急危重症护理学第3阶段练习题.docx

急危重症护理学第3阶段练习题.docx

《急危重症护理学第3阶段练习题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重症护理学第3阶段练习题.docx（7页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

江南大学现代远程教育第三阶段练习题

考试科目:

《急危重症护理学》

学习中心（教学点）批次：

层次：

专业：

学号：

身份证号：

姓名：

得分：

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.潮式呼吸

2.阴离子间隙（AG）

3.ARDS

4.气管切开术

5.机械通气

二、填空题（每空1分，共15分）

1.颅内压监测的主要影响因素是和。

2.诱发MODS的危险因素与、、、等因素有关。

3.臂出血时，应立即按压部位的动脉，压向方向。

4.静脉穿刺置管术的禁忌证是和。

5.成人使用呼吸机时，潮气量一般为ml/kg。

6.成人使用呼吸机时，气道压力一般为kPa（cmH2O）。

7.使用呼吸机时，吸入氧浓度一般为。

三、单选题（每题1分，共25分）

1.下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是：

A.心电图监测B.自动间断测压C.中心静脉压监测

D.多普勒心排出量监测E.自动连续测压

2.导联V4电极置放位置应为：

A.胸骨右缘第四肋间B.胸骨左缘第四肋间

C.左侧锁骨中线与第五肋间相交处D.左侧腋前线与第五肋间相交处

E.左侧腋中线与第五肋间相交处

3.下列关于气道压的描述正确的是：

A.平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值

B.平台压可反映出对循环功能的影响程度

C.峰压是指吸气后屏气时的压力

D.平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响

E.峰压越低，对循环的抑制就越轻

4.下列关于动脉血氧分压的描述错误的是：

A.正常值为80～100mmHgB.用于衡量有无缺氧及缺氧的程度

C.作为诊断呼吸衰竭的重要指标D.40～60mmHg提示重度缺氧

E.与组织供氧有直接关系，是诊断酸碱失衡的间接指标

5.休克时缺血发生最早、最明显的脏器是：

A.脑B.胃肠道C.肾D.心脏E.肝

6.阴离子间隙值增高提示：

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒E.无酸碱失衡

7.患者女性，45岁，因烧伤被收入院，查：

BP：

10.0/8.0KPa，CVP值为3cmH2O，该患者存在：

A.血容量绝对不足B.血容量相对不足C.心功能不全

D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张

8.MODS发病机制中不包括：

A.全身炎症反应失控B.肠道细菌移位C.组织缺血-再灌注损伤

D.细胞程序化凋亡E.基因调控

9.脓毒症液体复苏目标是在6小时内达到：

A.CVP达到20mmHgB.平均动脉压≥80mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）

D.混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥90%E.HR≤l00次/分

10.病人女性，65岁，因“化脓性胆管炎，感染性休克”行急诊手术后转入ICU,BP85/56mmHg，尿量12ml/h，考虑用多巴胺改善肾血流状况，多巴胺用量应为：

A.3μg/（kg·min）B.8μg/（kg·min）C.10μg/（kg·min）

D.15μg/（kg·min）E.20μg/（kg·min）

11.患者大手术后需给予动脉穿刺置管术以监测血流动力学，拟行桡动脉穿刺置管术，下列关于桡动脉穿刺及置管说法哪项不正确？

A.左手桡动脉首选B.腕部向下弯曲30º

C.穿刺针与皮肤呈15°～35°角向心穿刺

D.置管时间原则上不超过4天

E.留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅

12.患者外伤，出现恶心呕吐，在转运途中应取：

A.平卧位B.侧卧位C.头偏向一边D.半卧位E.俯卧位

13.患者女性，76岁，“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU，全麻未醒。

护士进行吸痰时应：

A.每2小时吸痰一次B.出现呛咳时吸痰

C.吸痰负压为25cmH2O～30cmH2O

D.开放式吸痰患者肺容量损失小E.吸痰负压为150kPa～200kPa

14.以下关于MODS的描述正确的是：

A.MODS计分分数与病死率正相关B.发病前器官功能都已出现不同程度受损

C.病理改变以细胞增生为主D.病理损害与功能障碍程度一致

E.病情发展较慢

15.MODS病程一般约为：

A.1～7天B.7～14天C.14～21天D.21～28天E.28～35天

16.关于伤口包扎正确的是：

A.从上向下，从左到右B.从远心端到近心端

C.固定绷带打结应在肢体内侧D.可在伤口处打结

E.立刻还纳外露的肠内容物

（17~19题共用题干）

病人男性，65岁，以“化脓性胆管炎”急诊入院。

入院查体：

T39.8℃，P126次/分，R34次/分，BP78/52mmHg，血常规检查白细胞>16×109/L，血气分析PaO262mmHg。

17.该病人最可能的诊断是：

A.SIRSB.脓毒症C.MODSD.肺部感染E.呼吸衰竭

18.若使用多巴胺维持血压，用量为：

A.<2μg/（kg·min）B.<5μg/（kg·min）C.5~10μg/（kg·min）

D.>l0μg/（kg·min）E.以上都不对

19.该病人最常见的并发症是：

A.SIRSB.MODSC.SEPSISD.ARFE.DIC

（20~22题共用题干）

男性患者，急起头痛、意识障碍1小时以脑出血收入某院。

20.患者舌根后坠出现鼾式呼吸，此时解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是：

A.环甲膜穿刺术B.口咽通气管放置术C.喉罩置入术

D.经口腔气管插管术E.气管切开术

21.患者在治疗过程中，出现心搏骤停，紧急行气管插管术，其主要目的是：

A.清除呼吸道分泌物，解除上呼吸道阻塞B.减少气道阻力及死腔

C.进行有效人工呼吸，增加肺泡有效通气量

D.为气道雾化或湿化提供条件E.防止舌后坠

22.患者行气管插管术后上呼吸机，因治疗需要转往ICU继续治疗，患者在转运途中需行：

A.血气分析检查B.常规气管切开术C.经皮气管切开术

D.球囊辅助通气E.环甲膜穿刺术

（23~25题共用题干）

患者女性，56岁，体重52kg，以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压术”后转入SICU，处于昏迷状，暂无自主呼吸。

护士为该患者实施机械通气支持：

23.选择呼吸模式为

A.SIMVB.PEEPC.PSVD.PAVE.ACV

24.设置潮气量为：

A.150mlB.200mlC.250mlD.450mlE.650ml

25.呼吸支持频率为：

A.6次/分B.8次/分C.10次/分D.15次/分E.25次/分

四、多选题（每题2分，共10分）

1.急性肺水肿病人的表现为：

A.呼吸可达30~40次/分以上B.呼吸减慢，端坐呼吸

C.阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫痰

D.心尖部可闻奔马律，但常被肺部水泡音掩盖

E.一般不出现发绀

2.MODS中急性呼吸功能障碍有以下哪些特点？

A.低氧血症

B.持续高浓度吸氧可缓解呼吸困难

C.临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等无关

D.进一步发展为以急性呼吸困难为特征的急性呼吸窘迫综合征

E.以上都正确

3.动脉穿刺置管术不适用于以下哪些病人？

A.出血倾向者B.穿刺部位有局部感染者C.重度休克者

D.需行血压监测者E.侧支循环差者

4.有关骨折临时固定的叙述，正确的是：

A.处理顺序是止血、包扎、固定B.先临时固定再抗休克

C.夹板长度必须超过骨折的上、下两个关节

D.夹板与皮肤间要加衬垫E.随时观察末梢循环情况

5.为了防止使用呼吸机时气囊压迫气管壁造成缺血坏死，应：

A.加强气道湿化B.使用金属套管C.使用低压套管

D.定期气囊放气E.以上都不对

五、简答题（每小题6分，共计24分）

1.简述影响SpO2监测的常见因素。

2.简述SIRS的临床表现。

3.简述脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法。

4.简述呼吸机相关肺炎的预防措施。

六、病例分析题（每小题11分，共计11分）

1.病人女性，56岁，胃癌根治术后需静脉高营养及输注化疗药物，因长期住院病人四肢静脉穿刺困难，现拟行颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路，以便进一步治疗。

（1）进行颈内静脉穿刺时有哪几种进路？

请具体阐述。

（2）该操作有哪些并发症?

阶段测试3B卷（答案）

一、名词解释

1.潮式呼吸：

潮式呼吸是一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后，出现的一段呼吸暂停时间。

一般每个周期历时30~70秒。

在呼吸暂停阶段病人昏迷，而在急促呼吸阶段病人可有不安及咳嗽表现。

2.阴离子间隙（AG）：

血浆中可测定的阳离子（Na+、K+）和阴离子（Cl—、HCO3—）总数的差数，反映血浆中未测定阴离子的浓度。

AG＝（Na++K+）—（C1—+HCO3—）。

正常AG为12±4mmol/L。

3.ARDS：

急性呼吸窘迫综合征，是由多种病因导致肺血管阻力增高、肺顺应性降低、肺泡萎陷、分流量增多、严重低氧血症等特点的一种急性进行性呼吸衰竭。

4.气管切开术：

气管切开术是指切开颈段气管前壁，插入气管插管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。

5.机械通气：

机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

二、填空题

1.动脉二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧分压（PaO2）

2.原发伤原发病手术年龄营养（任填4项）

3.锁骨上窝中部的搏动点锁骨下第1肋骨

4.出血倾向局部感染

5.8~12

6.1.18~1.9612~20

7.40%~50%

三、单选题

1.C2.C3.D4.D5.B6.A7.A8.D9.C10.A

11.C12.C13.B14.A15.C16.B17.B18.D19.B20.B

21.C22.D23.E24.D25.D

四、多选题

1.ACD2.AD3.ABE4.ACDE5.CD

五、简答题

1.答：

SpO2监测的影响因素：

①温度、血液pH及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；②红细胞中2，3-DPG含量；③COHb与指甲油；④血压；⑤肺泡弥散功能、心排血量、通气/血流比例等；⑥其他，如病人躁动、传感器松动、手术时电灼等，均可影响SpO2监测的正确读数。

2.答：

SIRS为机体在原发病基础上出现全身应激反应过度，临床表现为原发感染或非感染性疾病的临床特征，引起SIRS时出现①呼吸增快，呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg；②心率增快，心率>90次/分；③体温异常，体温>38℃或<36℃；④外周血白细胞总数或分类异常，白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒细胞>0.10；⑤高代谢状态：

表现为高氧耗、高血糖、蛋白质分解增加和负氮平衡等；⑥高循环动力状态：

表现为高心排量和低外周阻力；⑦脏器低灌注：

表现为低氧血症、意识障碍、少尿、高乳酸血症等；⑧TNF、IL-1、IL-6、IL-8、内源性NO、C反应蛋白明显增高等。

3.答：

脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法如下：

（1）搬运此类伤员时，应使脊柱保持伸直，严禁颈部与躯干前屈或扭转。

（2）对于颈椎伤的伤员，一般应由4人一起搬运，l人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人蹲于伤员的同一侧，2人托躯干，l人托下肢，4人一起将伤员抬起放在硬质担架上，伤员头部两侧须用沙袋固定住，并用带子分别将伤员胸部、腰部、下肢与担架固定在一起。

（3）对于胸、腰椎伤的伤员，可由3人于伤员身体一侧搬运，方法与颈椎伤伤员的搬运法相同。

4.答：

呼吸机相关肺炎的预防措施有：

①半卧位，床头抬高30︒~45︒；②避免镇静时间过长和程度过深；③避免误吸；④进行持续声门下吸引；⑤规范使用呼吸机管道，不同病人之间必须更换呼吸机管道，长期带机病人定期更换；⑥口腔护理；⑦尽早撤机。

六、病例分析题

1.答：

（1）依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种进路。

①中路：

由胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角，在其顶端处（距锁骨上缘约2~3横指）进针，针身与皮面（冠状面）呈30°。

与中线平行针尖指向同侧乳头（或指向骶尾），一般刺入2~3cm即入颈内静脉。

②前路：

在胸锁乳突肌前缘中点（距中线约3cm），术者用左手示、中指向内推开颈总动脉后进针，针身与皮面呈30°~50°。

针尖指向锁骨中、内1/3交界处或同侧乳头。

③后路：

在胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处进针，针身水平位，在胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向穿刺。

针尖勿向内侧过深刺入，以防损伤颈总动脉。

（2）该操作的并发症包括：

①有感染、静脉炎和血肿形成的危险，与使用的导管类型、置管次数和病人的相关因素有关；②插管可能引起空气栓塞，还有可能引起血管损伤、血气胸等并发症。

所以导管放置期间应严密观察，一旦发现可疑征象，及时通知医生处理。