦。

●车祸

车祸又称交通肇事。

车辆自撞或互撞易造成各种伤害，如各类骨折、软组织挫裂伤、脑外伤、各种内脏器官损伤。

多为复合伤，应全面检查，防止漏诊。

下面介绍脑震荡、颅骨骨折、胸部和腹部创伤的处理措施：

　　一、脑震荡　　

　　１、症状：

脑震荡是闭合性颅脑损伤最轻的一种，无神经系统器质性损伤，有一过性功能障碍。

休息几天后功能可完全恢复，不留有其他障碍。

临床表现为伤后出现一过性神志恍惚或昏迷，持续几秒、几分钟甚至几小时，醒后对受伤经过记忆不清，或有头晕、头痛、呕吐等，但症状多在数天后消失。

　　２、处理：

安静休息几天，对症治疗，或给予少量镇静剂。

如短期内经一般治疗症状未见好转，或反面而加重者，需做进一步检查处理。

　　二、颅骨骨折　　

　　１、症状和体征：

开放性颅骨骨折有头皮裂开易发现。

闭合性颅骨骨折有时可见局部凹陷或头皮有血肿而隆起，多半表明有颅底骨折，伴有脑脊液漏。

如果脑组织受到不同程度的损伤，或有颅内血肿压迫，则昏迷时间较长，或清醒后又陷入昏迷，并且伴有神经定位症状，此为凶兆，应即速外理，否则有生命危险。

　　２、急救处理：

将伤员平放，头稍垫高。

有创口或脑级强外溢时，按前面所述原则处理。

耳鼻有溢液者，切不可加压填塞。

应急送医院进一步处理。

　　三、胸部创伤　　

　　１、症状：

伤后常引起损伤性窒息，病人在短时间内出现胸部剧痛，面色苍白、出冷汗、四肢发冷，甚至休克、如出现呼吸困难，咳嗽有血痰，胸廓部出现皮下气肿，说明肺部有损伤，引起气胸或血胸。

　　２、急救措施：

立即取半卧位，如果胸壁有伤口，造成开放性气胸，应迅速将伤口包扎封闭，使开放性气胸改变成闭合性气胸，速送医院。

　　四、腹部脏器损伤　　

　　１、症状：

病人感到腹部持续性疼痛，阵发加剧，不敢深呼吸，腹壁紧张如板状，压痛时显，甚至休克。

要考虑有空腔脏器（如胃、肠）破裂。

引起腹膜炎，或实质性脏器（如肝、脾、肾）破裂出血。

　　２、急救措施：

避免进食、饮水或用止痛剂，速送往医院诊治。

●电击伤

一、症状

　　局部表现有不同程度的烧伤、出血、焦黑等现象。

烧伤区与正常组织界线清楚。

或全身机能障碍，如休克、呼吸心跳停止。

　　致死原因是由于电流引起脑（延髓的呼吸中枢）的高度抑制，或心肌的抑制，心室纤维性颤动。

触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关。

电压高、电流强、电阻小或体表潮湿，易致死。

如果电流仅从一侧肢体或体表导入地，或体干燥、电阻大，可能引起烧伤而未必死亡。

　　二、急救措施　　

　　１、首要的是立即将受伤者脱离电源，立即切断电源。

用干木棍或其他绝缘物反电源拨开，切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自身安全。

　　２、脱离电源后迅速检查病人，如呼吸心跳停止，立即进行拳击复苏，或进行人工呼吸和胸外心脏按摩。

　　３、用呼吸中枢兴奋药，针刺人中和十宣穴。

在心跳停止前禁用强心剂。

　　三、预防：

　　加强安全用电知识教育，定期检查维修电器设备，遵守用电规定，不能乱拉接电线，不能在通电的电线上晒衣物，不能接触断落的电线；雷雨天不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近。

●溺水

一、溺水致死原因　　

　　主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。

　　二、症状　　

　　溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。

肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。

　　三、自救与救护　　

　　当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：

除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。

呼气要浅，吸气要深。

因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水重），此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。

　　会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。

　　救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援。

或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。

　　出水后的救护：

首先清理溺水者口鼻内污泥、痰涕，取下假牙，然后进行控水处理。

救护人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于救护者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。

　　有些农村将溺水者俯卧横入在牛背上，头脚下悬，赶牛行走，这样又控水、又起到人工呼吸作用。

如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏按摩。

●中暑

中暑是机体热平衡机能紊乱的一种急症。

　　一、症状　　

　　１、热射病-在闷热的教室、房间、公共场所易发生，尤其夏季考场中易发生、初感头痛、头晕、口渴，然后体温迅速升高、脉快、面红、甚至昏迷。

　　２、日射病-在烈日下活动或停留时间过长，由于日光直接曝晒所致，症状同热射病，但体温不一定升高，头部温度有时增高到39℃以上。

　　３、热痉挛-由于在高温环境中，身体大量出汗，丢失大量氯化钠，使血钠过低，引起腿部、甚至四肢及全身肌肉痉挛。

　　二、处理　　

　　１、迅速将病人移到阴凉通风地方，解开衣扣、平卧休息。

　　２、用冷水毛巾敷头部，或用３０％酒精擦身降温。

喝一些淡盐水或清凉饮料。

清醒者也可服仁丹、绿豆汤等。

昏迷者针刺人中、十宜穴或即送医院。

　　三、预防　　

　　１、盛夏期间做好防暑降温工作，教室应开窗使空气流通，地面经常洒水，设遮阳窗帘等。

　　２、合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。

加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料。

　　３、有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水。

●骨折

的连续性完整性遭到破坏称为骨折。

　　一、骨折的分类　　

　　１、按外伤造成的后果分：

　　a.闭合性骨折-骨折处皮肤无损伤，无裂开、骨折断端不外露、又称单纯性骨折、　　

　　b.开放性骨折-骨折处皮肤有创口，甚至骨折断端刺伤局部肌肉和皮肤，使骨折端和外界相通，容易感染，又称复杂性骨折。

　　２、按骨折程度分：

　　a.不完全骨折（青枝骨折），仍有部分骨质相连。

　　b.完全骨折，骨质完全离断。

　　二、症状　　

　　１、疼痛；　　

　　２、骨折肢体功能障碍；　　

　　３、局部肿胀、或成角、变短、扭曲等畸形；　　

　　４、骨折处有时可触到骨磨擦音。

　　三、处理　　

　　１、认真细致检查局部伤情和全身情况，及时采取正确的止痛、止血、固定措施。

　　２、固定骨折部位：

目的是使骨折不再活动而加重刺伤周围组织和加重移位变形、减少疼痛。

有创口出血时，包扎止血后再固定，不能将刺出创口外的骨端强行送回内。

包扎固定后送往医院。

●人工呼吸

呼吸是人生命存在的征象。

当发生意外伤害，呼吸困难甚至停止时，如不及时进行急救，很快造成死亡。

人工呼吸就是用人为的力量来帮助伤员进行呼吸，最后使其恢复自主呼吸的一种急救方法。

　　病人仰卧，松解衣领衣服，清除病人口鼻中泌物和污泥、假牙等，必要时将舌拉出来以免舌根后坠阻塞呼吸道。

将病人头部后仰，使呼吸道伸展，救护人员将口紧贴病人的口（最好隔一纱布），另一手捏紧病人鼻孔以免漏气，施术者深吸一口气，向病人口内均匀吹气如果病人牙关紧闭，无法进行口对口呼吸，可以用口对鼻呼吸法（将病人口唇紧闭）。

直到病人自动呼吸恢复为止。

　　此外，还有仰卧压胸式人工呼吸，俯卧压背式人工呼吸，仰卧牵臂式人工呼吸等方法。

　　人工呼吸注意要点：

保持病人呼吸道通畅，松解衣服，防止用力过猛。

如有胸肋骨骨折或其他情况不宜做人工呼吸时，应立即采取其他急救措施。

如果呼吸心跳均停止是，应同时进行心脏按摩术。

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