2、PROM<正常ROM皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变。
皮肤：
紧张，疤痕增生。
关节：
关节炎、关节损伤（骨折）。
肌肉：
肌肉和肌腱的挛缩
徒手肌力检查
第一节肌力
一、肌力，指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。
二、肌的分类
1.原动肌又称主动肌，指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群
2.拮抗肌，指与原动肌作用相反的肌。
3.协同肌，是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。
三种类型：
联合肌（副动肌），产生与原动肌相同功能的肌、中和肌，限制原动肌产生不必要的运动的肌、固定肌，具有固定功能的肌或肌群
一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。
如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。
三、肌收缩类型
（一）等长收缩，肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动，从而有助于固定体位。
（二）等张收缩，肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动。
1、向心性收缩，肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短，又称为短缩性肌收缩。
2、离心性收缩，肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，使肌长度增加。
是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。
四、影响肌力的因素
1、肌肉的横截面积2、肌纤维类型3、运动单位募集率和神经冲动发放频率4、肌肉的初长度
5、肌收缩类型6、年龄与性别
五、评定目的
（一）物理疗法评定目的
1、确定肌力减弱部位与程度2、软组织损伤的鉴别诊断3、协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。
4、预防肌力失衡引起的损伤和畸形5、评价肌力增强训练的效果。
（二）作业疗法评定目的
1、判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。
2、从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助具与设备。
3、判定主动肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形。
4、工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准。
第三节各肌肌力的检查方法看课本P108
反射检查
第一节反射
一、反射，神经系统在调节机体的活动中,对内外环境的各种刺激所产生的反应。
反射弧是反射的解剖学基础。
第二节反射的检查方法
一、浅反射
1.角膜反射：
三叉神经，桥脑，皮层，面神经，口轮匝肌。
2.咽反射：
舌咽神经，迷走神经，延髓。
3.腹壁反射：
第7-12肋间神经，T7.8T9.10T11.12。
腹横肌、腹直肌、腹斜肌。
4.提睾反射：
生殖股神经、闭孔神经皮支，L1-2，生殖股神经、闭孔神经肌支,提睾肌。
5.跖反射：
胫神经，S1-2。
6.肛门反射：
阴部神经，S4-5。
肛门括约肌。
二、深反射
1.下颌反射：
三叉神经，桥脑，咀嚼肌。
2.头后屈反射：
三叉神经，C1-4，项肌.
3.肱二头肌反射：
肌皮神经，C5-6。
肱二头肌。
4.肱三头肌反射：
桡神经，C6-8,肱三头肌。
5.桡骨骨膜反射：
桡神经，C5-8，正中神经,肌皮神经,桡神经,项肌.
6.屈指反射：
正中神经，C6-T1,指屈肌群。
7.胸大肌反射：
胸外侧神经、胸内侧神经，C5-T1，胸大肌
8.腹肌反射：
肋间神经，T6-12，腹肌
9.膝腱反射：
股神经，L2-4,股四头肌。
10.跟腱反射：
胫神经，L5-S2,腓肠肌。
11.髌阵挛
12.踝阵挛
第三节结果记录与分析
一、结果记录
1.浅反射正常为“+”，减弱为“±”，消失为“—”
2.深反射消失用“—”或0表示，轻度减弱则用“±”表示正常为“+”。
亢进一般分为轻度亢进“++”、轻度亢进“+++”、重度亢进“++++”。
3.病理反射阳性为“+”，可疑为“±”，阴性为“—”。
肌张力的评定
第一节肌张力
肌张力，指肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。
第二节正常肌张力
分类：
1.静止性肌张力，肉处于不活动状态下所具有的紧张度（弹性、抵抗）
2.姿势性肌张力，人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力（翻身）
3.运动性肌张力，肌肉在运动过程中的张力
第三节异常肌张力
一、肌张力增高，指肌张力高于正常静息水平，有痉挛和僵硬两种状态。
（1）痉挛，是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
折刀现象最常见，常由锥体系病变所致，上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。
（2）僵硬，亦称强直。
无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加。
齿轮样强直的特征是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感。
帕金森病患者常出现有阻力和无阻力反复交替出现的情况，被称为齿轮样僵硬。
常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的原因。
二、肌张力底下，指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失的状态。
1.原因：
小脑病变或上运动神经元损害（休克期）、脊髓休克、末梢神经损伤（下运动神经元损害）。
2.轻度肌张力低下的特征：
关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱、具有短时间抗肢体重力的作用、能完成功能性动作
三、评定的目的和意义：
1.依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效2.根据肌张力的表现特点制定治疗计划3.及时治疗，避免并发症的发生
第四节肌张力的检查方法
钟摆实验，是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观察肢体摆动然后停止的过程。
痉挛越重，摆动受限越显著，钟摆实验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。
发育性反射与反映的评定
第一节反射的发育
一、反射，是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。
二、反射与反应的分类
1.脊髓水平的反射，一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射以及交叉性伸展反射、抓握反射等。
2.脑干水平的反射，在出生时出现并维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反应、阴性支持反应等。
3.中脑水平的反射，是出生时或出生后4-6个月出现并终身存在的较高水平的反射，包括调整反应和自动运动反应。
4.大脑皮质水平的反射，在出生4-21个月后逐渐出现并终身存在。
三、评定目的
1.判断中枢神经系统的发育状况2.判断中枢神经系统的损伤情况3.为制定康复治疗方案提供依据
第二节评定方法
一、脊髓水平反射
（一）屈肌收缩反射
检查体位：
仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。
检查方法：
刺激一侧足底。
反应：
受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈
出现时间：
妊娠28周。
消失时间：
出生后1～2个月
（二）伸肌伸张反射
检查体位：
被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈
检查方法：
刺激屈曲位的足底。
反应：
被刺激的下肢失去控制地呈伸展位
出现时间：
妊娠28周。
消失时间：
出生后2个月
（三）交叉性伸展反射
①方法一
检查体位：
被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
检查方法：
将伸展位的下肢做屈曲动作。
阳性反应：
伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展
出现时间：
妊娠28周。
消失时间：
出生后2个月
②方法二
检查体位：
仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。
检查方法：
在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激
反应：
对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）
出现时间：
妊娠28周。
消失时间：
出生后2个月
（五）莫勒反射
检查体位：
被检者取半卧位，检查者一手置于被检者颈后部。
检查方法：
将头部和躯干突然向后放下。
反应：
上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉
出现时间：
妊娠28周。
消失时间：
4个月
（六）抓握反射
检查体位：
被检者取卧位。
检查方法：
对手掌或脚掌持续加压。
反应：
手指或足趾屈曲（图11-6）
出现时间：
手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周。
消失时间：
手掌抓握，出生后4～6个月；足趾跖屈，出生后9个月
（七）惊吓反射
检查体位：
任意体位。
检查方法：
突然大声地喊叫或发出刺耳的噪音。
反应：
上肢突然伸展或外展，大哭。
出现时间：
出生时。
消失时间：
终生保持。
屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反在母亲妊娠28周时出现，出生两个月后消失为正常。
莫勒反射、抓握反射、惊吓反射也均在出生时出现，消失时间自出生后4～9个月不等。
惊吓反射将维持终生。
如果在该消失的时间未消失，继续存在，提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。
二、脑干水平反射
（一）非对称性紧张性颈反射
检查体位：
仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
检查方法：
检查者将被检者头部转向一侧。
反应：
头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势
出现时间：
出生时。
消失时间：
4～6个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存在上述反射。
（二）对称性紧张性颈反射
①方法一
检查体位：
被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。
检查方法：
使被检者头部尽量前屈。
反应：
上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高
出现时间：
4～6个月。
消失时间：
8～12个月。
②方法二
检查体位：
被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。
检查方法：
使被检者头部尽量后伸。
反应：
两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。
出现时间：
4～6个月。
消失时间：
8～12个月
（三）对称性紧张性颈反射
检查体位：
被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。
检查方法：
保持仰卧位。
反应：
四肢伸展，伸肌张力增高。
出现时间：
出生时。
消失时间：
4～6个月。
（四）对称性紧张性迷路反射——仰卧位
检查体位：
被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。
检查方法：
保持俯卧位。
反应：
四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作。
出现时间：
出生时。
消失时间：
4～6个月。
（五）对称性紧张性迷路反射——俯卧位
检查体位：
被检者保持立位。
检查方法：
被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。
反应：
下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮搞收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈
出现时间：
出生时。
消失时间：
6个月。
（六）阳性支持反射
（七）联合反应，是指当身体某一部位进行抗阻力运动主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随
意运动反应。
联合反应是刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。
检查体位：
被检者取仰卧位。
检查方法：
身体任何部位的抗阻力随意运动。
检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物
反应：
对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高
出现时间：
出生时～3个月。
消失时间：
8～9岁。
脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，根据反射的不同维持到4个月龄或至8、9岁不等。
反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月（年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。
中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成年患者也可再现脑干水平的姿势反射。
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三、中脑及大脑皮质水平的反应
临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。
这些反应是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。
（一）调整反应
大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、躯干旋转调整反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应。
1、颈部调整反应
检查体位：
被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展
检查方法：
被检者头主动或被支向一侧旋转。
反应：
整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转
出现时间：
出生后～6个月。
消失时间：
出生后6个月以后。
2、躯干旋转调整反应
检查体位：
仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
检查方法：
被检者头主动或被支向一侧旋转。
骨盆旋转。
出现时间：
4～6个月。
消失时间：
出生18个月以后。
3、头部迷路性调整反射
检查体位：
将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。
检查方法：
检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。
反应：
主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。
出现时间：
出生～2个月。
消失时间：
终生存在。
4、身体调整反射
检查体位：
将被检者的眼睛蒙上，体位呈
（1）仰卧位，
（2）俯卧位。
检查方法：
将被检者置于俯卧位或仰卧位。
反应：
主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。
出现时间：
出生后6个月。
消失时间：
5岁。
5、视觉调整反射
检查体位：
将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。
检查方法：
检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。
反应：
主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。
出现时间：
出生～2个月。
消失时间：
终生存在。
（二）保护性伸展反应
保护性伸展反应是在重心超出支持面时（一种位移刺激），为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。
当身体向支持面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。
检查体位：
被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落伞反应）。
检查方法：
被检查者通过主动或被动移动身体使身体重心超出支撑面。
反应：
双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。
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