高血压伴脑卒中患者的合理治疗.ppt

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高血压伴脑卒中的合理治疗,北京大学人民医院王及华,概述,随着我国现代化建设的飞速发展生活水平提高摄入能量过剩、肥胖健康意识增强看病的多了、早了高血压患病人数在增加,概述,高血压（高发病、高致残、高死亡）是脑卒中的首要、可干预危险因素血压的升高与脑卒中的发生成正比血压的有效控制可使脑卒中的发生率和死亡率下降,概述,我国人群对高血压病的认知状况城市农村低知晓36.6%13.9%低治疗17.133.6%5.412.4%低控制15.640%1.25.4%,概述,上述的“三高、三低”导致血压控制不达标增高的血压对心、脑、肾的损害在缓慢进行着,脑循环的特点,人脑重量占体重的2%3%脑的血流供应占全身血量的20%脑代谢旺盛，无糖、氧储备对缺氧敏感,脑循环的特点,脑的血液供应颈内动脉4/5椎基底动脉1/5颅底动脉环使以上两系统沟通,脑循环的特点,脑血流的调节：

脑血流量=脑动脉的灌注压脑血管的阻力,高血压性脑卒中定义与特征,高血压性脑卒中是指由高血压引起的脑部血液循环障碍而导致的神经功能缺失。

其临床特征通常为：

突然出现感觉、运动、意识、智能障碍症状可轻、可重可为一过性，也可为永久性,高血压脑卒中的分类,一、短暂脑缺血发作三、珠网膜下腔出血

（一）颈内动脉系统四、脑梗死

（二）椎基底动脉系统五、血管性痴呆二、高血压性脑出血六、高血压脑病,高血压缺血性脑卒中发生机理,小动脉玻璃样变性腔隙性脑梗塞动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血血栓栓塞皮质下动脉硬化脑白质病血压突然升高，脑小动脉痉挛高血压脑病,高血压出血性脑卒中发生机理,高血压性微动脉瘤破裂脑出血颅内动脉分叉处动脉瘤破裂珠网膜下腔出血,高血压脑卒中的诊断,病史有高血压、糖尿病、高血脂症状头晕、头痛、肢体活动障碍等体征肌力、肌张力、病理反射等辅助检查CTMRI,高血压脑卒中的临床表现,短暂脑缺血发作（TIA）突然发作，持续数秒、数分钟或数小时的神经功能缺失，24小时内缓解。

高血压脑卒中的临床表现,脑出血：

头痛、恶心呕吐、意识障碍、惊厥、局灶性神经功能缺失。

起病急，进展快，数小时内达高峰。

高血压脑卒中的临床表现,脑梗塞：

头晕、头痛、肢体麻木、感觉、运动语言障碍，饮水呛咳、吞咽障碍等,高血压脑卒中患者的辅助检查,CT：

出血与缺血卒中的鉴别MRI：

对小脑、脑干部位的病变有意义颈椎X线检查血糖、血脂、电解质、血凝分析尿常规、肾功能,高血压并TIA的治疗,病因治疗：

针对已查出的病因治疗血压的控制：

血压维持在140160/9095mmHg治疗目的：

预防、减少反复发作,高血压并TIA的治疗,抗血小板聚集阿司匹林扩容、改善脑灌注706代血浆扩血管己酮可可碱钙拮抗剂佩尔地平、尼莫地平、抗凝肝素、华法令,高血压并脑出血的治疗,治疗原则：

维持生命降低颅内压、控制脑水肿防止出血加重控制血压防止并发症,高血压并脑出血的治疗,降低颅内压、控制脑水肿脑水肿和血肿的占位效应是神经功能恶化的主要原因水肿在发病72小时达高峰控制脑水肿可用甘露醇、速尿,高血压并脑出血的治疗,控制血压血压控制目标：

150160/90100mmHg注意：

降压不宜过快、过低，药物联合应用,高血压并脑出血的治疗,防止并发症肺部感染深静脉血栓、肺栓塞消化道出血,高血压并脑出血的治疗,止血药物外科治疗：

部位出血量,高血压并脑梗塞的治疗,治疗原则：

维持生命、控制血压、挽救缺血的脑组织、防止梗塞面积扩大,高血压并脑梗塞的治疗,降颅压、减轻脑水肿、防止脑疝可用甘露醇、速尿不主张用激素,高血压并脑梗塞的治疗,血压控制目标：

160150/90100mmHg注意：

降压不宜过快、过低，药物联合应用,高血压并脑梗塞的治疗,溶栓治疗要慎重抗凝治疗要积极肝素、低分子肝素华法令,高血压并脑梗塞的治疗,抗血小板是关键：

阿司匹林在溶栓治疗24小时后应用降纤维蛋白原：

蚓激酶,高血压并脑梗塞的治疗,并发症的预防及处理：

关键在防止出现肺部感染深静脉血栓、肺栓塞消化道出血,高血压并脑卒中的治疗,康复治疗急性期后的功能锻炼非常重要,高血压并脑卒中的治疗,要重视卒中的二级预防：

（卒中危险因素的干预）血压的控制血脂的控制血糖的控制纤维蛋白原的降低同型半胱氨酸的降低,高血压并脑卒中的治疗,ABCDE防线：

A:

aspirin阿司匹林ACEIB:

BloodPressure血压控制-阻滞剂C:

Cholesterol胆固醇控制CCBD:

Diabetes糖尿病控制E:

Education健康教育,病例分析,患者男性50岁左侧肢体活动不利三天既往有高血压病，不规则服用降压药平时不监测血压,病例分析,入院情况血压190/100mmHg,HR72次/分神清，心肺（-）腹（-）左侧上下肢肌力II级，肌张力正常左侧巴彬斯基氏征（+）CT:

右基底节梗塞,病例分析,治疗原则：

抗血小板治疗抗凝控制血压生命体征的维持防止并发症功能锻炼,病例分析,患者女性64岁头痛、恶心、呕吐12小时有高血压病、颈椎病史，规则服用降压药平时血压控制在140/80mmHg左右,病例分析,查血压200/120mmHg,HR60次/分，神清，颈抵抗（+），眼球震颤（+）心肺（-）腹（-）四肢肢肌力、肌张力正常椎体束征（-）CT:

小脑出血,病例分析,治疗原则：

生命体征的维持降低颅内压控制血压防止并发症功能锻炼,谢谢！

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