精品内镜手术专科护士培训Word文件下载.docx

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三、培养方法

厶务、r,

镜常

（一）入专科组前

1.理论培训：

由内镜专科组长讲授内镜专科护士的基本要求、职责、工作流程，介绍内用设备的分类、配置、保养方法，简单故障排除方法，各种内镜器械的名称、构造、性能、操作方法、使用注意事项及故障排除方法，内镜附件器械的规范化处理方法，特殊感染内镜器械的处理，内镜手术体位摆放要点，外科设备的使用和注意事项等。

2.培训时间：

1周

3.理论考试：

由专科组长针对讲授的内镜基础知识出题，由护士长或总带教老师组织考

试，合格者入组进行内镜专科培训。

（二）入专科组后

1.导师制带教：

安排责任心强、临场经验丰富的主管护师或以上职称的老师进行手术实践指导，方式为一对一教学，循序渐进地逐项掌握；

内容包括器械护士和巡回护士工作流程、职责，包括术前访视、术中查对、体位摆放、物品清点及供应、内镜设备的是使用操作程序、病人病情观察、手术配合要点和术后手术间整理等；

人数较多时进行分组分批轮流培训，如普通外科腹腔镜组、泌尿外科腹腔镜组、妇科腹腔镜组、胸腔镜组、关节镜组、内镜清洗组等；

培训时间为每组轮训1~2个月，更换组别前，由专科组长进行考核。

2.专家讲课：

聘请内镜专科医生讲解相关内镜手术的发展现状、手术步骤及配合要点，设备专业工程师讲解内镜设备或新进仪器的工作原理、使用方法、操作注意事项和简单设备故障排除方法等，专科组长或组长针对实际工作中出现问题、难题进行分析讲解。

3.录像带教学：

将一些内镜规范化护理操作制作成配音录像带，让小组成员反复观看模仿。

内镜专科护理操作主要有内镜设备的连接，内镜器械的摆放、拆卸安装，内镜器械清洗流程，内镜手术体位摆放，戴、卸内镜保护套的方法，安装超声刀的方法，安装腔内直线型切割缝合器的方法，安装动力粉碎器的方法等。

4.小组讨论：

由专科组长负责组织小组成员针对工作中遇到的难点问题不定期地展开讨论，提出有效的解决办法；

或者组织读书报告会，让小组成员分享团队中其他成员通过各种途径获取的新知识、新方法，以促进共同提高。

5.护理查房：

有护士长组织，利用业务学习实践，针对一些特殊病例展开讨论，如新开展的内镜手术、特大手术、抢救病例等；

查房前布置小组成员广泛查阅相关资料，讨论时要能结合实际情况分析问题，提出新的护理方案和改进措施，由护士长提出问题，小组成员作答，专科组长补充。

6.院外培训：

有计划选派优秀专科护士外出参观学习或进修，使她们能了解内镜换壳护理最新发展动态和新理论，激发其职业热情，加强教学和科研，促进个人素质和内镜手术护理团队整体水平的提高。

（三）考核方式由护士长或专科组长组织考核，考核对象为入专科满1年的护士。

根据考核成绩确定该护士是否胜任内镜专科护士的资格，或是否对其进行更高层次的培养。

1.选取某一手术，抽查培养对象手术的配合情况：

包括术前准备、安全核查、环境准备、麻醉配合、体位摆放、手术步骤与配合、术后整理等。

2.实物操作演示：

包括内镜设备的连接，内镜器械的安装、拆卸、清洗、保养、维护、故障排除，以考核培养对象实际工作能力。

3.情景模拟术中发生意外情况或中转开服时的护理配合，以考核培养对象的应急能力和解决问题的能力。

4.问卷调查手术医生和手术病人的满意度，以评价培养对象的综合工作能力。

腹腔镜器械

1.气腹针：

用于建立气腹空间。

常用的气腹针长度有100mm、120mm、140mm和150mm

等，直径2~2.2mm。

针鞘前面为锋利斜面，针芯前端圆钝、中空、有侧孔，可以通过针芯注水、注气或抽吸。

其尾端装有弹簧，一旦针鞘写斜面刺破腹膜，此芯即先于针尖进入腹腔，避免损伤腹腔脏器。

使用气腹针前应仔细检查其是否通畅，螺钉、螺帽是否齐全或松动，回位弹簧是否有利，清洗时切忌折弯、重压。

2.穿刺套管（Trocar）：

用于建立和维持腹壁通道，来引入腹腔镜和各种操作器械。

Trocar

包括一个外鞘和一个穿刺锥，常用的有直径5mm、10mm、12mm、3种，使用腔内直线型切割缝合器时选用直径12mm以上的Trocar，子宫肌瘤粉碎时常选用直径15mm或20mm的Trocar。

Trocar材质有金属盒非金属之分，理想的Trocar应具有以下特点：

穿刺省力、对腹壁损伤小、绝缘、透X线、密封性好、容易清洗灭菌及访锈耐腐蚀。

胸腔镜手术用的Trocar通畅是开放式的，关节镜手术使用的Trocar须与关节镜器械相配套，通常直径为2.7mm和4.0mm。

转换器又称缩小适配器，通常配合Trocar使用，主要用于较细器械通过较粗套管时保持套管的气体密封性，且有长短之分，长转换多在放置止血纱、带针缝线时使用。

3.抓钳：

用于夹持和牵拉组织。

按功能端的长短不同可分为长抓钳和短抓钳，长抓钳有带齿和带槽两种，短抓钳前端有尖、钝之分；

根据抓持面的纹理和深浅不同可分为无损伤抓钳和有损伤抓钳。

抓钳种类主要有弹簧抓钳、鼠齿抓钳、钝头抓钳和肠钳等。

4.分离钳：

用于夹持、分离组织和电凝止血。

分离钳有直头、弯头和直角之分，还有单动和双动之分，单动分离钳开启和闭合时钳口仅一侧运动双动分离钳钳口两侧同时运动。

分离钳除头端外，其余部分是绝缘的。

弯分离钳常设计有电凝接头，利于止血。

直角钳可用于分离组织或过阻断带。

5.电凝器：

分为单级电凝和双极电凝，用于分离组织和创面止血。

单级电凝有电凝钩、电凝棒、电凝铲和电凝针等，与单极线相接须连接紧密，防止灼伤操作者。

双极电凝头端形状有片状、网状、钳状、剪刀状等，使用时双极电凝与双极线须品牌一致。

6.血管夹金额施夹钳：

用于夹闭血管、胆囊管、输尿管等。

血管夹主要有钛夹、可吸收夹和Hem—o—lok聚合物夹。

一般来说，各种类型的血管夹均有大、中、小号之分，每种血管夹均配备有相应的施夹钳。

相对而言，可吸收夹和Hem—o—lok夹因带有锁扣装置，夹闭更可靠更安全。

临时血管阻断夹用于肾、肝血流的临时阻断。

7.剪刀：

用于锐性切割组织。

常用的有直剪、弯剪和钩剪，直径分别为5mm和10mm，

长度330~350mm，一般有绝缘层和电凝接头，可在分离的同时电凝止血切开。

8.腔内直线型切割缝合器：

用于切割缝合空腔脏器、肺组织和粗大血管丛等。

其原理与订书机相似，采用4~6排交错的钛钉钉合切口两边的组织，然后再用内置的刀片将其断。

钉仓的长度主要有45mm和60mm两种，根据夹闭组织厚度选择合适的钉仓。

9.抓形拉钩：

用于手术中牵拉组织和暴露手术区域。

常见的有三叶拉钩和五叶拉钩两种，其头部可扇形展开，可纵形弯曲30°

~45°

，便于牵拉组织。

内镜设备保护原则和管理要点

1.内镜设备和器械贵重精密，使用者、配合者、清洗包装者都应严格遵守操作流程。

2.内镜设备须稳妥放在内镜台车上，必要时用螺钉或专用橡胶带固定。

内镜台车定位放置，推移时注意保持台车平衡，防止设备跌落。

3.确保内镜设备使用中的通风散热，内镜台车宜采用敞开式台车，若为密闭式内镜柜，最好在柜体两侧方和后方开孔或开槽。

4.摄像头数据线和导管束不能小角度弯曲，应防止折断；

使用时注意轻拿轻放，切忌用力拉扯；

不用时环形缠绕，放于稳妥的器械台和器械柜内，防止跌落。

5.内镜器械须正确安装、使用、拆卸，注意轻拿轻放，在转运清洗过程中，注意防止受压、碰撞、跌落。

6.内镜附件及器械灭菌前须注意合理选择灭菌方式，防止灭菌过程中的损坏。

开启内镜无菌物品须选择在宽敞洁净的操作台上进行，以防摔坏。

7.使用内镜时，巡回护士应先连接好各内镜附件，尤其注意摄像头的连接，再打开各设备电源开关。

关机时须先关电源开关再拔各附件接头，以免损坏内镜设备。

光源、能量设备输出功率根据手术需要由小到大适当调节。

遇到不能解决的设备故障时，应及时求助专业设备工程师处理。

8.手术进行中，器械护士应及时将污染的内镜器械擦拭干净备用，防止污染物干结影响使用和清洗，导致器械损坏。

9.内镜清洗人员清洗内镜附件、器械时，应合理选用清洗工具，动作轻柔，拆卸和安装内镜器械方法要正确，不使用暴力。

能拆卸的器械各组件均须拆开清洗，器械不能时应上油保存，以防生锈。

10.内镜设备使用完毕后，应及时归位，防止碰撞。

备用设备应存放在清洁、干燥、阴凉的环境中。

内镜设备操作流程

一摄像系统操作流程

（一）操作流程

1.检查内镜台车上的摄像主机、监视器、视频线的连接情况，确保有效连接。

2.接通摄像主机和监视器电源，开机检查图像输出情况，如监视器有彩条出现为正常，确认正常后关机备用。

3.准备品牌相同、型号相配的摄像头。

4.根据需要准备无菌镜头，如电子镜或光学镜时另备无菌保护套2个.

5.巡回护士开启无菌镜头和无菌保护套，器械护士取出镜头和保护套放置于无菌手术台上。

6.如选择电子镜时，器械护士在保留摄像头数据线适当长度后，j将接设备端递给巡回

护士以连接摄像主机。

如选择光学镜时，巡回护士需擦净摄像头，再将其连接于摄像主机。

器械护士擦净镜头目镜端，巡回护士协助器械护士将摄像头数据线戴好无菌保护套，连接无菌镜头，收紧保护套。

7.巡回护士开机，选择好输出模式。

器械护士调好焦距，根据需要调整白平衡。

8.开机时，先关电源开关，在拔出摄像头数据线接头，整理妥善。

.

（二）注意事项

1.选择摄像头时须与摄像主机品牌一致，型号相匹配。

2.摄像头与主机连接、分离时，应在关闭电源情况下操作，否则会对其内部的电子耦合器造成损坏。

3.摄像头与主机连接时应直接插、拨，禁止扭转，防止视频针折断。

4.变换手术体位时，注意防止碰撞摄像头、镜头。

5.摄像头数据线应环形缠绕，禁止小角度弯曲。

6.摄像头目镜端视窗应用软布擦拭，防止刮伤。

7.低温灭菌温度要＜90C。

8.避免长期暴露于潮湿环境中，注意通风。

9.灭菌镜头应置于操作台上开启，以防摔坏。

10.监视器图像颜色有偏差时注意调整白平衡。

二光源操作流程

1.检查内镜台车上的光源主机，确认品牌或导光束接口形状。

2.

准备相同品牌型号的导光束或与镜头接口相匹配的导光束。

3•准备适当长度的无菌保护套（220cmx14cm）4•连接光源主机电源，确认亮度调节至最低处,开机点亮灯泡。

5.巡回护士开启无菌保护套，将导光束连接光源主机。

6.巡回护士协助器械护士将导光束戴好保护套，与镜头相连，收紧保护套。

7.如选择电子镜时，器械护士将镜头端保留好适当长度，将连接设备端递给巡回护士以连接光源主机。

8.巡回护士根据需要调节亮度备用。

9.关机时，将亮度调至最低，关闭电源，拔出导光束。

（二）注意事项1.光源主机和导光束品牌原则上应一致，不一致时应注意配备相应导光束接头。

2.导光束应与镜头想匹配。

4.8导光束配4mm以上的镜头，3.5mm导光束配4mm或4mm以下的镜头及软镜，2.5导光束配2.7m—下镜头及软镜。

3.避免关机后瞬间立即开机。

4.注意光源及主机上灯泡寿命显示，警示灯亮是注意准备备用灯泡，更换灯泡时避免烫伤。

5.主机工作时会产生高热能，应注意通风，且避免长时间照射同一点。

6.清洗导光束及戴、卸保护套时避免用力拉扯，禁止小角度弯曲，避免导光纤维断裂。

7.与光源主机连接时，确保连接紧密，减少光亮度的丢失。

8.光源亮度应从低向高调节，一般情况下，亮度旋钮调到中位值即可。

9.关机时将亮度调至最低时再关机。

三气腹机操作流程

1.检查内镜台车上的气腹机，妥善接好高压连接管与气腹机。

2.检查CO2检查气源。

若用中央管道供气，则直接将高压连接管接头插入

CO2终端即

可；

若用瓶装CO2，牢固连接

CO2钢瓶与气腹机，打开CO2钢瓶总开关，调节CO2减压表，输出压力一般大于0.5MPa。

3.接通气腹机电源，按下电源开关进行设备自检。

4.自检完毕后，根据手术需要设定好气腹压参数，备用。

5.器械护士将无菌注气管保留适当长度后递给巡回护士，巡回护士将其连接到气腹机输出接口上。

6.医师确认气腹针进入腹腔后，巡回护士按下工作开关“Start”键，先行低流量注气，病人无不良反应时调至中流量或高流量注气。

7.用毕注气放余气。

关闭CO2钢瓶总开关后拔除注气管，放余气，最后关闭电源开关。

（二）注意事项

1.确保管道紧密连接，防止气体泄漏。

2.术前检查CO2气瓶压力，显示绿灯，可以手术；

红灯亮，则须更换气体。

3.根据病人年龄、体重和病情设置气腹压、流量，腹腔镜手术气腹压控制在16mmHg

以下，一般成人为12~14mHg,小儿11mHg以下；

年老体弱者、呼吸系统疾病人、低体重婴幼儿的气腹压酌情调低；

内镜下甲状腺手术压力设为6~8mHg。

4.进气前须确认气腹针在腹腔内后再注气。

5.使用中出现气腹压过高或过低等故障时应及时排除。

6.使用瓶装气时，用毕注意放余气。

四冲洗泵操作流程

（一）操作流程

1.检查内镜台车上的冲洗泵，接通电源。

2.准备瓶装冲洗液（生理盐水或5%葡萄糖注射液），消毒瓶塞。

3.器械护士将无菌冲洗插头手柄递给巡回护士，巡回舒适将其插入瓶装冲洗液中，稳妥放置水瓶。

4.器械护士将无菌连接管和冲洗管分别递给巡回护士，巡回护士按照箭头指示方向分别将连接管和冲洗管与插头连接，再将连接管与冲洗泵加压接头相连。

5.根据手术需要开启冲洗泵即可冲洗腹腔。

6.用毕器械护士拔除抽吸头，巡回护士关闭电源。

（二）注意事项

1.冲洗管道连接时注意无菌操作。

2.冲洗液种类根据手术需要悬着。

3.冲洗插头插入瓶中时应确保插入深度，以防加压失败。

4.管道连接须紧密，避免冲脱。

（五）高频电刀操作流程

1.检查高频电刀、负极板连接线、负极板和单极或双极脚踏开关。

2.连接脚踏开关，接通电源。

3.开机自检，负极指示灯亮红灯时表示报警。

4.将负极板正确粘贴在病人身体合适部位，再将负极板连接线插头插入高频电刀负极板接口处，负极指示灯报警解除时绿灯亮。

5.将脚踏开关放置于合适的位置供术者使用。

6.器械护士将单极或双极电凝线保留好台上所需长度后，将接设备端递给巡回护士，巡回护士将其正确插入高频电刀对应接口，电凝线紧密连接电凝器。

7.根据需要设定好输出功率和工作模式，备用。

一般输出功率为30~70w,台上妥善保管

好电凝器。

8.手术结束时关闭电源开关，拔出电凝线，撤除负极板，整理好设备。

（二）注意事项

1.检查负极板的规格、完整性和黏性，婴幼儿食用小儿专用负极板，

2.正确粘贴负极板，确保负极板紧密粘贴；

避开皮肤破损、骨隆突处和金属植入物处。

3.纵向粘贴，尽量靠近手术野，以缩小电流在人体的流动范围。

4.安装心脏起搏器的病人慎用单极电刀。

5.选择正确的插孔连接电凝线，应与脚踏开关对应。

6.插、拔电凝线时，应手持头端，禁止拉扯线身。

7.切忌盲目加大输出功率，以减轻对切割处周围组织的热损伤。

（六）超声刀操作流程

1.准备超声刀主机、无菌超声刀头、超声刀手柄、扭力扳手，连接脚踏开关。

2.将超声刀主机放置在合适位置，接通电源。

3.主机自检：

打开电源开关，数秒钟后“Standby”键显示橘黄色灯亮，按下此键，“Ready只是灯亮，表示自检通过。

4.开启并检查无菌超声刀头、手柄、扭力扳手。

5.正确安装刀头：

器械护士左手手握手柄、右手持刀头、接口相对、垂直手地面瞬时针旋紧，再用扭力扳手旋紧加固，听到咔咔两声即可。

6.检测刀头和手柄：

器械护士将手柄线接设备端递给巡回护士，由巡回护士将其连接到超声刀主机上，器械护士手握刀头。

张开钳口，击发手控开关或脚踏开关，主机发出检测提音，持续3~5秒后出现正常提示音，表示刀头和手柄通过检测，可以使用。

7.根据需要将脚踏开关放置于合适位置供术者使用。

8.术中及时清理刀头钳口。

9.术毕。

关闭追电源，卸超声刀头（与安装刀头程序相反），拔除超声刀手柄线，整理好设备。

（注意事项）

1.超声刀放置的位置距离电刀不小于1m。

2.检查超声刀头的完整性。

3.使用前必须完成设备自检和刀头、手柄检测，击发时刀头钳口须张开在空气中，不能用手触摸。

4.安放扭力扳手时注意闭合钳口。

5.使用中不能闭合空击发，不能夹持金属、血管夹及骨头，不能用于输卵管闭合。

6•使用中，如持续做功时间过长，刀头温度达100°

C时自动报警，可在水中浸泡一下，降低温度。

7.刀头有焦痂时在水中振动或用针头将其清理干净。

8.刀头不可高温、高压灭菌。

电动刨削器操作流程

1.检查电动刨削器主机，准备无菌电动刨削器操作手柄、刨削刀头、磨削刀头及一次性抽吸管1根。

2.连接脚踏开关在对应的插孔上，接通电源。

3.打开主机电源开关，机器自检。

4.根据手术需要悬着刨削器合适的转速，一般选择1500~3000r/min.

5.器械护士将无菌动力刨削器操作手柄接主机端递给巡回护士，巡回护士将其正确连接

到电刀刨削器主机上。

6.备3000mL袋装生理盐水灌洗液，连接进水管、抽气管。

7.选择合适的刨削头，抽吸管一段连接于刨削器操作手柄，另一端递给巡回护士连接于抽吸器上，电动刨削器处于备用状态。

8.手术结束后，先关闭主机电源开关，再拔出动力刨削器操作手柄接头，取下刨削刀头。

1.转速大小根据关节内不同的组织来设定，不盲目调节。

2.使用中，器械护士根据关节内不同的切割对象选择合适的咆哮刀头、磨削刀头。

3.术中灌洗液应高挂，一般高于手术台平面1.5m左右，保持足够的液压，保证流速，或使用液体灌注泵，精确控制荆楚水量及关节腔内压力。

4.使用电动刨削器时，关节镜出水口应关闭，防止“过度抽吸”。

5.无菌动力刨削器操作手柄不可高温、高压灭菌，可采用H2O2等离子体或

EO灭菌。

气压弹道碎石仪操作流程

1.检查追、电凝线、脚踏开关。

碎石手柄的完整性。

2.准备碎石探针。

探针鞘、无菌保护套（220cmx14cm）。

3.将设备摆放于合适位置，脚踏开关置于合适位置。

4.巡回护士开启碎石探针和探针鞘外包装，将碎石手柄连接到主机上。

.5.器械护士或术者在碎石手柄外戴上无菌保护套，与碎石探针相连，并将其稳妥放置于无菌操作台上。

6.巡回护士打开电源开关、气压开关，备用。

7.术者踩下脚踏开关，即可碎石。

8.手术结束时，分离碎石手柄和碎石探针，妥善放置好设备，规范处理个附件。

1.仪器设备每次使用完后须放余气。

2.气压弹道碎石手柄应环形盘放，不能锐角折叠，不能进水。

3.碎石探针纤细易断，不能碰撞硬物，注意轻拿轻放，

成套内镜设备操作流程

1.巡回护士准备腹腔镜设备，合理摆放在内镜台车上。

包括监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、冲洗泵等，根据需要备超声刀和Ligasure。

2.根据手术要求摆放好内镜台车的位置和调整好监视器的位置（有多个监视器时）。

如行腹腔镜下胆囊切除时，内镜台车置于病人右上方；

行腹腔镜下直肠癌根治术时，监视器放置病人左下方。

3.连接各内镜设备电源。

4.连接CO2气源。

5.气腹机自检，设定好气腹压力，备用。

6.正确连接各设备管线。

器械护士级将无菌（或戴好无菌保护套的）摄像头数据线、导光束、单极线或双极线、超声刀手柄等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳缠绕后用鼠齿钳妥善固定在铺好无菌单上，将接设备端逐一递给巡回护士，正确连接各内镜设备。

7.超声刀、高频电刀设备自检。

根据手术要求或医生习惯选择好设备工作模式，调节好输出功率，将脚踏开关放置合适的位置，备用。

8.当气腹针穿刺成功后，将下腹机“Start”键，先行低流量进气，病人无不良反应时在调至中流量或高流量进气，建立气腹。

9.依次打开监视器、摄像主机、光源等设备的电源开关，根据需要调节白平衡和亮度。

10.根据手术需要和进程随时调整各设备参数。

内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌原则（《规范》）

1.凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹

腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫颈镜等，必须灭菌。

2.凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3.凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

4.内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

5.医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

6.内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

7.禁止使用非流动水对内镜进行清洗