护理知识大全下.doc

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护理知识大全

体温四种热型及其特点

1.稽留热：

T>39℃、持续数日或数周，每昼夜变动<1℃，常见于急性传染病如伤寒、大叶性肺炎

2.弛张热：

T>39℃，每昼夜变动范围>2℃，最低温度高于正常值，常见于化脓性疾病、败血症等

3.间歇热：

高热期和无热期交替出现，见于疟疾、淋巴瘤

4.不规则热：

温度变化无规律，持续时间不定，常见于流感、癌性发热

临床常见异常呼吸及其特点

1.频率异常

呼吸增快：

>24次/分，常见于呼吸循环系统疾病及高热缺氧等病人

呼吸减慢：

<10次/分，常见于药物中毒、颅内压增高症

2.深浅度异常：

呼吸的深度增加成为呼吸过度

深大带鼾声的呼吸：

常见于糖尿病昏迷、脑出血、尿毒症、代谢性酸中毒

浅而快的呼吸：

常见于呼吸肌麻痹、胸膜或胸壁疾病以及外伤

3.性质异常：

呼吸困难：

常表现焦虑，用辅助肌帮助呼吸，鼻翼扇动，口唇紫绀，端坐呼吸

鼾声呼吸：

提示呼吸道狭窄或者其中有液体存在

4.节律异常：

潮式呼吸、间歇呼吸：

为病情危重的特征

对抽搐、兴奋、躁动症状的病人应如何护理

1.病人出现抽搐时：

（1）护士应守护在床边，给予护架或床栏，防止撞伤、坠床

（2）加用牙垫，防止舌咬伤

（3）解开衣领，头偏向一侧，减少呼吸道的阻力，以利分泌物流出

（4）详细记录抽搐持续时间、次数、诱因和症状

（5）抽搐易发生水电解质紊乱，须及时控制症状，补充液体和营养

2.兴奋、躁动病人：

（1）病床应远离窗口、加床栏或以保护具约束，预防自伤和商人

（2）躁动易发生水电解质紊乱，须及时控制症状，补充液体和营养

过敏性休克的抢救要点

1.立即停药，平卧，就地抢救

2.即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，儿童酌减，如症状不缓解，可隔半小时再进行皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险

3.保暖吸氧，呼吸抑制者可用呼吸兴奋剂，人工呼吸，气管插管，气管切开

4.抗过敏，遵医嘱使用抗组织胺类药物（如异丙嗪等），激素类药物（如地塞米松和氧化可的松等）、血管活性药物（如多巴胺和阿拉明等），并纠正酸中毒等

5.西藏骤停时应立即胸外心脏按压

6.抢救时应密切观察神智、T、P、R、BP、尿量等变化，采取相应措施，并做好护理记录，病人未脱离危险不宜搬动

怎样预防青霉素过敏反应

1.详细询问有无青霉素过敏史后再做过敏试验：

凡有过敏史者，应禁忌过敏试验

2.过敏试验阳性者应禁用青霉素

3.曾使用过青霉素，在停药24小时后如仍需使用青霉素，应重新做过敏试验，使用中要更换药品批号的应重新做过敏试验

4.青霉素水溶液现用现用现配

5.青霉素阳性反应者，应在病史上做特殊标记并告知病人家属

糖尿病病人发生低血糖的原因，临床表现及处理方法

表现为：

乏力、心悸、脉快、出汗、饥饿感、头疼、抽搐、昏迷等，其处理方法有：

1.在条件许可情况下可抽血测血糖

2.应立即口服糖水或饼干

3.严重者静脉注射50%葡萄糖

喉梗阻病人出现哪些情况提示需立即抢救

1.急性喉炎病人出现犬吠样咳嗽

2.气管异物病人咳嗽时伴有气管拍击音

3.病人烦躁不安（也可能是不哭、不闹、安静状态），呼吸急促、口唇紫绀、三凹征明显

多发伤的定义

是指同一致伤因子引起的两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的或并发创伤性休克

处理严重多发伤的原则及次序

1.原则：

先救命、后治病

2.次序：

（1）首先解决呼吸道通畅问题，进行初步心、肺复苏

（2）止住活动性出血，输液，输血，扩容

（3）处理颅脑中枢损伤

（4）处理消化系损伤

（5）处理泌尿系损伤

（6）最后处理骨折

急性心肌梗阻的急救原则

急性心肌梗阻病人应紧急处理，尽早恢复心肌有效的血液循环、挽救濒死的心肌、缩小梗死面积，及时处理并发症，改善预后

1.急性期监护

2.急性期应绝对卧床休息

3.镇静、止痛

4.增加氧和能量供给

5.心肌再灌注

6.控制休克

7.治疗心力衰竭

8.心理及饮食指导，保证大便通畅

病人出现急性水肿时，如何配合抢救

1.体位：

取坐位。

双腿下垂，必要时四肢止血带轮流三肢结扎以减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷

2.吸氧：

高流量鼻导管吸氧4-6L/min，并以酒精湿化，必要时面罩加压给氧以降低肺泡内泡沫的表面张力

3.迅速监理静脉通道，以利于及时按医嘱正确使用药物：

（1）镇静：

皮下或静脉注射吗啡5-10mg，使病人镇静，同时可扩张周围小血管而减轻心脏负荷；但肺水肿伴颅内出血、神智障碍、呼吸抑制者禁用

（2）利尿：

静脉给予作用强而快的利尿剂，如速尿20-40mg，以减少血容量

（3）扩管：

选用硝酸甘油（扩张小静脉），酚妥拉明（扩张小动脉为主），硝酸钠（扩张小动脉、静脉），以降低肺循环压力，应用中需监测血压

（4）强心：

近期未用过泽地黄制剂者，可用西地兰0.2-0.4mg，缓解静脉注射适用于快速房颤或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者

（5）解痉：

静脉给予氨茶碱以解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作业

4.保持呼吸道通畅

5.积极治疗原有疾病和诱发因素

6.严密监测病情

何谓自发性气胸？

如何配合抢救

自发性气胸：

指因肺或胸膜疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸腔，导致肺萎缩。

护士应做的抢救工作有：

1.备好胸腔排气药品。

如50ml注射器、人工气胸器、胸腔闭式引流装置等

2.做普鲁卡因皮试

3.必要时先用50ml注射器在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气

4.若为张力性气胸应立即配合进行胸腔插管引流排气

5.应用人工气胸器排气者，应做配合工作

患者出现大咯血，如何配合抢救

1.消除患者紧张情绪，放松身心，避免深呼吸控制剧咳，切勿屏气，以免造成喉头痉挛、咯血不畅，呼吸道阻塞而窒息，应尽量控制血轻轻咳出，保持呼吸道通畅

2.去枕侧卧，患侧在下，既防止病灶扩散又利于健侧通气

3.若出现窒息先兆，应立即用导管吸出血块。

若已发生窒息，应迅速将患者侧立位，托起头部向背屈，清除口腔血块，轻拍背部，并用导管插入进行抽取，必要时作气管插管或气管切开。

4.按医嘱应用血管收缩剂，并观察不良反应

5.密切观察P、R、BP、神智，并对症处理

何谓哮喘持续状态？

其救治原则有哪些

哮喘持续状态：

是指哮喘发作严重，持续时间在24以上者

其救治原则有：

1.氧疗：

给氧浓度由CO2潴留而定

2.应用解痉药物：

（1）β2受体激动剂（首选）：

肾上腺素、沙丁氨醇

（2）抗胆碱药：

异病托溴胺吸入剂

（3）茶碱类：

氨茶碱、喘定

3.维持水、电解质和酸碱平衡

4.应用糖皮质激素：

（最有效）琥珀酸氨化可的松，地塞米松

5.促进排痰：

祛痰剂，雾化吸入，机械吸痰

6.控制感染：

如有炎性表现，应选用相应抗生素，并注意厌氧菌及二重感染

7.机械通气：

对上述治疗无效者，可建立人工气道，进行呼吸机辅助呼吸

如何估计消化道出血量

1.每日出血量>5ml，粪便隐血试验呈阳性，出血量达50ml时表现为黑便，胃内积血量250-300ml时，可导致呕血

2.轻度出血时，失血量占全身总血量10-15%（小于500ml），表现为一般症状，如怕冷，苍白，头晕等

3.中度出血时，失血量约占全身血量20%（为800-1000ml），表现为眩晕，口渴，尿少、心悸、血压偏低等

4.重度失血时，失血量约占全身总血量30%（大于500ml），主要表现为出血性休克

对上消化道出血病人应采取哪些护理措施

1.补充血容量：

依失血量多少决定输液量和输血量。

失血较多病人应用粗针头，快速度静脉输液以及时纠正休克，单对老年患者或有心血管疾患的病人应注意防止输液过多、过快而引起急性肺水肿，必要时通过监测CVP来调整输液量。

2.止血措施：

根据病因及病情进展，迅速采取有效的止血措施。

（1）使用止血剂：

口服或胃管注入经稀释的去甲上腺素：

口服或静脉注射甲氰咪呱等

（2）冰盐水洗胃

（3）食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可用双气囊三腔管压迫止血

（4）胃镜下止血、检查、治疗

3.饮食：

严重呕血或呕血伴剧烈呕吐病人应暂禁食8-24小时

4.协助病因诊断：

配合胃镜检查、胃肠钡餐检查等

咯血和呕血的鉴别

咯血

呕血

病史

有肺、支气管、心脏病史

有溃疡、肝硬化史

出血前症状

咳嗽、胸闷、缺氧、血压无变化

恶心，一次呕血量多，血压下降

出血方式、量

咳出，量多少不一

呕出、量多

颜色

鲜红色、泡沫状

暗红或咖啡色、无泡沫

性质

混有痰、无食物残渣，呈阳性

常有食物残渣，呈酸性

大便颜色

除经消化道咽下，无其他改变

粪便或柏油样便

何谓癫痫持续状态？

如何配合抢救

癫痫持续状态，是指癫痫连续发作之间，意识尚未完全恢复有频繁发作或癫痫发作30分钟以上不能自行停止者。

配合抢救措施有：

1.立即病人平卧于安全、安静处，解开衣领。

取出假牙，头偏向一侧，擦净分泌物，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅。

2.及时给予氧气吸入，必要时人工呼吸器辅助呼吸

3.迅速建立静脉通道，按医嘱给予病人抗癫痫药物，记录滴速及药量，预防或防治脑水肿，抗感染治疗，纠正酸碱平衡及电解质紊乱

4.严密观察意识状态和用药反应，例如，压眶反应，瞳孔大小及对光反应，监测BP、P、R有无抑制，观察T,高温时给予物理降温

5.预防并发症，禁止喂水、喂药，防治吸入性肺炎及窒息，对抽搐肢体禁止用力按压，以防骨折，保护皮肤，防治擦伤等

6.专人护理，详细记录发作经过，时间及主要表现

电除颤的注意事项

1.除颤前需认真检查仪器，确保充电、放电功能正常。

做好一切抢救准备（如吸氧，建立静脉通道、抢救车、气管插管盘、呼吸机等）

2.病人平卧木板床或身体下垫上木板

3.操作时禁忌带湿操作，可带胶手套绝缘

4.避免灼伤：

避开心电图电极，避开埋藏式起搏器，电极板与皮肤密切接触（9-13kg的压力）。

体瘦病人应选用生理盐水纱布。

电极板之间应距离10-15cm且皮肤干燥

5.除颤时，不要接触病人、病床或连接到病人身上的人和设备：

去除病人身上携带的金属首饰及其他医疗仪器

6.点击部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉疼，约3-5天后自行缓解，必要时可用烫伤膏

7.操作结束检查设备（自动放电），按时充电，使其处于备用状态

何谓新生儿窒息？

及其抢救原则与吸氧注意事项

1.新生儿窒息，是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或为建立规律呼吸的缺氧状态

2.抢救原则：

积极按照ABCDE程序进行复苏，同时注意保暖、监护。

A.畅通气道立即清除口、鼻、咽及气管分泌物，减少散热并保暖

B.建立呼吸触觉刺激、复苏器加压给氧

C.恢复循环胸外心脏按压，一般采用拇指法，120次/分

D.药物治疗建立有效的静脉通道，保证药物应用

E.评价复苏过程中每操作一步的同时要评价患儿情况，以决定下步操作

3.吸氧注意事项：

氧流量一般<2L/min。

如无自主呼吸和心率<100次/min，立即用面罩加压给氧，面罩应封闭口、鼻30-40次/min，氧流量≥5L/min，胸廓起伏证明通气有效。

高热患儿为什么容易发生惊厥？

如何处理

由于小儿的神经系统及体温调节中枢发育未成熟，兴奋容易扩散，因此有4-5%的患儿高热时容易惊厥

小儿发生惊厥时，应立即控制惊厥，以免因惊厥时间过长而引起脑缺氧、脑水肿。

处理的方法是：

1.解开患儿衣领，将压舌板放入上下两齿之间，头偏向一侧

2.注射镇静止痉及退热药，针刺合谷、人中二穴位，同时物理降温

3.需要时吸氧

4.密切观察生命体征及惊厥发作经过

常用急诊药物剂型、药理及应用

1.洛贝林Lobeline（山梗菜碱） 

【药理作用】呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地

兴奋呼吸中枢，也能反射性地兴奋迷走神经及血管运动中枢。

【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制。

2.可拉明Nikethamide（尼可刹米、二乙烟酰胺） 

【药理作用】呼吸兴奋药，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体

和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。

【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制，特别适用于肺心病引进的呼吸衰

竭和吗啡所致的呼吸抑制

3.肾上腺素Epinephrine（副肾素） 

【药理作用】抗休克药，为直接作用于α、β受体的拟交感胺类药，主要作用

为兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排出量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；阻止组胺的释放；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛；减轻支气管黏膜水肿；促进糖原和脂肪分解；松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩；降低眼压和有短暂的散瞳作用。

【临床应用】用于心脏脉搏、过敏性休克的抢救及其他严重过敏性病，如荨麻

疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、皮肤瘙痒等的治疗；可与局麻药合用，减缓局麻药吸收而延长药效，并有利于止血；亦用于治疗胰岛素作用过度所致低血糖症；局部给药，收缩血管以减轻结合膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。

3.异丙肾上腺素Isoprenaline（喘息定） 

【药理作用】抗休克药，为β1受体激动剂，有兴奋心脏作用，可使心收缩力加

强，心率快，传导加速；可作用于β2受体，使支气管平滑肌舒张、痉挛缓解，并抑制组胺和SPS-A的释放。

【临床应用】用于心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心脏停搏，亦

用于支气管哮喘。

4.去甲肾上腺素Norepinephrine 

【药理作用】抗休克药，为α受体激动剂，同时也激动β受体。

用量为

0.4μg/（kg·min）时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。

【临床应用】用于急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压

的急救时的铺助用药；心脏停搏时的心内注射及上消化道出血

5.阿托品Atropine 

【药理作用】抗胆碱药，能松弛内脏平滑肌，解除胃肠平滑肌以及膀胱逼尿肌、

胆管、输尿管、支气管的痉挛，并具有抑制腺体和胃酸分泌、加快心率、兴奋呼吸中枢以及散大瞳孔、升高眼压、调节麻痹等作用。

大剂量时，能解除血管痉挛，扩张外周与内脏血管，改善微循环。

此外，尚可拮抗胆碱酯酶抑制剂作用。

【临床应用】用于胃肠解痉止痛、有机磷中毒及毒蕈中毒的抢救；治疗胰腺炎、

胆囊炎或消化液分泌增多引起的吐泻；抢救感染性中毒性休克；麻醉给药；尚可用于治疗房室传导阻泻、阿-斯综合征、严重心动过缓、中枢性眩晕等；滴眼或涂眼用于虹膜睫状体炎、角膜炎、葡萄膜炎、散瞳及假性近视。

6.多巴胺Dopamine（儿茶酚乙胺） 

【药理作用】抗休克药，为多巴胺和α、β受体激动剂，是较理想的抗休克药。

 【临床应用】用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血

性心力衰竭等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休克。

也用于洋地黄类药及利尿药无效的心功能不全。

7.阿拉明Aramine（间羟胺） 

【药理作用】抗休克药，为α受体激动剂，对β1受体作用较弱。

其作用与去甲

肾上腺素相似。

【临床应用】用于防治椎骨内阻滞麻醉时发生的急性低血压；用作因出血、药

物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗；也用于心源性休克或败血症所致的低血压。

8.西地兰Cedilanid—D（去乙酰毛花苷） 

【药理作用】强心类药，为快速短效强心苷，能增强心肌收缩力，减慢心率与

传导。

【临床应用】用于充血性心力衰竭、室上性心动过速、心房颤动或扑动、心源

性休克。

9.喘定，丙羟茶碱，甘油茶碱。

【药理作用】为茶碱的衍生物。

作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。

 [【临床应用】适应症] 支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。

10. 安定。

【药理作用】 长效苯二氮卓类抗焦虑药。

有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊劂及中枢性肌肉松弛作用。

【临床应用】焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫癇.