肝积中医护理方案.doc

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肝积（原发性肝癌）中医护理方案

肝积因正气虚弱、情志久郁、脾虚湿聚、湿热结毒、肝阴亏虚等所致。

早期常常没有明显的特异性症状。

病位在肝，涉及胆、脾、胃。

临床表现肝癌的早期或缺乏症状或有肝区疼痛，上腹部可扪及肿块，恶心、呕吐或腹泻，胃纳减退，消瘦乏力，发热等。

晚期可出现黄疸，腹水，黑便，两下肢肿等及肿瘤转移部位所出现的相应症状。

一、护理评估

1、注意监测各项生命体征。

2、根据患者生命体征、辅助检查及临床表现，评价患者病情轻重程度。

3、对疾病的认知程度及心理社会状况。

4、辩证：

肝郁脾虚证；气滞血瘀证；脾虚湿困证；湿热蕴结证；肝阴亏虚证。

二、护理要点

1、一般护理

1.1按中医内科护理常规进行。

1.2重者卧床休息，轻者适当活动。

1.3定时测量各项生命体征，腹水病人定期测体重，量腹围。

2、病情观察

2.1肝区疼痛为常见症状之一，患者不能耐受时，应及时发现，对症止痛治疗。

2.2警惕肝性脑病的发生，若患者出现嗜睡、行为异常或轻度性格改变等肝性脑病的前驱病症，应及时报告医师处理。

2.5骨转移者加强肢体保护。

2.6腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察患者有无腹胀、腹痛等症状。

2.7由于衰弱、乏力、活动减少，患者常出现便秘，及时发现，对症处理。

2.8营养不良、血浆蛋白低下，患者可出现水肿、腹水，应通边增强营养、抬高患肢等施减轻水肿。

2.9肝癌介入术后，注意观察足背动脉的搏动及血运情况。

2.10发热是栓塞后常见不良反应，若低热无需处理，若体温超过38.5℃应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥。

2.11严密观察患者恶心、呕吐的性质、持续时间，及时对症处理。

2.12如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，应及时发现，对症处理。

2.13加强皮肤护理，预防压疮的发生。

3、给药护理

胃纳不佳者，中药应浓煎，并多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。

服后注意食欲，有无呕吐、苔白、脉缓等，发现异常应适当减量，少量多次服用。

药性寒凉中药易伤脾胃，宜饭后两小时服用为宜。

服用破血药时注意有无血尿，且需注意避免用药过量与长时间使用。

服用止血药需详细记录用药前后出血情况，以常握病情，调整用药。

4、饮食护理

4.1肝阴亏虚型，饮食为清淡为宜，可用生地汁梗米煮稀粥；

4.2肝郁脾虚型，进食以高热量易消化的清淡食物为宜，忌食土豆、芋头等壅阻气机之品。

4.3脾虚湿困证，饮食宜少食多餐，忌食生冷。

4.4气滞血淤型，饮食宜清淡，忌辣、坚硬、肥甘之品。

4.5湿热蕴结型，予清淡、易消化、富有营养的饮食，禁辛辣。

5、情志护理

情志波动对肝病影响很大，护理中应针对患者的各种思想包袱和顾虑，进行耐心的安慰，使患者对疾病有正确的认识，及早消除紧张、恐惧、绝望等情绪。

6、临症护理

6.1肝郁脾虚证，纳呆呕逆，陈皮、砂仁、竹茹等煎水代茶饮。

6.2气滞血瘀证，胁下积块，注意消除患者紧张情绪。

6.3脾虚湿困证，肢体浮肿或腹水，茯苓、大腹皮等煎水代茶饮。

6.4湿热蕴结证，大便闭结，生大黄泡水代茶饮。

6.5肝阴亏虚证，口干舌燥者，地骨皮煎水代茶饮。

三、健康指导

1、积极戒烟戒酒。

烟草中含有多种致癌物质，长期饮酒过度，加重肝脏负担，对肝癌康复有害。

2、减轻患者的思想负担，鼓励患者根据体质、病情和耐受情况进行体育锻炼。

3、肝癌患者应定期进行复查了解肝功能变化、AFP等指标变化及病情复发情况，以便及早发现复发和转移，及时采取相应治疗措施。

4、注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好。

经常修剪指甲，防治抓伤皮肤造成感染。

避免碰撞或挤压水肿部位的皮肤。

5、饮食调护，有水肿者不可食用咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食用硬食、热、刺激性食物。