结核病防治工作年度考核标准.doc
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XXXX年XX市结核病防治工作考核标准
(一)
被考核单位:
总得分:
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分原因
得分
组织领导
16
1、政府制定下发结核病防治规划及实施计划;
2、成立以分管县长为组长的结核病防治规划领导小组,每年至少召开一次领导小组成员会议;
3、对结防机构实行全额拨款;
4、把结核病防治及归口管理工作纳入卫生局年度考核重要内容之一,在卫生局组织下,此项工作结防机构对综合医院和乡镇卫生院(社区卫生中心)至少每半年考核1次;
5、组织召开全县年度工作会议;
6、由卫生局牵头与乡镇卫生院(社区卫生中心)签定责任目标,做好结核病人的发现、治疗和宣传工作;
7、至少由8名有经验的专业技术人员组成,并根据辖区人口数量多少适当增加。
超过40万人口的县(区),每增加5万人口增加1名人员。
不设门诊的区至少设专职2人,独立机构按需配备;
1、查看文件,未以政府名义下发扣1分(1分);
2、查看成立领导小组的文件及年度会议纪要(照片等会议资料),无领导小组扣1分,未召开会议扣0.5分(1分);
3、未实行全额拨款扣5分(5分);
4、查看年卫生局文件和上年末检查评价文件,未把结核病防治工作纳入卫生局年度考核扣1分;未考核评价扣0.5分,在结防机构查看卫生局对医院的检查通报,未组织结防机构对综合医院和乡镇卫生院检查、督导扣1分,仅检查、督导1次扣0.5分,没有归口管理内容扣1分;(3分)
5、查看会议记录、照片及有关资料,未召开本级年度工作会议扣1分(1分);
6、在结防机构查看卫生局与乡医签订责任目标;未与乡镇卫生院签订责任目标扣1分(1分);
7、查看工作人员名单,少1人扣0.3分(1.5分);
XXXX年XX市结核病防治工作考核标准
(二)
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分原因
得分
组织领导
8、健全的工作网络,县级有机构,乡级有医生,村(社区)有结防人员并且职责分工明确;
8、在结防机构查看卫生局文件或有关资料,确定是否有健全县、乡、村(社区)防痨网;未健全县、乡、村(社区)防痨网扣1分(1分),是否明确县、乡、村防痨医生的职责,未明确县、乡、村防痨医生的职责扣1.5分(2.5分)。
经费管理
17
1、成立相应组织机构,制定经费实施方案;
2、结核病配套经费不低于人均0.1元并列入财政预算;
3、中央转移支付经费足额到位;
4、专账管理,专款专用;
5、原始会计凭证合法,签字手续齐全,会计资料符合要求;
6、按照项目实施方案足额使用、发放,年度资金使用率95%以上;
7、及时、准确上报项目相关报表,有评估报告、工作进展报告。
1、查看相关文件资料;无领导小组、技术指导小组扣0.5分,无实施方案扣0.5分(1分);
2、查看结防机构财务科结核病防治专项经费到位情况(经费划拨单),未落实不得分,低于人均0.1元扣2分,查看结防经费列入财政预算的文件,未列入财政预算扣1分(5分);
3、查看经费划拨单,未到位不得分,未足额到位扣1分(2分);
4、查看账目、相关凭证,未建立专账扣1分,出现挪用1笔扣1分(2分);
5、查阅会计凭证、相关账目,凭证非法不得分,出现代签1处扣0.1分,电话抽查病人至少20人,乡村督导人员至少10人,未实行免费政策不得分,工作补助1人未下发扣1分,扣完为止(5分);
6、查看账目、相关凭证,年度使用率低于95%扣1分(1分);
7、查阅报表、文件,报表不及时扣0.5分,无相关进度报告扣0.5分(1分)。
1、涂阳病人指标完成率达到100%;
2、新涂阳病人指标完成率达到100%;
3、新涂阴病人指标完成率达到100%;
4、新涂阳病人治愈率达到85%以上。
5、制定带有经费预算的年度工作计划,并有年度工作总结;
查看结防所的病人登记本和报表计算前3季度病人发现同期完成情况及其他指标:
1、涂阳病人指标完成率占5分,每降低5%扣1分,70%以下不得分;
2、新涂阳病人指标完成率占8分,不达标者不得分;
3、新涂阴病人指标完成率占5分,每降低5%扣0.5分,90%以下不得分;
4、新涂阳病人治愈率占3分,不达标者不得分;
XXXX年XX市结核病防治工作考核标准(三)
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分原因
得分
结防工作
40
6、有关的文件、工作计划、工作总结、督导报告、月季报表、宣传材料、培训等资料完整、分类归档、管理规范。
7、每季度召开综合医院疫情报告员、乡镇防痨医生参加的例会,研究归口管理、病人发现和治疗管理等。
8、按照《规划指南》要求做好每1-2月1次的督导,有记录和督导报告;
9、病人系统管理率≥85%;
10、疫点处理工作;
11、报告率100%,转诊率85%,追踪到位率65%。
12、乡镇卫生院(社区卫生中心)疫情登记报告、转诊工作及肺结核病人治疗管理工作;
13、组织结防机构对乡、村医生进行结核病防治知识培训,对所有乡镇防痨医生每年至少要培训一次,对所有村医每两年要培训一次。
5、查看结防机构工作总结、计划;无年工作计划扣1分,有计划但无经费预算扣0.5分,无年工作总结扣1分(2分);
6、查看结防机构档案管理情况,资料、档案不完整、未分类归档存放扣0.5分(1分);
7、查看召开的结防工作例会会议纪要及相关资料照片等,未召开例会扣1分,每缺少1次扣0.5分(1分);
8、检查每季度的督导报告,每缺一次扣0.2分(1分);
9、核对病人治疗记录卡、取药本、病历,每降低5%扣0.5分(2分);
10、对所有活动性病人进行流行病学调查和疫点处理工作,查看个案调查表和相关资料,每少1份扣0.1分(2分);
11、查看一所综合医院连续2个月防保科、呼吸内科、放射科、感染科肺结核病人登记、转诊登记资料;报告率每降低1%扣0.2分,低于90%扣1分;转诊率低于95%,每降低1%扣0.2分;转诊到位率低于85%,每降低5%扣1分,检查结防所某月份追踪病人记录,追踪到位率65%,病人追踪率不足95%扣0.2分,不足90%扣0.3分,不足85%扣0.5分;追踪到位率不足65%不得分,乡镇医院药房有抗痨药品扣0.5分(5分)。
12、抽查1处乡镇卫生院的防保科或内科或放射科的传染病报告卡、肺结核可疑者登记本和转诊单,未使用传染病报告卡、肺结核可疑者登记本或转诊单任一项者扣0.5分,查看防痨医生对村医和病人的访视记录,访视2名治疗2个月以上的病人,查看其治疗卡,计算病人剩余药品数量,没有访视记录扣1分,治疗记录卡记录不全每例扣0.5分,漏服一次药扣0.2分(4分);
XXXX年XX市结核病防治工作考核标准(四)
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分原因
得分
13、查看一处乡镇1名村医,通过提问考核乡医培训情况和村医培训情况,在结防机构查看培训签到簿、照片、培训资料等,未培训乡镇防痨医生扣0.5分,未培训村医扣0.5分(1分)。
统计监测
6
1、初诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本、病历等要填写准确完整;
2、按时、准确录入和上报各种监测报表;
3、做好结核病专报工作。
1、随机抽查初诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本各5页;随机抽查涂阳及涂阴病人病历各5份。
“三本”占2分,病历占2分。
“三本”中每出现1处错误扣0.3分,扣完为止;1例病人未建病历扣1分,病历每出现1处错误扣0.2分(病人登记分类、治疗方案等),1例无重点病史记录(抗结核用药史、肝肾病史及过敏史)扣0.2分,1例涂阴病人未查3个痰扣0.2分,扣完为止(4分);
2、查看监测报表。
不能按时录入上报各类报表1次扣0.2分,报表与原始登记资料不符1处扣0.2分,扣完为止(1分);
3、检查结核病专报系统,随机抽查病例与网络录入资料核对。
应录信息未能在1天内录入1次扣0.2分,所抽查的2份病例与专报录入资料不符1处扣0.2分,抽查某季度信息录入情况,1份病案录入不及时扣0.1分,信息漏填率超过20%,扣1分(1分)。
药品管理
6
按照《抗结核药品管理标准操作手册》》要求,建立药品管理制度,有专人负责药品管理,做好药品存放,建立出入库账目和账务账目,帐物相符,账账相符,无药品短缺、过期、霉变。
有专用计算机,能熟练使用库存控制卡,年度内向上级领药不超过4次,紧急领药不超过2次。
未“日清月结”记帐或帐物不符或账账不相符或出现药品过期(药品有效期内不能用完)、霉变扣4分,扣完为止。
1、药品管理人员未接受上级药品培训扣0.5分(0.5分);
2、检查药品发放流水帐,药品帐目记录不详细、数量计算有误每处扣0.1分(0.5);
3、检查药品发放登记本,医务人员代签名每处扣0.1分(1分);
4、检查药品库房,制度未上墙扣0.2分,临街房屋无防盗门窗扣0.2分,
XXXX年XX市结核病防治工作考核标准(五)
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分原因
得分
防潮、防火、防鼠措施不全各扣0.2分,无温湿度计扣0.2分,药品混放扣0.2分,药品短缺每种扣0.2分(1分);
5、抽查5份涂阳病例;与国家方案不符合者,每份扣0.25分;取药记录与发放登记本不符合者,每份扣0.25分(1分);
6、检查目前某药品的库存水平。
实际库存小于最小库存或大于最大库存扣0.2分,领药每超过1次扣0.2分(1分);
7、检查入库单、盘库单等相关单据,药品季报表,无单据扣0.5分,季报不准确每处扣0.5分(1分)。
健康促进
5
1、有年度宣传计划和总结;
2、学生等重点人群要加强结防知识宣传;做好学校结核病防治工作,开展“无结核病的和谐校园”活动,结防机构每年要对驻地学校新生进行一次健康检查;
3、综合医院、乡镇卫生院、村卫生室有结核病防治宣传栏(画),综合医院、乡镇卫生院呼吸门诊有结核病国家政策及转诊流程等;
4、县结防机构每年至少进行2次集中结核病防治宣传。
1、查看文件,少一种扣0.2分,没有不得分(0.5分);
2、查看结防机构对学校结核病防治宣传的情况(文件、录像、照片、宣传材料等),查阅是否有对1所高中新生的查体记录,未开展“无结核病的和谐校园”活动扣1.5分,没有查体扣0.5分(2分);
3、无结核病防治宣传栏扣0.5分,无转诊流程扣0.5分(1.5分);
4、查看结防机构集中结核病防治宣传的有关资料(录象、照片、宣传材料等),集中宣传1分,每少一次扣0.5分(1分)。
1、积极开展多种形式的科教宣传活动,制作印刷宣教作品;
2、积极向《山东结核病控制报》投稿宣传当地结防工作,每季度不少于1篇。
1、查看实物,每制作1种加0.5分,最高2分,获得上级奖励1项加1分,最高3分(同一作品计最高);
2、查看相关报刊、杂志,《结核病控制报》年度发表少于2篇不加分,每发表一篇,国家级加1分,省级0.5分,市级0.25分,最高2分。
XXXX年XX市结核病防治工作考核标准(六)
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分原因
得分
实验室
工作
10
1、建立标准县级实验室;根据国家和《山东省县级工作手册》要求建立标准实验室;
2、县级实验室制度、人员培训、质量控制考核合格;
3、根据卫生厅文件建设乡镇查痰点,符合国家要求。
县结防机构要做好乡镇查痰点痰涂片镜检的指导和质控工作,使其室内质控和室间质控考核合格。
1、现场查看实验室设施、布局、生物安全防护,痰检室应为面积不少于30平方米的独立房间,水、电、暖配套;小于30平方米扣1分,水电暖缺一项扣0.2分,扣完为止。
(1分);
2、现场查看实验室布局,布局要符合生物安全需要,布局不合理扣0.5分;(1分)
3、现场查看实验室生物安全防护;生物安全:
提供紫外消毒车、专用消毒液、对实验室污物进行消毒处理、专用隔离衣、裤、帽、一次性口罩、手套,每少1项扣0.2分(1分);
4、查看实验室制度建设,实验室无工作制度、操作规程、生物安全制度扣2分,少一项扣0.5分(2分);
5、查看实验人员接受培训材料(证书、教育学分),近3年来未接受上级检验培训的扣1分;
6、质量控制:
现场察看保存的(抽查3张涂阳)痰涂片质量:
痰细胞、痰膜厚度、大小、脱落、染色是否符合国家标准,痰涂片质量(痰细胞、大小、厚薄、染色、脱落合格率)低于国家标准每项扣0.1分,镜检定性错误、高假阴阳性每张扣0.1分,其他(不用玻璃刀刻序号)不符合质控规定的每项次扣0.1分;未上报痰检室基本情况登记表扣0.1分;未定期对乡级实验室进行痰涂片复核扣0.1分(查登记本)(3分);
7、抽检1个乡镇查痰点的建设情况:
实验室建设、人员培训、开展工作情况,未根据卫生厅文件要求建立查痰点数扣0.5分,实验室建设不符合要求扣0.2分,乡镇查痰点实验室人员未接受培训扣0.2分,未开展工作不得分(1分)。
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