国家基本公共卫生服务规范.doc
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附件
国家基本公共卫生服务规范（第三版）
国家卫生计生委
2017年2月
前言
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重
要内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。
国家基本公共卫生服务项目
自2009年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定成效。
2011-2016年，人均基本公共卫生服务经费补助标准从25元提高至45元，先后
增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务。
为进一步规范国家基本
公共卫生服务项目管理，国家卫生计生委在《国家基本公共卫生服务规范（2011
年版）》基础上，组织专家对规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公
共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》）。
《规范》包括12项内容，即：
居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～
6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包
括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、
肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、
卫生计生监督协管。
在各服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务
对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。
《规范》中针
对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理，工作指标标准由各地根
据本地实际情况合理确定。
《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫
生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫
生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。
基层医疗卫生机构开展
国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监督等专
业公共卫生机构的相关业务指导。
其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务
可参照本《规范》执行。
地方各级卫生计生行政部门可根据本《规范》的基本要
求，结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。
国家基本公共卫生
服务项目将随着社会经济发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素不断调
整，国家卫生计生委将根据实际情况适时对《规范》进行修订。
各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中，要结合全科医生制度建设、
分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作，不断改进和完善服务模式，积极
采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务。
目录
居民健康档案管理服务规范.................................1
健康教育服务规范........................................22
预防接种服务规范........................................26
0～6岁儿童健康管理服务规范..............................30
孕产妇健康管理服务规范..................................43
老年人健康管理服务规范..................................53
高血压患者健康管理服务规范..............................56
2型糖尿病患者健康管理服务规范...........................61
严重精神障碍患者管理服务规范............................66
肺结核患者健康管理服务规范..............................73
中医药健康管理服务规范..................................81
传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范..............92
卫生计生监督协管服务规范................................95
居民健康档案管理服务规范
一、服务对象
辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、
孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
二、服务内容
（一）居民健康档案的内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和
其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信
息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健
康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿
童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健
康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，
由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况
填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
建立电子健康
档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，
作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、
村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据
其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社
区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。
并按照标准
规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案
袋统一存放。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，
在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
1
2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表
单，在服务过程中记录、补充相应内容。
已建立电子健康档案信息系统的机构应
同时更新电子健康档案。
3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。
4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。
（四）居民健康档案的终止和保存
1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。
对于
迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。
2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康
档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的
病历的保存年限、方式负责保存。
三、服务流程
（一）确定建档对象流程图
服务对象分类
确定建档对象
您的健康档
更新
调取服务对象的健康档案
案信息卡？
档案内容
否
到
机
构
接
受
服
务
者
已经建档
您是在本
辖区常住
么？
您建立
过健康档案
吗？
尚未
建档
还不想
建立
复诊
首诊
是
您愿意建立
健康档案吗？
（解释
健康档案作用）
0～6岁
儿童
预约
建
立
健
康
档
案
同
意
建
立
建档
新生儿
访视
孕产妇
辖
区
重
点
管
理
人
群
即时
建档
65岁及
以上老
年人
产后
访视
携带相关材料
做好建档准备
发放健康
档案信息
卡（或居
民健康
慢性病
患者
否
严重精
神障碍
患者
卡）
入户前责任
医务人员检查受访者是
否建立了健康档案
责任医务
人员调取
并携带受
访者健康
档案入户
服务
入户
服务
等
更新
档案
内容
肺结核
患者
是
2
（二）居民健康档案管理流程图
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
核查填写内容的
完整性、准确性
必要时更新个
人基本信息
填写个人基
本信息表
一般人群
就诊者
询问病情，并
填写接诊记录
填写健康体
检表
复
电子健
0～6岁儿童
建
立
健
康
档
案
诊
或
随
访
调
取
档
案
康档案
数据库
（档案
袋）
孕产妇
填写各相关
服务记录表
否
是
否
需
要
转
、
是
会
诊
65岁及以上
老年人
填写
相关
重点
人群
管理
记录
表
重
点
管
理
人
群
填写档案封
面
慢性病患者
填写转、
会诊记录
表
严重精神
障碍患者
核查
归档
保存
肺结核患者
传染
病报
卡流
程
发放健康档案信息卡
（或居民健康卡）
其他传染病患
者
l到机构就诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡（或居民健康卡），调取就诊者健康档案。
l入户服务或随访重点管理人群
由责任医务人员调取受访者健康档案。
四、服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民
健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信
息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管
理。
（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注
意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的
数据安全。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采
集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。
已建立电子健康档案的地区
应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续
性。
（四）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政
区划编码为基础，以村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建
档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。
3
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、
真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转、会诊的相关记
录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。
已建立电子版化验和检查报
告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存。
（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防
高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）
职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。
电子健康档案应有专
（兼）职人员维护。
（七）积极应用中医药方法为居民提供健康服务，记录相关信息纳入健康档
案管理。
（八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循
国家统一的相关数据标准与规范。
电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本
医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗
卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。
（九）对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健
康档案实现信息整合，避免重复询问和录入。
五、工作指标
（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。
注：
建档指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0～6岁儿童不需要
填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。
（二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×
100％。
（三）健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100％。
注：
有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合
对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。
六、附件
1.居民健康档案表单目录
2.居民健康档案封面
3.个人基本信息表
4.健康体检表
5.接诊记录表
6.会诊记录表
7.双向转诊单
8.居民健康档案信息卡
9.填表基本要求
4
附件1
居民健康档案表单目录
1.居民健康档案封面
2.个人基本信息表
3.健康体检表
4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）
4.10～6岁儿童健康管理记录表
4.1.1新生儿家庭访视记录表
4.1.21～8月龄儿童健康检查记录表
4.1.312～30月龄儿童健康检查记录表
4.1.43～6岁儿童健康检查记录表
4.1.5男童生长发育监测图
4.1.6女童生长发育监测图
4.2孕产妇健康管理记录表
4.2.1第1次产前检查服务记录表
4.2.2第2～5次产前随访服务记录表
4.2.3产后访视记录表
4.2.4产后42天健康检查记录表
4.3高血压患者随访服务记录表
4.42型糖尿病患者随访服务记录表
4.5严重精神障碍患者管理记录表
4.5.1严重精神障碍患者个人信息补充表
4.5.2严重精神障碍患者随访服务记录表
4.6肺结核患者管理记录表
4.6.1肺结核患者第一次入户随访记录表
4.6.2肺结核患者随访服务记录表
4.7中医药健康管理服务记录表
4.7.1老年人中医药健康管理服务记录表
4.7.2儿童中医药健康管理服务记录表
5.其他医疗卫生服务记录表
5.1接诊记录表
5.2会诊记录表
6.居民健康信息卡
5
附件2
居民健康档案封面
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
居民健康档案
姓
名：
现住址：
户籍地址：
联系电话：
乡镇（街道）名称：
村（居）委会名称：
建档单位：
建档人：
责任医生：
建档日期：
年
月
日
6
附件3
个人基本信息表
姓名：
编号□□□-□□□□□
性
别
1男2女9未说明的性别0未知的性别
□
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
工作单位
本人电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型1户籍2非户籍
□
民
族
01汉族99少数民族
□
血
型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH：
1阴性2阳性3不详
□/□
1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中
文化程度
8小学9文盲或半文盲10不详
□
0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员
职
业3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人
员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业
□
婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况
□
医疗费用1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗
支付方式4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他
□/□/□
药物过敏史1无2青霉素3磺胺4链霉素5其他
暴露史1无2化学品3毒物4射线
□/□/□/□
□/□/□
1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤
7脑卒中
13其他
8严重精神障碍9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病
疾病
□确诊时间
□确诊时间
年
年
月/□
月/□
确诊时间
确诊时间
年
年
月/□确诊时间
月/□确诊时间
年
年
月
月
既
往
史
手术1无2有：
名称①
外伤1无2有：
名称①
输血1无2有：
原因①
时间
时间
时间
/名称②
/名称②
/原因②
时间
时间
时间
□
□
□
父
亲
□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□
母
子
亲
女
□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□
兄弟姐妹
家族史
1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中
8严重精神障碍9结核病10肝炎11先天畸形12其他
遗传病史1无2有：
疾病名称
1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾
6智力残疾7精神残疾8其他残疾
厨房排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱
□
残疾情况
□/□/□/□/□/□
□
□
燃料类型
饮水
1液化气2煤
3天然气4沼气5柴火6其他
生活环境*
1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他□
□
□
厕所
1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕
1无2单设3室内4室外
禽畜栏
7
填表说明：
1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条
目处修改，并注明修改时间或重新填写。
若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死
亡日期和死亡原因。
若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。
0-6岁儿童无须填写
该表。
2．性别：
按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。
3．出生日期：
根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺
序填写，如19490101。
4．工作单位：
应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；
下岗待业或无工作经历者需具体注明。
5．联系人姓名：
填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：
少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：
在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写
与“RH”血型对应编号的数字。
8．文化程度：
指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所
相当的学历。
9．药物过敏史：
表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物
过敏，请在其他栏中写明名称。
10．既往史：
（1）疾病
填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某
些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有
职业病，请填写具体名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊
断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确
诊断的。
可以多选。
（2）手术
（3）外伤
填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和
发生时间。
（4）输血
填写曾经接受过的输血情况。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：
指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗
传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，可以多选。
没有列
出的请在“其他”中写明。
12.生活环境：
农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。
8
附件4
健康体检表
姓名：
编号□□□-□□□□□
体检日期
年
月
日
责任医生
内容
检
查
项
目
1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮
11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛
19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他
症
状
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
体
温
℃
脉
血
体
率
压
重
次/分钟
mmHg
mmHg
kg
左侧
右侧
/
/
呼吸频率
次/分钟
身
腰
高
围
cm
cm
体质指数（BMI）
Kg/m
2
一
般
状
况
老年人健康状态
1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意
□
自我评估*
老年人生活自理1可自理（0～3分）
能力自我评估*3中度依赖（9～18分）4不能自理（≥19分）
1粗筛阴性
认知功能*2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分
1粗筛阴性
情感状态*2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分
锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼
2轻度依赖（4～8分）
□
老年人
□
□
老年人
□
体育锻炼
每次锻炼时间
锻炼方式
分钟
坚持锻炼时间
年
饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖
□/□/□
吸烟状况1从不吸烟
2已戒烟
3吸烟
□
日吸烟量
平均
支
吸烟情况
饮酒情况
开始吸烟年龄
戒烟年龄
岁
岁
生
活
方
式
饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天
□
□
日饮酒量
平均
两
是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：
岁近一年内是否曾醉酒1是2否
饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他
岁
开始饮酒年龄
□
□/□/□/□
1无2有（工种
从业时间
年）
□
□
□
□
□
□
毒物种类
粉尘
防护措施1无2有
防护措施1无2有
防护措施1无2有
防护措施1无2有
防护措施1无2有
职业病危害因素
接触史
放射物质
物理因素
化学物质
其他
9
口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹
齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿（假牙）
咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生
□
□/□/□
□
口
腔
脏
器
功
能
视
听
力
力
左眼
右眼
（矫正视力：
左眼
右眼
）
□
□
□
□
□
□
□
1听见
2听不清或无法听见
运动功能1可顺利完成2无法独立完成任何一个动作
眼
皮
巩
底*1正常2异常
肤
膜
1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
1正常2黄染3充血4其他
淋巴结
1未触及2锁骨上3腋窝4其他
桶状胸：
1否
呼吸音：
1正常2异常
音：
1无
2是
肺
□
□
罗
2干罗音3湿罗音4其他
次/分钟心律：
1齐2不齐3绝对不齐
2有
心率：
□
□
□
□
□
□
□
心
腹
脏
杂音：
1无
压痛：
1无2有
包块：
1无2有
肝大：
1无2有
脾大：
1无2有
查
体
部
移动性浊音：
1无2有
下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称
□
□
□
足背动脉搏动*1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右
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