儿童保健.docx

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儿童保健

儿童的保健要点

人的全面发展问题

WHO在其《宪章》中就指出：

“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而且使身体、心理、、社会功能三方面的完满状态。

”

儿童保健:

儿童期0~14岁，是生长发育最快的阶段，是奠定身心健康的基础阶段

儿童保健工作的目标

根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展

我们的工作就是从生命初期开始，根据儿童青少年不同时期的生理、心理特点采取各种综合措施积极开展预防保健工作，具体包括：

实施科学育儿指导、定期进行健康体检、开展心理咨询、常见病和传染病的预防与管理等措施。

内容

■儿童体格生长和社会心理发育

■儿童营养

■儿童健康促进

■疾病预防与管理

儿童保健学属于临床儿科学和预防儿科学两者的交叉学科

儿保健学的任务：

主要研究小儿的生长

发童育规律、营养的促进、疾病的防治等。

儿童保健学的目的：

促进和保证小儿身

心健康的成长，防止成年期疾病的发生

第一节胎儿期保健

《格致余论·慈幼论》：

“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。

”汉《大戴礼记·保傅》关于“文王胎教”的记载《素问·奇病论》有“胎病”记载

v保健重点

Ø预防遗传性疾病和先天畸形充足营养

Ø良好的生活环境

Ø预防感染（TORCH筛查）

Ø避免妊娠合并症

Ø加强对高危新生儿的监护

一、古医家认识：

*北齐徐之才——逐月养胎法

*孙思邈——少小婴孺方：

重视阳光沐浴及锻炼

*曾世荣——七字歌诀，“两分饥与寒”

*《小儿卫生总微论方》——初生论、洗浴论、断脐论及小儿保健论

*陈文中——养子十法：

背腰腹要暖，头要凉，忍三分寒、吃七分饱

二、寒温调摄：

穿着问题、空气流通。

三、防感外邪：

病毒感染致畸形、死胎等。

四、避免外伤：

孕妇活动注意保护自己及胎儿，注意噪音、射线

五、劳逸结合：

动静相兼，前3后1静养、散步等，其余时间适当运动，忌大幅度运动、劳动。

六、调节情志。

七、谨慎用药：

无病不妄投药，有病谨慎用药。

3类药须慎用或禁用：

毒性药类、破血药类、攻逐药类。

“反应停”例。

《素问·藏气发誓论》：

“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”

《景岳全书·小儿则》：

“小儿饮食有任意偏好者，无不致病”

《育婴秘诀》：

“小儿无知，见物即爱，岂能节之？

节之者，父母也。

父母不知，纵其所欲，如甜腻粑饼、瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生疾。

虽曰爱之，其实害之。

二、起居活动：

睡眠、二便规律性、生活习惯（漱口）；穿着问题；继续免疫接种等。

三、疾病预防：

活动范围增大，患病机会增加；卫生习惯、危险识别意识。

《育婴秘诀》：

“小儿玩弄嬉戏，……勿使之弄刀剑，含铜铁，近水火。

”

《素问·藏气发誓论》：

“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”

《景岳全书·小儿则》：

“小儿饮食有任意偏好者，无不致病”

《育婴秘诀》：

“小儿无知，见物即爱，岂能节之？

节之者，父母也。

父母不知，纵其所欲，如甜腻粑饼、瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生疾。

虽曰爱之，其实害之。

”

一、体格锻炼：

选择合适的锻炼项目，如跳绳、踢毽球、游泳、保健操等，注意多户外活动。

二、早期教育：

这期好奇心重，要因势利导，耐心培养，开发智力，不能强逼。

“遇物则教之”学习方法。

三、疾病预防：

加强锻炼、调摄寒温、讲究卫生、避免外伤、注重饮食调配

”影响生长发育的因素

■遗传因素：

小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响

■性别因素：

男女生长发育各有特点

■内分泌因素：

生长激素、甲状腺素、性激素

■环境因素：

孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境）、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因素

第六节学龄期保健

保障身心健康，促进全面发展。

一、全面发展：

讲究教育方法，全方位进行教育，应给予自主空间，开发其思维和创造力。

二、疾病预防：

常见病（视力、蛀牙、肾病、紫癜、风湿热、哮喘等）以及交通安全意识

体格发育指标

3.增长规律年龄越小，增长越快

2个高峰：

出生至6个月、青春期

4.体重公式

1岁以内小儿前半年：

体重=出生体重（kg）+月龄×0.7

后半年：

体重=出生体重+6×0.7+（月龄－6）×0.4

2~12岁小儿：

体重=年龄×2+8

■身高：

头顶到足底的垂直长度（出生平均身长50cm）

■与身高相关的指标

上部量：

从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表头及脊柱的生长

下部量：

自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的生长

坐高：

头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长

身高的增长规律与体重增长相似

■身长公式

1岁以内小儿前半年：

身长=出生身长（cm）＋月龄×2.5

后半年：

身长=出生身长＋6×2.5＋（月龄－6）×1.5

2~12岁小儿：

身高=年龄×7＋70

■头围：

自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度

出生平均头围34cm；前半年增长约8cm，至6个月42cm；后半年增长约4cm，至1周岁46cm；2周岁48cm；5周岁50cm；15周岁54～58cm

头围过大：

有无脑积水；

头围过小：

提示脑发育迟缓

■胸围：

乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度

出生时胸围小于头围；1周岁胸围等于头围，约46cm；以后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数减1

■皮脂（褶）厚度

■骨骼的发育

颅骨：

颅缝，出生时可略微分开，3～4个月闭合；后囟，出生时已闭合或接近闭合，最迟出生后6～8周闭合；前囟（测量采用对边中点连线），1～1.5岁闭合，最迟不超过2岁

前囟早闭：

小头畸形

前囟晚闭：

脑积水、佝偻病、呆小病

■骨骼的发育

脊柱：

脊柱的增长反映椎骨的发育

发育规律：

新生儿的脊柱是直的，没有生理弯曲；3个月时出现第一个弯曲即颈部前凸；6个月时出现第二个弯曲－胸部脊柱后凸；1岁时出现第三个弯曲－腰部脊柱前凸；6～7岁时韧带发育完善，弯曲被固定

■骨化中心的发育

1.腕部骨化中心发育顺序：

3～4M：

头、钩骨

2～3y：

三角骨

3～5y：

月骨及大、小多角骨

5～6y：

舟骨

9～10y：

豆状骨

6～8y：

尺骨远端骨化中心

2.8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1；骨龄为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄

生长发育偏离

■肥胖症（单纯性、继发性）

■肥胖：

体重超过身高标准体重的20％

■轻度肥胖：

体重超过身高标准体重的20％～29％

■中度肥胖：

体重超过身高标准体重的30％～49％

■重度肥胖：

体重超过身高标准体重的50％

■矮身材

轻度矮身材：

年龄别身高在同龄儿身高中位数减1.3SD

中重度矮身材：

为中位数减2SD以下

■常见原因

遗传因素；宫内发育迟缓；内分泌疾病；长期营养缺乏等

主要发育里程

■6～9m

大运动：

独坐（6m）

细运动：

抓小物体，手掌举物

视力：

两手传递物体（6m），无斜视

语言：

无意识“爸爸、妈妈”

听力：

对声音转头（7m）

■1y

大运动：

扶走（9m）、独走（12m）

细运动：

捏物体（拇指、中指）

视力：

无斜视

语言：

理解“不、过来”，表达“爸、妈”单字

听力：

听力正常

社交行为：

用杯喝水（12m），用手指或用勺招手“再见”，对陌生人反应

■18~24m

大运动：

正常步态/踢球

细运动：

用笔乱涂，搭积木

视力：

18m时能区别各种形状，24m时双眼调节能力和凝视能力提高

语言：

用短语

听力：

正常

社交行为：

指出身体部位，用匙，洗手

■3~4y

大运动：

独足站（42m）

细运动：

握小物体，画图形，画人，积木搭桥

语言：

姓名，识别颜色（3y）

听力：

理解陌生人说话

社交行为：

叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，独自玩耍，与别的小朋友一起玩，具有同情心，听和讲故事

一、新生儿访视要点

■第1次访视：

新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行。

•询问：

吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况

体检：

T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴

•指导：

母乳喂养、护理（口腔、脐部。

会阴）、维生素D、疾病预防。

有危重情况，转诊。

•填写：

《访视记录》和《儿童保健手册》

■第2次访视：

新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。

•询问：

吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况

体格测量/检查：

身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。

•指导：

喂养、护理、维生素D、K的合理补充。

若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。

二．1个月建档时检查、评估、指导与管理要点

■询问：

•出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。

•注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。

■测量：

•身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。

■体格检查：

•皮肤（湿疹、黄疸、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、腭裂）、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝、脐茸）、会阴（睾丸、阴囊、肛门）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。

■发育评估：

•对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行，重点是原始反射、大运动的评估。

•发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。

■指导：

•喂养：

遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。

■溢奶：

注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。

■消化不良：

母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。

■便秘：

首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。

若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。

•护理：

皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。

•维生素K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。

•维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。

•疫苗接种。

•认知：

开始出现头眼协调，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意。

■早期促进：

鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。

■指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动发展。

•情绪/适应：

出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。

•气质：

平易型、难养型、启动缓慢型

■抚育方式：

多互动；情感温暖；忽视限制

■管理

1.告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。

2.对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。

三、3个月检查、评估、指导与管理要点

■询问：

•上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。

•特别注意佝偻病症状:

夜惊、多汗、烦躁等。

■测量：

•身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》进行体格评价（数据比对、曲线图）。

•若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。

■体格检查：

•皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴会阴（睾丸、阴囊）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。

•特别注意佝偻病体征：

颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。

■发育评估：

•主要对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行。

•有条件的做“丹佛发育筛查量表（DDST）”测评。

•轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估。

•发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。

■指导：

•喂养：

遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。

■厌奶期：

厌食配方奶（过度喂养）

■辅食添加问题

•护理：

皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。

•维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。

维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。

四、6个月检查、评估、指导与管理要点

■询问：

•上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。

•特别注意佝偻病症状:

夜惊、多汗、烦躁等。

■测量：

•身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。

•若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊

■体格检查：

•皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊、斜疝）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。

•佝偻病体征：

颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征。

转诊：

佝偻病表现明显者。

•血常规检查。

微量元素？

转诊：

连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。

■发育评估：

•主要对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行。

■原始反射：

拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失。

■视力：

开始分辨生人，出现手眼协调。

听力：

对变化的音调有反应，对母亲或带养人声音有清楚反应。

•有条件的做“DDST”测评。

•轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。

1月后再次评估。

•转诊：

（1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）；

（2）发育若明显落后（3个月以上），或再次评估仍落后者。

■指导：

•喂养：

继续母乳喂养；开始添加辅食，预防营养素缺乏。

■强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。

•轻度贫血者：

食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。

恢复正常者继续服药4~6周。

•护理：

皮肤卫生、睡眠。

•维生素D的补充，户外活动。

•预防接种：

乙肝疫苗（第三剂）。

•认知：

5~6个月开始出现短暂的集中注意。

4～8个月已经有间隔2周的认识性记忆。

■早期促进：

鼓励家长进行主动操；促进婴儿能力的发展，如练习独坐等。

■指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。

•情绪/适应：

好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。

■气质：

平易型、难养型、启动缓慢型

■抚育方式：

多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。

■管理

•记录发育评估状况，填写《检查记录表》和《儿童保健手册》。

•告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满8个月时的具体日期）。

•对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。

五、8个月检查、评估、指导与管理要点

■询问

•上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。

•特别注意佝偻病症状:

夜惊、多汗、烦躁等。

■测量：

•身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。

•若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。

■体格检查：

•皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、斜疝）、四肢（肌力/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。

•佝偻病体征：

颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。

转诊：

佝偻病表现明显者。

•血常规检查。

转诊：

连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。

■发育评估：

•主要对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行。

•轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。

1月后再次评估。

•转诊：

（1）发育若明显落后（3个月以上）；

（2）或再次评估仍落后者。

■指导：

•喂养：

继续母乳喂养；开始添加辅食。

■稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包。

•轻度贫血者：

食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。

恢复正常者继续服药4－6周。

•维生素D的补充，户外活动。

•预防接种：

麻疹疫苗（麻风疫苗）。

•认知：

黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义；开始获得“客体永存”的概念，。

■早期促进：

练习主动操；如练习爬行、手的操控练习等。

■家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。

•情绪/适应：

7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪；6-18个月是依恋形成的关键期，依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。

■气质：

平易型、难养型、启动缓慢型。

■抚育方式：

多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。

■管理

•记录发育评估状况，填写《检查记录表》和《儿童保健手册》。

•告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满12个月时的具体日期）。

同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。

•对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。

六、12个月检查、评估、指导与管理要点

■询问：

•上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。

•特别注意佝偻病症状:

夜惊、多汗、烦躁等。

■测量：

•身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。

•若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。

■体格检查：

•皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、会阴、四肢形态。

•佝偻病体征：

颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。

转诊：

佝偻病表现明显者。

■发育评估：

•主要对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行。

•有条件的做“DDST”测评。

•轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。

1月后再次评估。

•转诊：

（1）发育若明显落后（3个月以上），DDST异常；

（2）或再次评估仍落后者。

■指导：

•喂养：

继续母乳喂养，逐步过渡以饭菜为主，奶为辅。

如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶）。

儿童练习用勺进食。

■面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等。

•轻度贫血者：

食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。

恢复正常者继续服药4－6周。

•维生素D的补充，户外活动。

•疫苗接种的补漏。

•认知：

维持集中注意力15秒左右；“客体永存”的概念稳定；已有几天以上的再认；出现最原始的思维—直观行动思维。

■早期促进：

练习行走、在家长看护下手的精细动作练习。

■多进行语言读懂和刺激，促进语言发展。

•情绪/适应：

尴尬、内疚、嫉妒、骄傲等复杂情绪开始形成；依恋情感形成的关键时期。

■气质：

平易型、难养型、启动缓慢型。

■抚育方式：

多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。

•管理

•记录发育评估状况，填写《检查记录表》和《儿童保健手册》。

•告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满18个月时的具体日期）。

同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。

•对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。

七、18个月检查、评估、指导与管理要点

■询问：

•上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。

•特别注意语言发育情况。

■测量：

•身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。

•若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。

■体格检查：

•皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。

•佝偻病体征：

颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。

转诊：

佝偻病表现明显者。

•血常规检查。

转诊：

连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。

■发育评估：

•主要对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行。

•轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。

1月后再次评估。

•转诊：

（1）发育若明显落后（3个月以上）；

（2）或再次评估仍落后者

■指导：

•喂养：

继续母乳喂养，过渡以饭菜为主，奶为辅。

如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶）。

•轻度贫血者：

食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。

恢复正常者继续服药4－6周。

•维生素D的补充。

•户外活动，三浴锻炼。

•认知：

直观行动思维阶段。

■早期促进：

练习行走、手工等。

■指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。

•情绪/适应：

尴尬、内疚、嫉妒、骄傲等复杂情绪形成；依恋情感形成的分化时期。

■自理与行为习惯：

自主进食、卫生、进行如厕训练。

■抚育方式：

多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。

■预防意外伤害。

■管理

•记录发育评估状况，填写《检查记录表》和《儿童保健手册》。

•告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满24个月时的具体日期）。

同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。

•对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。

八、24个月检查、评估、指导与管理要点

■询问：

•上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。

•特别注意人际互动、语言发育等情况。

■测量：

•身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。

•若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。

■体格检查：

•皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。

•佝偻病体征：

颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。

转诊：

佝偻病表现明显者。

■发育评估：

•主要对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行。

•有条件的做“DDST”测评。

•轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。

1月后再次评估。

•转诊：

（1）发育若明显落后（3个月以上），DDST异常；

■指导：

•喂养：

停止母乳喂养，普通食物为主，配方奶作辅食（200-300毫升）。

•轻度贫血者：

食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。

恢复正常者继续服药4－6周。

•维生素D的补充。

•户外活动，三浴锻炼。

•认知：

可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维—具体形象（意象）思维。

■早期促进：

绘画、手工等。

■给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知发展。

•社交/适应：

第一个反抗期的出现。

是语言和社交活动的高速发展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。

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