医保政策培训(1).ppt

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学习医保、农合政策为参保患者服务,医保办,一、医保政策1、医保待遇（门诊、住院）。

2、工伤保险政策。

3、生育保险。

4、离休医保。

二、农合2014年直补方案,一、医保政策,基本保障广泛覆盖双方负担统筹结合属地管理,基本医疗保险,

（一）门诊医疗待遇

（二）住院医疗待遇（定点医疗机构）：

（一）门诊待遇,家庭医生预约离休及慢病管理,一、门诊慢性病改革前就诊现状：

医患关系不够和谐医院容易遗失该部分人群,修改调整,家庭医生预约式服务管理,制定实施方案及流程,随访慢病患者满意度,改革,慢病和离休患者是我院一个潜在的患者群体，做好此类患者的管理，对提高医院的两个效益起到良好的推进作用。

为了更好的为离休、慢性病患者提供优质高效服务，我院对门诊慢病患者首次探索家庭医生预约式管理模式。

意义目的,一对一精细化服务慢病患者,建立个性化健康档案，方便指导用药,简化就诊流程，缩短等待时间,建立亲人般和谐医患关系,1,四大好处,召开各专科专家研讨会、征求意见,具体解决方案,组织全员培训,建立慢病患者和家庭医生资料库并进行分配,实施监管考核,制定门诊慢病实施方案及工作流程,为了确保此项工作长期有效的进行，医保办通过当面询问和电话随访患者的方式进行了满意度调查。

检查,最终愿景,让慢病患者回归各专科,简化就诊流程，方便患者就医,提高患者满意度，建立亲人般的和谐医患关系,三种开药方式：

门诊开药绿色通道：

挂完家庭医生免费就诊号后，直接到诊室开药，无需排队等待。

病房开药快捷通道：

直接到病房找医生开药更加便捷的预约式开药：

来医院就诊前可电话联系家庭医生，在沟通后医生提前开好处方，患者直接到门诊一楼医保咨询台拿取处方，直接缴费取药即可。

（注意：

目前最为方便，患者也比较满意的方法就是预约式开药，希望大力推行。

）,慢病患者就诊流程,门诊,病房,不在医院,分管医生主动联系患者,医生详细询问病情，开取慢病药品及检查,门诊一楼收费处刷医保卡收费、取药,离院随访,交至本科其他医生，告知患者姓名电话及病情,接管大夫主动联系患者，告知自己所在诊室或病区位置,根据患者所需，告知病房具体位置及携带证件,患者直接到医生办公室就诊,根据患者所需，告知坐诊地点及携带证件,在约定时间患者直接到主管医生坐诊诊室优先就诊,慢病患者预约就诊流程,主管医生和患者电话充分沟通，在询问病情基础上开好处方或检查单，告知患者直接到医保咨询处领取,主管医生电话联系医保办，告知患者姓名、自己工号及密码,医保办工作人员进入主管医生系统，提前打印已开好的处方和检查单,患者来院直接到医保咨询处拿去处方和检查单,门诊一楼刷卡缴费、取药,离院,随访,门诊慢性病,省医保慢性病市医保慢性病居民医保慢性病,门诊慢性病申报时间,1、省、市医保门诊每年3月份、9月份两次申报；2、中原区医保4月份、10月份两次申报。

三种特种病：

肿瘤、肾移植、肾透析患者可以随时申报。

省医保符合条件的可以申报多种疾病。

市医保最多申报2种疾病。

门诊慢性病需要资料,住院首页诊断证明申报慢性病相关检查结果复印件三张一寸免冠照片医保卡,关于门诊慢性病的管理规定一、慢性病患者持慢性病卡到专科就诊，免挂号费。

二、接诊大夫根据患者所申报病种开具与疾病相关的药品及检查项目，并按要求书写电子病历，药品量不能超过一个月。

三、市医保慢性病患者诊疗后到医保办审核盖章方可记账。

四、省医保慢性病患者开具双处方，到医保办审核盖章方可记账。

五、省、市医保患者住院期间不可享受门诊慢性病待遇，出院结账后省医保慢病方可使用；市医保、居民医保次月享受慢病待遇。

省医保慢性病规定病种,

（1）恶性肿瘤（9）慢性支气管炎肺气肿

（2）慢性肾功能不全（失代偿期）（10）类风湿性关节炎（3）异体器官移植（11）慢性心功能不全心功能级（4）急性脑血管病后遗症（12）结核病；（5）伴严重并发症的糖尿病（13）精神分裂症；（6）肝硬化（肝硬化失代偿期）（14）再生障碍性贫血（7）心肌梗塞型冠心病（15）系统性红斑狼疮（8）高血压病期（16）帕金森;（17）类风湿性关节炎（18）强直性脊柱炎（19）甲状腺功能亢进（20）肺间质纤维化（21）心衰和心律失常型冠心病；（22）抑郁症（中、重度）；（23）炎症性肠炎（慢性溃疡性结肠炎，克罗恩病）（24）自身免疫性肝（25）骨髓增生异常综合症；（26）高脂血症；（27）前列腺增生（中、重度）；（28）视网膜静脉阻塞；（29）血管性痴呆；（30）肾病综合征；（31）丙肝；,市医保门诊规定病种,

（1）恶性肿瘤（9）慢性支气管炎肺气肿

（2）慢性肾功能不全（失代偿期）（10）类风湿性关节炎（3）异体器官移（11）慢性心功能不全（心功能级）（4）急性脑血管病后遗症（12）结核病（5）伴严重并发症的糖尿病（13）精神分裂症（6）肝硬化（肝硬化失代偿期）（14）再生障碍性贫血（7）心肌梗塞型冠心病（15）系统性红斑狼疮（8）高血压病期（16）帕金森（17）血友病（18）肺间质纤维化（19）慢性肺源性心脏病（20）甲状腺功能亢进（21）强直性脊柱炎（22）丙肝,居民医保六种“门诊规定病种”及待遇,居民医疗保险门诊待遇,参保居民足额缴费后，享受以下门诊统筹待遇：

1一个自然年度内在门诊就诊可累计报销200元。

2报销范围：

所有甲类药品和检查均可参与报销，报销比例为40%。

3参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不结转，不累计。

4.参保居民门诊就医应持医保卡，门诊医疗费用结算单，通过医保卡计算机网络直接在医院结算，未使用医保卡结算的，门诊统筹基金不予支付，门诊医疗费用由个人全额承担。

居民医保患者门诊就诊流程,患者持卡就诊，接诊者核对身份根据病情选择甲类药品及诊疗项目，按规范书写门诊病历门诊记账处核实患者身份、刷卡记账（甲类药品及检查费用可以报销40%，一年最高累计报销200元）,

（二）住院医疗待遇（定点医疗机构）,

（1）起付标准：

一类、二类、三类定点医疗机构分别为300、600元、900元。

参保人员在一个年度内第二次及其以后住院，起付标准降低50%。

省医保起伏标准900元。

居民医保年度内起付线均为600元。

（2）统筹基金最高支付限额：

市、区医保6万元；省医保为8万元进入商保.居民医保6万元。

（3）统筹基金支付比例：

在职人员，市医保统筹基金支付比例分别为90%、对于退休人员，统筹基金支付比例分别为95%。

省医保在职85%.省医保退休90%。

居民医保均为70%。

（4）超过统筹基金最高支付限额的医疗费用的解决办法：

通过商业补充医疗保险解决，参保人员每人每年缴费80元，在一个保险年度内商业保险公司最高赔付额为18万元；居民最高支付6万元，赔付比例为90%，在非定点为85%。

医疗服务设施范围及支付标准我市规定，床位费按普通病房三人间标准执行，省、市、县医院床位费支付标准分别为30元、25元。

省医保床位费可以报销20元.从2014年7月1日起上涨至25元国家规定，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括：

就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

医保费用计算公式,统筹=（总费用自费费用乙类自付费用在职起付线）（%）退休,哪些患者不能按医保住院,酗酒，打架斗殴，工伤，吸毒，违法犯罪，交通事故及自杀，自残，自伤（专科医院鉴定的精神病除外）不能按医保住院，否则要拒付。

除以上情况外如果患者自己造成不慎外伤，需住院治疗，要到社区或派出所开具不慎外伤证明并盖章，外伤原因写清楚到医保办审批住院。

医疗保险用药基本规定1、针对性用药，合理用药。

2、凡在目录内的药物，同品种（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，应选择价格较低的品种。

3、抗生素应用的原则，按照“抗生素临床应用指导原则”为准。

4、避免滥用辅助性用药。

5、同类药品不可联合使用。

6、限用药严格按照限用标准。

关于住院医保患者预交押金,住院押金预交金额按照院字2010号18号文件1、自费患者、新农合患者按病种分类收取足额住院押金。

2、省医保患者按1：

3的比例收取，即交1000元用3000元。

3、市医保患者（含城镇居民医保患者）、区医保患者先按1：

2的比例收取一定住院押金即交1000元用2000元，随后根据住院管理信息系统预结算产生的实际费用.4、离休医保病人按500元定额收取住院押金。

病人住院时注意事项,1、住院资格认证：

要做好医保卡和病人身份的核对工作，避免冒名顶替现象发生。

参保人员住院时，各科护士长要保存好参保人员的医保卡，以备审核。

郑煤医保、登封医保、荥阳职工医保患者的医保卡上无照片，一定要同时查看其身份证。

2、严禁挂床住院（住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不在病房）。

3、出院结帐要及时拖延结帐时间对医院及病人均造成不同程度的损失：

对病人影响跨月结帐将影响到门诊慢性病开药。

病人住院时注意事项,4、参保人员用乙类药品或自费项目一定要告知病人或家属，知情同意书要显示并签字。

5、患者住院后及时填写住院审批表，住院三天内医保办工作人员到病区审批认证。

6、病区护士站患者一览表上要显示医保患者标识，省医保为蓝三角，市医保为红三角，新农合患者为写农合。

7、禁止用医保药品串换非医保药品，不得将医保非诊疗项目串换为医保诊疗项目。

8、有关输液泵的使用注意事项：

使用如下五种药品可以报销：

硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠、地尔硫卓、多巴胺；且前三个小时每小时4元，后每小时2元收费。

病人住院时注意事项,9、省医保患者、中原区医保患者住院超过2个月，要写继续治疗申请，到医保中心审批。

10、省医保病人一次住院中医民族疗法允许做2项，物理疗法允许做2项，共4项；科室有20个计价单位的权利，如果还需要，填写特殊治疗审批表，到医保办审批，医保办有10个计价单位审批权，再需要者，填写特殊治疗审批表到省医保中心审批。

11、市医保的所有理疗没有特殊规定，但是病历上要有阶段性评价记录。

大型检查使用注意事项,64-CT均已纳入医保：

省、市、区医保患者脑血管、颈部血管、心血管成像属于医保报销项目；省、市、区离休患者脑血管和心血管属于报销项目；符合条件者要写审批表到医保办审批。

省离休患者要填写专门的审批表，复印大病历，相关检查到省离休医保审批后方能检查。

省离休患者无痛肠镜及无痛胃镜需要先自费，出院后复印结果，到省离休医保报销。

以上审批表均要随病历保存。

一次性材料医疗保险最高支付标准,血液及蛋白制品使用注意事项,省医保:

急性失血量大于总血量的20%致生命体征不正常，慢性失血致血红蛋白低于80g时，使用血液制品可按规定支付。

白蛋白低于30g/L且伴有明显低蛋白血症的临床症状时，使用蛋白时可按规定支付，临床症状消失，白蛋白达到或超过30g/L时，医疗保险基金不再支付。

血液及蛋白制品使用注意事项,市离休：

血红蛋白低于80g/L、白蛋白低于35g/L，写出申请表到医保办审批后方可使用。

市、区、居民医保：

1、血液制品必须符合以下三个条件：

血液病、失血性休克、肾透析。

2、患者输白蛋白须注意：

白蛋白低于30g/L且在急救时方可使用。

关于生物制剂的使用1、免疫抑制剂的适用范围是：

（1）肿瘤；

（2）重度感染；（3）严重营养不良（恶液质）。

对于机体功能低下引起的反复感染及久治不愈者，一个疗程不超过2-4周；肿瘤患者，一个疗程不超过6-8周，年内间断应用或按肿瘤专科会诊意见应用。

2、口服免疫调节剂，如胸腺肽片、金水宝胶囊，可用于老年体弱，反复感染，严重的COPD患者，但应在易感季节使用。

一个疗程6-8周，每年不多于两个疗程。

医保患者转院有关规定,医保患者转院原则：

转上不转下省医保患者14日内因同一种疾病再次住院者，免交入门费。

转院不需要办理任何手续。

市、区、城镇居民医保患者出院结账后再入院，就算是第二次住院，要交入门费；转院要填写转院审批表到医保办盖章，患者当日结账后直接到转入医院持转院审批表及医保卡办理住院手续，方可按一次住院结算，免交入门费。

有关住院患者口腔科治疗费规定,1、口腔科治疗项目原则上门诊收费，医保患者住院期间如有口腔科疾患急性发作影响到正常生活时，需要口腔科会诊者，需写好会诊记录，病房住院医师认真书写医嘱及病程记录。

2、医保审核如果发现是会诊单记录不祥，扣款到口腔科，如果是没下医嘱或病程记录不祥扣科室。

3、整形项目（如镶牙）属于自费项目，应门诊收费。

医保患者出院带药规定,1、医保患者出院时，只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品（不包括针剂），带药一般为7天量，不超过3种药品。

2、离休干部出院时，可带与病情相符的治疗用药（不包括针剂），出院带药量一般不超过半个月，不超过5种药品。

关于住院病人急诊费用如何冲账,省、市、区医保住院当天的急诊费用（包括刷卡和现金），必须有急诊病历，方可住院记账，记账后到住院记账处退费，科室要严格把关。

急诊冲账的检查及治疗项目要有医嘱，检查结果要放在病历里，以备医保审核。

外院检查项目费用处理：

医院不能检查的项目，管床医生写出申请，科主任签字后到医务科审批，外出检查回来，需外检医院提供项目编码，拿报销条及编码到医保办审核，如在医保范围之内，科室计费后医务科、医保办主任签字，最后院长签字后到财务科报销。

进入商保报销方法,省医保：

进入大额后和普通医保住院患者一样管理，出院时直接报销。

市医保、区医保及城镇居民：

进入大额后患者先垫付所有医疗费用，出院到社保局工伤待遇处。

进入商保报销所需资料,住院总清单出院证诊断证明患者身份证医保卡代办人身份证（三证的原件及复印件反正面）本人工商银行卡卡号；进入商保死亡者：

除以上资料外还需携带代办人和死亡患者的关系证明（社区或派出所开具均可），如果户口在一起复印户口本，不需开证明,登封医保有关规定1、登封医保在我院住院入门费为880元，居民医保入门费300元，出院不超过三天者按一次住院，不交入门费；年度内每次住院入门费均为880元，居民医保300元。

2、职工医保在职甲类报92%，退休报94%。

居民医保70%。

3、床位费按9元报销。

4、职工医保统筹超过4万9千元进入商业保险；进入商保后先自费，出院后到登封医保中心报销。

需要资料同市医保，复印病历。

居民医保统筹超过3万5千元进入商保，连续三年参保的每年增加5千元；先自费，出院后到登封医保中心报销，所需材料同职工医保。

郑煤医保有关规定郑煤医保执行省医保的有关政策。

荥阳医保有关政策荥阳职工医保在我院住院可享受直补。

1、其年度内入门费为首次800元，第二次为500元，第三次及以后均为400、两次住院相隔三天内免入门费，2、甲类退休报80%，在职报78%。

省、市工伤有关政策,省工伤相关政策省工伤患者持工伤介绍信在我院门诊、住院治疗都可以在我院直接参与报销。

1、人员范围：

已经取得工伤认定书或取得其它工伤资格的工伤人员（已在省工伤保险中心建档）。

如旧伤复发需要门诊、住院治疗或康复治疗时，应进入联网结算系统。

2、结算方式：

河南省工伤患者持省工伤介绍信来我院就诊可享受直补结算。

3、相关政策：

接诊医生要对工伤人员就医资格、伤情信息进行认真核实，并积极协助工伤人员办理就医审批手续。

治疗工伤人员的药品要严格按照河南省省直基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录执行，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，使用医用材料时首选国产、价格低廉的材料，严格控制医疗费用的不合理增长。

郑州市工伤相关政策1、人员范围：

已经取得工伤认定书或取得其它工伤资格的工伤人员（已在市工伤保险中心建档）。

其旧伤复发需要门诊、住院治疗或康复治疗。

2、结算方式：

郑州市工伤患者在我院就诊的医疗费用先由个人或用人单位垫付，持票据（门诊：

药品处方、药品清单、发票、工伤介绍信；住院：

汇总清单、结账发票、工伤介绍信）到是郑州市社保局报销。

3、相关政策：

接诊医生要对工伤人员就医资格、伤情信息进行认真核实。

治疗工伤人员的药品要严格按照河南省省直基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录执行，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，使用医用材料时首选国产、价格低廉的材料，严格控制医疗费用的不合理增长。

工伤患者门诊就诊流程,工伤患者住院流程,省市工伤患者就诊有关规定门诊管理：

1、患者持工伤介绍信到医保办备案后，医保办将其介绍到专科就诊。

2、接诊大夫根据患者工伤部位为其开具工伤疾病相关的工伤目录内药品及诊疗项目。

3、如需使用自费项目，事先征得患者及家属同意自费后方可使用，按要求开双处方、书写门诊病历、诊断证明。

4、患者诊疗后到医保办审核，在处方和介绍信后盖章。

工伤住院管理：

1、患者持工伤介绍信就诊，对于符合住院的患者，接诊医生核实身份后为其办理住院手续，患者持住院证、工伤介绍信到农合、医保服务大厅审批备案，大厅人员通知科室主任及主管大夫此患者为工伤患者，执行工伤医保政策。

2、严格执行病历书写规范，在现病史中对工伤事故发生原因要在24小时之内详细记录。

3、住院诊疗严格按执行工伤保险药品目录、诊疗项目、服务设施范围的有关规定，确需使用自费项目及药品者，事先书面告知患者及家属签字认可后，方可使用。

4、住院期间如果需要做64排-CT，须填写特殊检查审批表，患者家属到工伤科审批后方可检查。

5、符合出院条件者，科室为其办理出院手续，并为患者提供费用总清单、出院证、诊断证明，结账后患者到医保办登记，将其费用总清单审核后盖章。

6、工伤患者应选用国产材料，避免使用进口材料。

7、住院超过一个月的要写出继续治疗申请，患者家属到市工伤科审批后方可继续住院治疗。

8、医保办每个月将住院患者信息以电子表格报送市工伤科。

（三）生育保险,生育保险待遇：

主要有三大项：

一是生育津贴二是生育医疗费三是计划生育手术费,市医保生育津贴期限及标准,市医保生育医疗费和计划生育手术费支付标准,省医保生育津贴及标准,享受津贴天数,省、市生育保险报销注意事项,产妇住院，和普通医保一样刷卡住院，出院时直接按生育保险规定报销，婴儿费用自理。

省医保生育保险住院必须持河南省生育保险医疗机构审批表双份、医保卡方可办理住院手续。

围产期费用需到市医保中心报销。

省医保围产期费用出院结账时直接凭发票录入电脑直接报销。

门诊手术费用：

经医保办审核后，按计划生育医保规定直接门诊报销。

以上费用需医院垫付，月底病历审核后没有违规者返还医院，相关科室做好病人认证及病历的规范书写工作。

（四）离休干部医保,床位费：

离休干部住院治疗床位费最高支付限额为每天80元，超出部分离休干部医疗保障基金不予支付。

每天低于80元的据实结算。

药品：

1、我市离休干部医疗保障用药参照我市城镇职工基本医疗保险药品目录及河南省离休干部医疗保障用药补充目录执行。

2、限用药要严格按限制标准使用。

诊疗项目：

在城镇职工基本医疗保险诊疗目录规定的基础上，将基本保险不予支付的出诊费、检查治疗加急费，应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT，各类器官或组织移植及其所需的器官源或组织源等诊疗项目费用；病房空调费、门诊煎药费、急救车费、列入离休干部医疗保障基金支付范围。

离休干部转院及相关规定,转院原则上是转上不转下，如果是定点医院不需要办理任何手续直接住院治疗。

门诊按规定需治疗者方可到27家定点医疗机构就诊。

离休医保患者门诊就诊注意事项,免挂号费离休患者门诊就诊免挂号费，持离休处方本、离休卡优先就诊药品1、每次开药要用专用处方，限半月量，抗生素和感冒药不能超过七天。

2、处方必须写明诊断和病历摘要，不能写同前。

每种药必须与病情和诊断一致，电子处方应打印双份，一份粘到离休干部处方本上待审核，一份药房取药用。

3、诊断和用药剂量要写清，辅助检查要有结果回示，4、开具药品前要查看前面处方，检查同类药品有无用完，避免重复开药而扣款。

二、2014年农合直补方案,新农合患者如何办理转诊证明,1,新农合直补范围、各地区起伏线、报补比例,农合报补特殊要求,新农合患者住院如何办理登记、认证,怎样更好履行告知义务,对人均费用、药品自费率、诊疗自费率的政策要求,如何为新农合患者办理出院,高新区新农合转诊及慢性病,一、如何办理转诊证明,

（一）如何办理1、新农合执行逐级转诊：

参合地乡镇卫生院、县、市、省级医疗机构办理转诊所需资料：

诊断证明、农合证、身份证新生儿：

户口本、出生证明、患儿母亲身份证异位妊娠：

结婚证所有证件准备原件和复印件夜间入院患者：

于住院第2天持上述证件到新农合窗口办理,2、正常转诊：

平诊患者：

经县级医院开具转诊证明加盖县医院农合办及参合地县新农合办公室章。

急诊患者：

持急诊证明、农合证、身份证于住院3日内到参合地新农合办公室办理电子转诊单可按正常比例报销。

（或电话联系参合地新农合办公室办理电子转诊信息）,3、非正常转诊未经县级医院转诊直接入我院的：

接诊医师告知患者自愿报销比例降低10%并签署知情同意书,持农合证、身份证、知情同意书3日内到参合地农合办补办转诊。

（或电话联系参合地新农合办公室办理电子转诊信息）对未履行告知义务并让患者签署知情同意书直接住院的，其降低10%的补偿费用由医疗机构承担。

4、外伤患者高新区、二七区农合患者经外伤调查后可在我院报销。

其他地区外伤患者需办理转诊，出院时到农合窗口推送信息后回参合地报销。

（二）如何加盖急诊专用章患者经急诊科入院：

急诊病历，诊断证明，至门诊大厅加盖诊断证明专用章，再到急诊科加盖急诊专用章。

患者经门诊收住院：

如果符合急诊条件者，主管医师直接为患者提供急诊病历，诊断证明按以上程序办理急诊证明。

急诊证明应与病程记录相吻合，对于不属于急诊入院条件而为其提供急诊证明的，其补偿的全部费用由住院科室承担。

三、直补范围、报补起伏线及比例,

（一）不予补偿范围:

1、应当由公共卫生负担的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；5、在境外就医的；6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

（一）2014年度河南省（除郑州市）补偿比例及起付线,

（二）2014年度高新区农合补偿比例及起付线,（三）2014年度郑州市部分地区起伏线及报销比例,四、农合报补特殊要求,

（一）起付线、报补比例、费用1、起付线减半：

年度内同级别医疗机构二次住院；14周岁以下（含14周岁）儿童住院。

2、县级及以上中医院住院的，起付线降低100元，中医药服务费用报销比例提高10%。

说明：

符合两项优惠政策，只享受最高级别的一项。

3、报销费用=（住院总费用自费费用起付线）报销比例。

（二）住院封顶线提高至20万元（年度内累计）,（三）进入大额保障,（四）农合大病保险本办法从2013年4月1日正式实施，年度内郑州市新农合患者（除巩义地区）自付费用超过两万以上部分按50%报销，年度内自付费用一次未超过2万元系统可自动累计，在我院住院的大病保险患者可直接领取大病补偿款。

（五）孕产妇补偿1、平产：

我院定额补偿450元。

2、剖宫产：

扣除“降消”项目300元后，按疾病补偿标准给予补偿。

（六）母婴共享补偿错过缴费而未参合婴儿，出生当年可以凭户口本、母亲身份证、合作医疗证、出生证明，以参合母亲身份享受补偿，与参合母亲统一补偿标准。

（七）规范跨年度住院补偿跨年度连续参合：

按照出院当年补偿标准全部予以补偿出院年度新参合的：

只计算新参合年度发生的住院医疗费出院年度未参合的：

只计算上年度住院医疗费用（注意身份核查）,郑州市提高农村重大疾病医疗保障水平,

（一）保障病种住院：

儿童先天性心脏病（小于14周岁）、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇裂、腭裂、急性心肌梗塞、慢性粒细胞白血病。

重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染（不在我院申报）。

门诊：

终末期肾病（血透、腹透）、一型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、血友病、慢性粒细胞性白血病（不在我院申报）。

（二）保障对象1、参合患者。

2、患病诊断及治疗符合规定的重大疾病保障范围。

3、在我市新农合重大疾病救治定点医院按规定的临床路径或诊疗方案治疗。

（三）医疗费用及补偿标准一、医疗费用,1.除艾滋病机会性感染外其