临沂重点研发计划项目申请书.docx
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临沂重点研发计划项目申请书
临沂市重点研发计划项目申请书
项目名称：
申报单位：
合作单位：
主管部门：
申报日期：
年月日
临沂市科学技术局
二○一五年四月
填表说明
一、本申报书适用于临沂市辖区内申请“临沂市重点研发计划”的具有独立法人资格能够开展科研工作的企业、高等院校、科研机构。
二、项目名称必须准确反映研究内容。
三、申报单位名称按法人全称填写，不能使用简称。
四、市场化运作项目可在自愿的情况下做出选择，不影响项目的立项。
五、所有信息要求在规定的字数内据实填写，不得弄虚作假。
所填内容要重点突出、言简意赅。
六、字体为5号宋体，表格空间不够可另加附页。
通信地址
邮政编码
单位负责人
姓名
性别
出生年月
联系电话
手机
E-mail
单位类型
[]
1高等院校2.科研院所3.国有企业4.集体企业
5.私营企业6.有限责任公司7.股份有限公司
8.外商投资企业9.股份合作企业10.联营企业99.其它
职工总数
人
大专以上人员
人
研究开发人员
人
总资产
万元
年产值
万元
年研发经费
万元
年销售额
万元
年上缴税金
万元
年利润
万元
科技创新平台情况
（申报单位已经获得的市级以上科技主管部门批准的工程技术研究中心、重点实验室、院士工作站、产业技术创新战略联盟等科技创新平台）
近三年获专利授权数
其中
发明专利数
实用新型数
外观设计数
近三年获科学技术进步奖数
其中
国家奖励数
省部级奖励数
市级奖励数
与项目相关的技术成果情况（可添加）
成果或技术名称
来源单位名称
所获与项目相关奖励（可添加）
获奖项目名称
奖励级别
奖励类型
奖励等级
与项目相关的专利授权或申请情况（可添加）
国别
专利号
类别
专利名称
专利权人
许可方式
近三年承担的市级以上科技计划项目（按影响和经费情况列出前5项）
项目名称
计划类别
项目编号
经费
（万元）
负责人
技术领域
[]
1.新材料2.电子信息技术3.新能源4.节能环保5.高端装备制造6.生物医药7.现代农业8.社会发展
项目类别
[]
1.科研2.中试3.新产品开发
研究方式
[]
1.独立完成2.产学研结合3.引进消化再创新
主要优势
[][][]（按优势大小选择三项）
1.重大理论突破2.技术工艺创新突出3.市场前景广阔
4.经济效益显著5.社会效益显著6.形成自主知识产权9.其它
合作单位
单位一
单位二
单位三
合作目标
1.解决关键瓶颈技术、具有重大应用前景的前瞻技术；2.引进国际先进技术，填补国内技术空白；3.引进国内先进技术，填补省内空白；4.打破市内空白；5.引进高层次创新人才；6..引进国家战略需求的关键技术、装备；7.解决国家科技计划\重大专项难点、瓶颈；8.分享前沿科技成果；9.其他（可多选）
合作方式
1.购买全套技术及消化吸收；2.购买关键技术；3.引进关键技术设备；4.分工合作研发；5.聘请专家来我市工作；6.技术培训；7.共建研发平台；8.信息交流、技术咨询；9.其他（可多选）
项目开始时间
计划完成时间
计划进度及阶段目标
开始时间
截止时间
完成的阶段指标
项目计划总投资
万元
其中已完成投资
万元
计划新增
投资来源
单位自筹
万元
银行贷款
万元
申请市科技经费
万元
其它
万元
新增投资中市科
技经费支出预算
1．人员费
万元
2．设备费
万元
3．材料费
万元
4．燃料及动力费
万元
5．试验外协费
万元
6．基本建设费
万元
7．差旅费
万元
8．会议费
万元
9．管理费
万元
10．其他费用
万元
项目完成时预期结果
知识产权情况
专利
其中发明专利
技术标准
著作权
动植物新品种
技术水平
[]
1.国际领先2.国际先进3.国内领先
4.国内先进5.省内领先6.省内先进
市场前景
[]
1.出品创汇2.替代进口
3.填补国内空白4.填补省内空白
产业化后经济效益
年增销售收入
（万元）
年增税收
（万元）
年增利润
（万元）
创汇
（万美元）
是否市场化运作
[]1.是0.否
项目负责人情况
姓名
性别
出生年月
学历
职称
联系电话
项目负责人主
要科研业绩
（200字以内）
其他研究人员姓名
性别
出生年月
职称/职务
工作单位
项目中分工
参加时间
月/年
立题的依据及意义（500字以内）
国内外研究综述（500字以内）
主要研究内容（800字以内）
研究方法和技术路线（800字以内）
主要创新点、先进性（300字以内）
主要经济、技术指标（300字以内）
工作基础条件（300字以内）
市场需求及产业化前景（300字以内）
主管部门意见（100字以内）
（公章）
年月日
附件材料及证明材料
1*、通过年检的最新营业执照（事业单位提供组织机构代码证）
2*、企业需提供经审计的上两年度会计报表和相应的审计报告，科研机构需提供上一年度财务报表；
3、国家专利证书、软件著作权登记证书、科技奖励证书等
4、技术权益证明、知识产权转让证明和经认定的技术合同等；
5、产学研合作的项目需附合作协议；
6、有审批要求的，必须附相应的批准和生产许可证明文件；
7、涉及环境评价的项目，需提供权威部门的环境评价报告；
8、有关产品第三方权威检验、检测报告、重要用户报告等。
9、其他证明（主要指高新技术企业证书、开户行资信证明、成果奖励证书等能反映企业开发、生产、经营状况的材料）；
注：
加*号为必需提供的附件
特色及重点专科基本情况表
（重点项目填报）
学科名称
临床技术研究和学科发展方向
是否（博）士点/
硕士点
学科负责人
姓名
注：
系指具有较高学术造诣和解决关键技术能力的业务负责人
职称、职务
出生年月
是否（博）硕士生导师
学科技术
人员人数
人员数
小计
正高
职称
副高
职称
中级
职称
初级
职称
其中
博士
硕士
近年来承担课题数（2011年以来，下同）
国家级
省部级
市级
获资助科研经费总额
近年来获得科技成果奖励（项）
等级
国家级
省级
市级
一
二
三
近年来发表学术论文（篇）和专著（部）
SCI期刊
中华系列期刊
其他CN刊号期刊
正式出版专著
实验室及仪器设备
主要仪器设备台数
05年以来仪器
设备总投资
实验室
有
无
相对固定的实验室人员数
面积M2
一．临床工作情况（本栏由临床科室填写）
2015
年
本
学
科
诊
疗
基
本
概
况
专科床位
（张）
手术年例数
床位利用率（%）
治愈率
（%）
年门诊人次
好转率
（%）
年住院人次
转诊率
（%）
三日确诊率
（%）
医院编制床位数
服
务
功
能
和
质
量
（服务质量包括主要病种诊治和疑难危重病症救治等有关情况）
二．学科整体技术水平
常规开展
的重大技
术项目
国内领先项目
国内先进项目
省内领先项目
实
施
中
的
技
术
项
目
临健
床科
预学
防研
保究
新技
术引
进
科技
成果
推广
概述本学科在国内、省内同类学科具有的技术优势和不足，以及与国内外先进技术的差距。
三、近年来承担的科研课题及成果
主持的课题名称、编号
课题来源
起止时间
课题
负责人
研究经费
（万元）
取得的成果
或进展情况
参与的课题名称、编号
课题来源
起止时间
课题
负责人
研究经费
（万元）
取得的成果
或进展情况
近
年
来
科
研
成
果
获奖成果名称与等级、年度
国家级
省、部级
市级
通过鉴定或其他形式评价的科研成果名称
四、本学科带头人情况
姓名
性别
出生年月
任
职
专业技术职称
行政职务
是否博（硕）士生导师
最后学历
国内
国外
专科
特长
擅长专业
熟悉专业
获得
荣誉称号
近
年
来
主
要
科
技
活
动
业
绩
承担课题数
（注明负责或参与）
国家级
省级
市级
本单位
获奖
情况
成果名称
奖励名称
颁奖部门
奖励等级
排位
发表论文（篇）和
专著（部）
SCI期刊
中华系列
期刊
其他CN
刊号期刊
正式出版专著
学术
组织
任职
医学
科技
期刊
期刊名称和所任职务:
学术
组织
组织名称和所任职务:
五、本学科在职人员情况
概
况
正高职称（人）
其中55岁以下（人）
副高职称（人）
其中50岁以下（人）
其中45岁以下（人）
中级职称（人）
初级职称（人）
中
级
及
以
上
职
称
和
硕
士
及
以
上
学
位
的
技
术
人
员
基
本
情
况
姓名
性别
年龄
学历
所学专业
专业技术职务
博（硕）士导师
技术特长
六、医疗及实验设备情况
能体
现本
学科
实力
的主
要仪
器设
备
名称
规格型号
国别
单价
（万元）
数量
备注
需要
添置
的仪
器设
备
名称
规格型号
国别
拟购时间
单价
（万元）
经费
来源
备注
本主
院要
现医
有疗
可实
共验
用设
的备
名称
规格型号
国别
主要用途
备注
诊断
治疗
科研
七、学科发展目标
学科建设目标（3年）和预期达到的水平
专业技术主攻方向及预期取得的重大或标志性技术项目
学科建设周期内拟解决的主要问题
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