规培-第6部分推拿学.doc

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第6部分推拿学

推拿学

推拿古称按硚，硚摩，挢引，案扤

推拿特点：

独特的中医特色，卓越的疗效，毒副作用少。

优点：

简，便，验，廉

最早应用推拿的是殷地人

最早的推拿书是《皇帝岐伯按摩十卷》

葛洪的《肘后救卒方》是推拿急救的先河

《导引图》是现存最早的导引图谱和自我按摩图谱

三国时期最早出现摩膏

蔺道人的《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的治骨疗伤专著

最早介绍小儿推拿的文献是《补要袖珍小儿方论》中第十卷。

清代出版我国第一部《推拿图解》

推拿作用：

1疏通经络2行气活血3舒筋缓急4调利骨节5补益肾气6调理胃肠7宣肺化痰8急救醒神9美容养颜10养生保健11以指代针12推拿代药

推拿对循环系统作用

1对血管的作用1）扩张毛细血管2）促进血管网重建3）恢复血管壁的弹性功能

2对血液和淋巴循环作用a加速血液流动和淋巴循环b降低血液黏稠度

推拿对运动系统作用：

1改善肌肉的营养代谢2促进组织修复3分离，松解粘连软组织4纠正错位（解剖位置异常）5改变突出物的位置6解除肌肉痉挛7促进炎症介质分解，稀释8促进水肿，血肿吸收

推拿治则：

1治病求本2扶正祛邪3调整阴阳4因时应地应人制宜5治未病：

（a未病先防b将病先治c既病防变：

d瘥后防复）

推拿治法：

温，通，补，泻，汗，和，散，清

推拿对医生的要求

仪表端正，热情大方，接待病人有礼有节，。

注意个人卫生，推拿操作结束要洗手，要勤剪指甲，不佩戴戒指、手表、手链及其他首饰。

姿势要恰当，站立操作时应含胸拔背，蓄腹收臀

推拿操作时要保持精神饱满、集中，身心放松。

要学会揣摩病人的心理，通过看听及手下的触觉来体察病人的反映

推拿时可通过交流沟通，及时了解病人的思想状况，做好心理疏导，帮助病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

推拿注意事项：

（禁忌症）

1患急性传染病者不宜进行推拿治疗

2患烧伤，烫伤等各种传染性化脓性皮肤疾病，不宜在病损部位及周围推拿

3各种恶性肿瘤局部，结核性关节炎部位不宜推拿

4患脏器功能衰竭或高血压危象不宜推拿治疗

5精神病患者在发作期间病史描述不清，诊断不明确治疗不合作，不宜推拿治疗

6女性在月经期，孕期，其腰，腹，骶部不宜推拿治疗

7年老体衰极度虚弱者，患严重骨质疏松症者不宜

8急腹症病人应胃，十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎，腹膜炎，宫外孕等疾病才考虑推拿治疗

9有急性损伤史损伤部位肿胀疼痛，应先明确诊断排除骨折，关节脱位后才可考虑推拿治疗

10急性脊柱部位损伤先做X线或CT检查排除骨折和脊髓损伤后才可考虑推拿治疗

11急性损伤有皮下出血，应视出血量的多少在伤后1-2天才能治疗。

损伤当时应先冻敷，防出血过多

第五章

1、推拿手法：

以医疗、预防和保健为目的，术者用手或肢体的其他部位，或借助器械，按各种特定的技巧动作，在人体表面做有规范的操作，称之推拿手法。

2、推拿手法按手法动作形态分类：

摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、挤压类手法、叩击类手法和运动关节类手法。

3、手法的基本要求均匀柔和持久有力深透

对于运动关节类手法，尤其是脊柱整复类手法的运用还要掌握“稳、准、巧、快“的原则。

4、《医中金鉴》“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”怎么理解？

5、一指禅推法的要求：

沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移

6、滚法的分类：

小鱼际滚法、掌指关节滚法、掌背滚法、肘滚法。

7、揉法分类：

鱼际揉法、掌揉法、指揉法、臂揉法

8、滚法训练时要注意掌握腕关节的旋转与屈伸的协调、力的使用及滚动幅度等。

9、振法：

以掌或指附着于体表部位，施以高频率小幅度的颤动，称为振法。

10、拨法：

以指、肘等部位深按于治疗部位，做肌纤维、肌腱、韧带成垂直方向进行或来回拨动的手法，称为拨法。

11、踩蹻法：

以足掌前部按一定的技巧踏肢体的一定部位，并做各种动作，以防治疾病的方法，称为踩蹻法。

本法适用于腰骶部操作。

12、拍击法的作用：

放松肌肉、提升阳气、用于洗伤

13、击法：

用掌背或掌根、掌侧小鱼际、指尖及桑枝棒击打体表施术部位，称为击法。

分类：

掌击法、拳击法、侧击法、指击法、棒击法

14、扳法：

用双手固定关节向相反方向用力，做被动的旋转、屈伸、内收外展运动的手法，使关节瞬间受力，称为扳法

15、扳法操作时必须遵循“稳、准、巧、快”的原则。

16、寸劲：

先使要扳动的关节做最大功能为的旋转或伸展，再做一个稍加大动作幅度的快速

的顿力。

17、扳法的注意事项：

1）、中老年人，骨质疏松者谨慎。

2）、有椎间盘彭隆、颈椎动脉型者谨慎。

3）、不能追求扳响声。

18、有两种或两种以上不同单式手法复合而成的手法，称为复合类手法。

19、复合类手法的目的：

1）、增强手法渗透作用的效果。

2）、便于手法操作或缓冲某一手法刺激强度。

3）、增加舒适感。

§常用推拿手法

一、扌衮法：

【操作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90°。

使手背沿掌横弓排列呈弧面，形成滚动的接触面。

以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动推旋运动，带动腕关节屈伸和一定的旋转活动，频率每分钟120—160次。

【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫

【要求及注意事项】

1.肩关节放松下垂，屈肘成140°。

2.操作过程中，腕关节前极限时屈腕约80°，回滚40°，使手背1/2面积（尺侧）依次接触治疗部位。

3.前滚和回滚时着力轻重之比为：

3：

1，即“滚三回一”。

4.操作时不宜拖动、跳动、摆动。

5.在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。

二、一指禅推法

以拇指端或螺纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。

动作要领肩关节放松，肩部下垂。

放松，肘部自然下垂。

腕部放松。

除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。

用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。

紧推：

频率略快，有节奏，每分钟120-160次。

慢移：

缓慢的移动。

（二）操作要求

1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。

2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。

3、手法频率每分钟120—160次。

4、~~即所谓紧推慢移。

（三）临床运用

本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。

临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾病及关节疾病等见长。

三、揉法：

1.大鱼际揉：

大鱼际部着力于施术部。

沉肘，屈肘成120°—140°，肘外翘，腕放松，呈微屈或水平状，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动，频率每分钟120-160次。

2．掌根揉：

肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。

肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕掌做小幅度回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，频率每分钟120-160次。

3.拇指揉：

拇指罗纹面吸附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。

以腕为支点，拇指主动环转运动，罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动，频率每分钟120-160次。

4.中指揉：

中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。

肘为支点，前臂主动运动，通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动，频率每分钟120-160次。

为加强揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。

【要求及注意事项】

1.所施压力适中，受者舒适为度。

揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律。

2.要掌握好揉动频率。

在面部可以缓慢操作。

3.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，指揉法则腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。

4.不可在体表形成摩擦运动。

四、推法：

1.指推法：

拇指端着力于施术部，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。

拇指及腕臂部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。

有拇指平推、三指推法。

2.掌推法：

以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。

以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节，使掌根向前单向直线推进。

3.肘推法：

屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部，另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。

【治疗作用】推法通经活脉，荡涤积滞的作用较强。

外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病。

【要求及注意事项】紧贴皮肤，速度宜缓慢均匀，压力适中，单向直线推进。

不可推破皮肤。

可用介质或间歇操作。

五、擦法：

【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部，腕关节放平。

肩关节为支点，上臂主动运动，使掌、或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。

【治疗作用】较好的温经散寒作用，能治疗一切寒证。

用于风寒外感，发热恶寒，风湿痹痛，胃脘痛喜温喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。

【要求及注意事项】

1.着力部紧贴体表，不宜过度施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连续不断如拉锯状。

2.产生热量以透热为度。

3.不可擦破皮肤。

4.不可屏息操作。

六、按法：

1.指按法：

拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相应部以支撑助力，腕关节悬屈。

以腕关节为支点，掌指部主动施力，做与施术部位相垂直的按压。

压力达到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使动作平稳有节奏性。

2.掌按法：

单手或双手掌面重叠置于施术部。

以肩关节为支点，利用身体上半身重量，通过手臂，垂直下压，施力原则同指压法。

3.肘压法：

按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用肘压。

【治疗作用】有刺激强和舒适特点。

可补虚泻实。

用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。

【要求及注意事项】

1.用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到组织深部。

2.用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。

3.操作要有缓慢的节奏性。

4.不可突施暴力。

开始又轻而重，结束时又重而轻。

掌握好患者骨质情况。

七、扳法：

1.颈椎扳法：

包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。

2.胸背部扳法：

包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。

3.腰部扳法：

包括腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。

4.肩关节扳法：

包括肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。

5.肘关节扳法：

受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。

一手托握其肘关节上部，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。

遇到明显阻力时，握前臂的手施加一个稳定而持续的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘关节屈曲位加压扳动；如肘关节伸直功能受限，则向反方向依法扳动。

6.腕关节扳法：

主要分为屈腕扳法和伸腕扳法。

7.髋关节扳法：

分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。

8.膝关节扳法：

（1）膝关节伸膝扳法

（2）膝关节屈膝扳法

9．踝关节扳法：

分为背伸扳法和跖屈扳法。

【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。

用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。

【要求及注意事项】

1.要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作。

2.扳法操作宜分阶段进行。

第一步先小范围活动或摇动，使其放松、松弛；第二步将关节极度屈曲或伸展、旋转，使其达到明显阻力位，稍停片刻再进行第三步扳法。

3.扳法实施时用的是“巧力寸劲”。

4.发力时机要准，用力要适当。

5.操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。

6.不可使用暴力和蛮力。

7.不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。

8.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。

9.老年人有较重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。

对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。

10.时间久、粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而加重病情。

腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者，在实施直腿抬高扳法时不可强力操作。

以免腰部神经根撕裂

八、拔伸法：

{拔伸颈项、髋关节、膝关节、踝关节}

固定关节或肢体的一端，牵拉另一端，应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸法。

正骨推拿的常用手法之一。

1.颈椎拔伸法：

（1）颈椎掌托拔伸法：

受术者坐位，术者立于其后方。

双手拇指端及罗纹面分别顶抵住其枕骨下方的两风池穴处，两掌分置于两侧下颌部以托挟助力，两小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧。

两手臂部协调用力，即拇指上顶，双掌上托，同时前臂下压，缓慢的向上拔伸1—2分钟。

（2）颈椎肘托拔伸法：

受术者坐位，术者立于其后方。

一手扶于枕后部以固定助力，另一侧上肢的肘弯部套住其下颌部，手掌则扶住对侧头顶以加强固定。

两手臂协同用力，向上缓慢拔伸1—2分钟。

颈椎拔伸亦可仰卧位拔伸。

2.肩关节拔伸法：

（1）肩关节对抗拔伸法：

受术者坐位，术者立于其侧方。

以两手分别握住其腕部合前臂上段，于肩关节外展45°--60°位逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜或有助手协助固定其身体上半部，以与牵拉之力相对抗，持续拔伸1—2分钟。

（2）肩关节手牵足蹬拔伸法：

受术者仰卧位，术者坐于其身侧。

以近其身侧下肢的足跟部置于其腋窝下，双手分别握住其腕部和前臂部，将其上肢约外展20°左右，身体后倾，手足及身体协调施力，使肩关节在外展20°位得到一个持续的对抗牵引，持续一定时间后，再内收、内旋其肩关节。

3．肘关节拔伸法：

受术者坐位，术者位于其侧方。

将其上肢置于外展位，助手两手握住其上臂上段以固定，术者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段进行拔伸。

4.腕关节拔伸法：

受术者坐位，术者位于其侧方。

一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，两手对抗施力进行拔伸。

5.腰椎拔伸法：

受术者俯卧位，双手抓住床头或助手固定其肩部，术者立于其足端，以双手分开握住其两下肢足踝部，身体宜后倾，逐渐向其足端拔伸。

6.髋关节拔伸法：

受术者仰卧位，术者立于其侧方，助手以双手按于其两髂前上棘以固定。

使其一侧下肢屈髋屈膝，术者一手扶于膝部，另一侧上肢屈肘以前臂部托住其腘窝部，胸胁部抵住其小腿。

两手臂及身体协调施力，将其髋关节向上拔伸。

7.膝关节拔伸法：

受术者仰卧位，术者立其足端，助手以双手合握住其一侧下肢股部中段以固定，术者以两手分别握住足踝部和小腿下段，身体后倾，向其足端方向拔伸膝关节。

8.踝关节拔伸法：

受术者仰卧位，术者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，两手对抗用力，持续拔伸踝关节。

【治疗作用】有整复错位、分解粘连的作用。

用于关节脱位、骨折及各种软组织损伤性疾病。

【要求及注意事项】

1.动作宜稳、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。

2拔伸的开始阶段，用力要由小到大，逐渐加力。

拔伸到一定程度后，则需要一个稳定的持续牵引力。

3.不可以暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤。

§小儿推拿

小儿推拿：

是指运用手法作用于小儿机体穴位起到调整脏腑、气血、经络功能，来达到防治小儿疾病的一种外治方法。

小儿推拿手法强调“轻快柔和，平稳着实”

小儿推拿特点：

1）“点”状，“线”状及“面”状2）以两手居多

3）穴位与手法往往合起来称呼4）手法操作时间短

小儿推拿特定穴位临床应用时有以下特点：

一是穴位与手法往往合起来称呼；二是手法操作时间往往是以“次数”为计算；三是小儿推拿操作的顺序，一般是先上肢，次头面，再胸腹、腰背，最后是下肢。

4、上肢特定穴习惯于推左手，一般不分男女。

头面部穴位：

1、天门定位：

两眉中间至前发际成一直线

2、囟门定位：

前发际正中直上2寸，百会前骨陷中

3、脊柱定位：

大椎至长强成一直线

捏脊法作用：

调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，清热。

临床上多于补脾经、补肾经、推三关、摩腹、按揉足三里等小儿保健手法配合应用。

四肢部穴位：

1、脾经定位：

拇指桡侧缘。

自指尖直至根赤白肉际处

2、肝经定位：

示指末节罗纹面（清肝经：

自示指掌面末节指纹推向指尖为清）

3、心经定位：

中指末节罗纹面（清心经：

自中指掌面末节指纹推向指尖为清）

4、肺经定位：

环指末节罗纹面

5、肾经定位：

小指至掌根尺侧边缘成一直线

推拿介质作用：

一是为了保护皮肤，防止皮肤摩擦损伤；二是利用某些药物的功效，借助手法效应促进吸收，起到药物与手法双重作用以提高疗效；三是根据不同病证的治疗需要，以增加或降低手法对皮肤的摩擦系数，以促进产热或印制产热。

※各论

第1章脊柱与四肢病证体格检查

1、颈椎正常活动范围:

前屈35—45、后伸35—45、左右侧屈各45、左右旋转各60—80

2、腰椎正常活动范围：

前屈90、后伸30、左右侧屈各30、左右旋转各30

3、压痛点的检查：

肩胛骨内上角相当于第2胸椎平面，肩胛骨下角相当于第7胸椎平面，髂嵴最高点的连线相当于第4腰椎棘突，骶髂关节在髂后上棘的下方，相当于第2骶椎平面。

4、脊柱常用特殊检查：

1）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）：

患者正坐位，术者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和上肢放射痛、麻者为阳性，说明颈神经根受压。

正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈神经根或脊髓受累。

2）臂丛神经牵拉试验：

患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示脊神经根或干受累。

3）屈颈试验：

引起腰腿痛或麻者为阳性，提示腰部神经根受压。

4）旋颈试验：

如诱发头晕、恶心等症状为阳性，提示椎动脉受累。

5）挺腹实验：

如引起腿痛或麻木着为阳性，提示腰部神经根受压。

6）骨盆分离或挤压试验：

有疼痛者为阳性。

提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。

7）双膝双髋屈曲试验：

患者仰卧，术者将患者两下肢做屈髋屈膝同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。

如将一侧屈曲的下肢压向侧腹部引起骶髂关节疼痛，提示该侧有骶髂韧带损伤或关节病变。

8）“4”字试验：

如不能充分外旋“4”字状为阳性，提示该侧骶髂关节有病变。

9）直腿抬高试验：

如果下肢与床间形成的角度小于60度，即为直腿抬高试验阳性，说明坐骨神经损伤。

10）床边试验：

患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋,以固定骨盆。

术者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。

若骶髂关节疼痛，则提示有病变。

11）跟臀试验：

如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。

5、肩部常用特殊检查：

①搭肩试验提示肩关节脱位；②肱二头肌长头腱试验提示肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎；③上臂外展后伸试验提示肱二头肌长头肌腱在此处有肌腱炎或腱鞘炎；④上臂外展后伸试验提示肱二头肌短头肌腱损伤；⑤肩关节外展试验：

在外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎；外展上举在60度到120度范围内疼痛，超过120度反而不痛，可能为冈上肌腱炎。

6、肘部

常用特殊检查：

①网球肘试验多见于肱骨外上髁炎；②前臂伸肌紧张试验见于肱骨外上髁炎；③前臂屈肌紧张试验提示肱骨内上髁的病变。

7、膝及小腿常用特殊检查：

①浮髌试验提示关节腔内有积液；②侧副韧带牵拉试验提示膝关节侧副韧带断裂或损伤；③麦氏征试验提示半月板损伤；④抽屉试验提示膝关节前后交叉韧带有断裂

第2章骨关节病证

一、颈椎病：

定义：

是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病，是由于颈部各种急慢性损伤、颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称颈椎综合征。

病因：

内因:

①退变②先天性关节异常3）身体虚弱4）慢性劳损

外因：

颈部受寒、外伤、姿势不当、劳损

分型：

⑴颈型颈椎病⑵神经根型颈椎病⑶脊髓型颈椎病⑷椎动脉型颈椎病（5）交感神经型颈椎

治疗目的：

改善其力学特性，阻断疼痛--肌紧张—疼痛恶性循环链。

恢复颈椎动静力平衡。

治则：

松解，调整。

部位及取穴：

部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节、胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。

手法：

刺激性手法与颈椎调整手法并重，刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，颈项部操作为主的原则。

一指禅推法、扌衮法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法。

颈椎病推拿的操作常规：

由松解手法、颈椎调整、整理手法三部分组成。

1.神经根型颈椎病：

症状：

颈部疼痛伴上肢放射痛、肌紧张、活动受限

体征：

1颈部有局限性条索状或结节状反应物，可出现疼痛，手指放射性痛、麻。

2颈部生理曲度变直。

3臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎间孔挤压试验，均可出现阳性。

4腱反射可减弱或消失。

5患侧肌力减弱，病久可出现肌肉萎缩。

辅助检查：

1）X线检查：

①生理曲度变直②椎间隙变窄③骨质增生2）CT检查：

颈椎椎管和神经根狭窄、椎间盘突出膨隆3）MRI检查：

硬膜囊受压

2.脊髓型颈椎病症状;⑴下肢症状明显，下肢无力、酸胀.⑵步态笨拙，走路不稳或有脚踩棉花感。

手部肌肉无力、发抖、活动不灵活、持物不稳、容易坠落。

椎动脉形态学改变使椎动脉血流动力学异常，椎动脉供血不足，小脑缺血、缺氧是导致眩晕的主要原因。

缓解期推拿治疗：

1）寻找痛点，在最痛点处应用按揉、弹拨等手法，反复交替刺激痛点数分钟2）应用滚法、拿捏法、推法等手法在痛点周围放松肌肉3）按揉痛点周围肩髃、肩髎、肩井、肩贞等穴位4）应用拍击法、擦法等手法放松肩部肌肉5）应用摇法、拔伸法等运动关节类手法放松肩关节6）应用扳法调节颈椎后关节

二、落枕定义：

晨起时出现颈部酸胀、疼痛、活动不利为主症的颈部软组织损伤疾病。

病因：

外因①姿势不当②劳累过度③感受风寒

内因①素体虚弱②肌肉损伤③气血不足

病理表现：

早期软组织充血、水肿、渗出，气滞血瘀，新陈代谢障碍造成无菌性炎症

后期肌纤维粘连、变性、有的形成丝状物条索状物

急性期治疗：

以消肿止痛为主，局部不宜推拿，以远端取穴为主（肩井、天宗、风池），制动冷敷，严重者可口服止痛消炎药，可配合梅花针扣刺放血、封闭。

颈椎病/前斜角肌综合征（填空）

神经症状：

放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、环状明显，表现为麻木、蚁行、刺痒感

血管症状：

由于血管痉挛致使供血不足而造成患肢皮温降低。

肌肉症状：

小鱼际肌肉萎缩，握力减弱，持物困难

三、肱骨外上髁炎（网球肘）：

又称肱外侧疼痛综合征。

指前臂伸肌点（外上髁是肱桡肌和前臂伸肌总腱附着部）因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织无菌炎症，出现患肢肘关节疼痛，乏力为主的一组症候群。

【体征】1.压痛点：

1肱骨外上髁上方压痛---为桡侧伸腕长肌起点损伤。

2肱骨外上髁上压痛点---桡侧伸腕短肌起点损伤；3桡骨小头附近压痛---环状韧带损伤；4桡侧伸腕肌上部广泛而明显压痛，则为血管神经束受挤压。

2.网球肘试验阳性：

伸肘，前臂旋前，腕关节被动屈曲时，肱骨外上髁疼痛。

（桡侧腕长