麻醉科突发事件应急处置预案.doc

麻醉科突发事件应急处置预案.doc

《麻醉科突发事件应急处置预案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科突发事件应急处置预案.doc（36页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

墨玉县妇幼保健院

麻醉科紧急突发事件处理预案及措施

1、发生停电事件的应急预案及流程

2、火灾发生时的应急预案及消防流程

3、麻醉科消防紧急疏散患者预案

4、出血性休克手术患者的应急预案

5、发生输血反应或输液反应的应急预案及流程

6、医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程

7、麻醉科发生意外伤害事件应急预案

8、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案

9、全身麻醉意外紧急处理原则

10、椎管内麻醉意外及并发症的处理原则

11、全身麻醉及椎管内麻醉意外处理流程

12、输血反应处理流程

13、病人抢救流程

14、严重用药错误处理措施及流程

15、严重药物不良反应处理措施

16、心脑肺复苏抢救程序

17、急性左心衰抢救流程

18、呼吸衰竭抢救流程

19、休克抢救流程

20、气管插管意外脱出应对流程

21、麻醉机管路消毒流程

22、麻醉机故障应对流程

23、医护人员自身安全措施及管理

24、医疗事故处理流程

25、使用中设备故障应急流程

27、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程

28、手术室停水的应急预案及流程

29、发生地震时的应急预案

停电应急预案

一、停电和突然停电的应急预案

1．每月检查本单位应急灯的功能状态，必要时请电工人员检测；使用应急灯后要交班，使用的时间、状况，以备检修。

3．若接到停电通知后，做好停电的准备工作。

4．接班时了解手电筒的位置和功能，并有备用电池；在岗护士熟悉急救药品、急救物品状况，接班时检查简易呼吸器功能；检查仪器设备（监护仪、输液泵、除颤器等），处于备用状态（如：

充电）。

5．通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

6．突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或手电，包括正在手术的患者。

7．与后勤部门联系，查询停电原因，尽早排除故障。

联系电话：

1399471178

8．加强对抢救患者或手术患者的生命体征监测，并安抚患者，保障医疗安全。

二、应急预案:

停电

在岗护士

组织在岗医护人员与医院总值班联系协助医师巡视患者：

保证安全

观察危重病人

备好简易呼吸器

自制吸痰装置（30-50毫升空针连接吸痰管）

立即手工调整输液滴数或用输液调控器

监测病人采用备用血压计和听诊器

备好除颤器，交流电改为直流电

突发心跳呼吸停止，胸外捶击（成人）或心外按压

手术室停电和突然停电应急流程

发生停电

评估：

（1）停电的原因、范围

评估

（2）有无仪器受损

（3）有无人员伤亡

用物准备：

应急灯、手电筒

1.接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任或值班人员

一般停电

2.在交班本和备忘录上注明停电的时间

3.组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等

4.停电期间如无院内发电、供电给手术室，原则上不安排择期手术。

突然停电

1.手术室护士立即开启应急灯，同时通知电工组和医院行政总值班

加强病人病情观察

2麻醉科医师关闭所有正在使用的仪器、电器的开关

3.找寻替代的动力装置和方法。

1.加强手术病人的生命安全支持和病情观察

恢复供电，检查仪器

2.注意防盗

3.防止跌倒或撞伤

火灾发生时的应急预案及消防流程

1.遵守医院的消防应急预案。

2.建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：

总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护救护组四个组。

3、突发火灾处理流程

突发火灾

在岗人员了解火灾情况

若为小火可尝试扑灭

立即通知在场的所有人员

电话通知总值TEL6512560

部分人员参加灭火

如情况危急须疏散病人

（火势严重时禁用电梯）

报警119

离开后注意关好房门

防止火势蔓延

（1）使用灭火器及湿性的被褥灭火

（2）移开氧气瓶等易燃易爆品

清点病人及员工数目

向现场指挥报告

麻醉科消防紧急疏散患者预案

1、做好病房安全管理工作，经常检查电源线和线路，发现隐患及时通知后勤保障部门，消除隐患。

2、当手术室发生火灾时，所有工作人员应避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散手术患者。

3、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

4、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备等。

5、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

出血性休克手术患者的应急预案

1、接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。

2、患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。

3、做好一切抢救准备，积极配合抢救。

4、准备手术所需的各种器械物品。

5、对于神智清醒的患者，做好心理护理，关心并安慰患者。

发生输血反应或输液反应的应急预案

1、立即停止输血或输液，更换输液管，改换生理盐水或其他液体。

2、麻醉医生主持抢救护理遵医嘱给药。

并及时通知输血科共同查明原因、及时处理与抢救。

3、情况严重按有关程序对输血或输液器具进行封存送有关部门监测。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、认真填写输血、输液反应卡，必要时上报院部有关科室。

患者发生输血反应的应急程序

患者发生输血反应

立即更换液体及输液器，保留静脉通路

报告上级医师并遵循上级医师意见给予处理

记录患者生命体征及抢救过程

及时向上级领导及相关部门汇报

保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器

填写输液反应登记本，详细记录病人姓名，药名，出产厂家，生产批号

医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程

1.医务人员锐器伤防护

（1）了解病人病情是否患有传染性疾病：

如肝炎、艾滋病、SARS等。

（2）操作时防止病人躁动，对不能配合的患者应给予相应的医学约束。

（3）带血的注射器及针头类物品应直接投入到回收器中焚烧处理。

（4）凡接触体液的操作应戴手套。

（5）医务人员应遵守各项操作常规。

（6）医护人员在手术过程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时对伤口进行处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

（7）并应在24h内去抽血查乙肝、丙肝和HIV抗体，并报告医务科和院内感染科进行登记、上报、追访等。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗，口服“拉米呋定”每日1片。

2.突发锐器伤的应急流程

发生锐器伤

尽可能挤出伤口内血液

伤口局部消毒和处理

向院感染办报告

进行血源性传播疾病的检查和随访

麻醉科发生意外伤害事件应急预案

1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。

2、各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好，严格交接，以备应急使用。

3、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生，及时通知院领导和科室负责人，服从领导统一指挥，进行手术抢救。

4、医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。

5、巡回护士力求备好一切抢救用品，洗手护士密切配合手术医师进行手术，保证手术顺利进行。

手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案

1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸处心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时再开放一条静脉通道。

2、参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。

3、急救药物和器械做到班班清点，完好率达100%，保证应急使用。

4、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

全身麻醉意外紧急处理原则

（一）全身麻醉期间医疗意外的诊断

1、呕吐、返流、误吸，上呼吸道梗阻，插管失败，通气困难，病人缺氧，自主呼吸不能恢复。

2、大出血，难治性休克，循环骤停，复苏困难。

3、麻醉机电源气源失常，麻醉机呼吸管道梗阻或工作失灵。

4、有创操作招致的致命并发症：

血胸、气胸、心包填塞，血管破裂、气道损伤。

（二）处理原则

1、在场的负责医师马上组织查找意外原因，采取各种有效措施进行抢救，同时立即向上级医师汇报和请示。

2、气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，根据具体情况连接呼吸机行机械通气或呼吸囊通气，保证病人氧供。

采用血管活性药物或除颤等措施保持血流动力学稳定，注意脑保护、脑复苏的问题。

3、保持患者机体内环境的平稳，调整水电解质、酸碱在正常范围。

（三）预防措施

1、操作者必须具备相应资质，并通过培训和考核，获得准入后方可从事该项目的相应操作。

2、严格按照操作常规，规范化操作。

3、按照操作常规，预先准备好相应的急救物品及药品。

4、发现紧急情况时，及时请示上级医生。

椎管内麻醉意外及并发症的处理原则

硬膜外麻醉意外指在实施硬膜外麻醉过程中，严格按照临床麻醉操作规程操作而发生的难以避免的与病人本人病情相关或麻醉相关的意外情况，包括：

（一）局麻药中毒

1.诊断标准

（1）操作过程无失误、回抽无血。

（2）患者在麻醉中突发心慌憋气，心率快、血压下降，甚至抽搐。

（3）回抽见硬膜外管中有血性物渗出。

2.处理原则

（1）停止硬膜外给药，轻者静脉给予安定5～10mg。

（2）吸氧补液，对症处理。

（3）心跳停止时紧急复苏。

（4）同时请示上级医师指导抢救。

3.预防措施

（1）为使局麻药全身毒性反应的风险降到最低，临床医生应严格遵守临床常规；

（2）麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥的发生率；

（3）应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征；

（4）注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量；

（5）在无禁忌证情况下，局麻药中添加肾上腺素（5μg/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。

（二）全脊麻

1.诊断标准

（1）操作过程无失误，回抽无脑脊液。

（2）给全量前未给予试验量。

（3）病人突发血压心率下降。

（4）意识消失甚至心跳骤停，麻醉平面高于药物预期能达平面，硬外管回抽可见有透明液体。

2.处理原则

（1）停止硬膜外给药。

（2）吸氧、补液，对症处理。

（3）呼吸心跳停止立即气管插管并进行心肺复苏。

（4）及时请示上级医师。

3.预防

（1）正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：

注药前回吸确认无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸；

（2）强调采用试验剂量，试验剂量不应超过脊麻用量（通常为2%利多卡因3～5ml），并且有足够观察时间（不短于5分钟）；

（3）如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。

如继续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔少量分次给药。

（4）严密观测生命体征，麻醉平面，发现情况立即处理。

（三）硬膜外血肿

1.诊断标准

麻醉后未出现节段性阻滞或硬膜外停止给药6～8小时后下肢仍不能活动。

2.处理原则

（1）除外其他因素，患者如有出血倾向或穿刺中有出血倾向者须注意此并发症。

（2）紧急对穿刺部位行CT检查。

（3）确诊后须尽快手术清除血肿及减压。

3.预防

（1）穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺；

（2）对有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞。

1）对凝血功能异常的患者，应根据血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原定量等指标对患者的凝血状态做出评估，仔细权衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。

有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。

一般认为，血小板低于80×109/L椎管内血肿风险明显增大；

2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，椎管内血肿的预防原则可参考美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA）于2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专家共识（附录13）。

3）依据抗凝治疗的反应，确定神经功能监测的时间间隔，对行溶栓治疗的患者应每2小时进行一次神经功能检查；

（3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。

全身麻醉及椎管内麻醉意外处理流程

发生意外

现场急救

开放气道、保持循环稳定，脑复苏

调整水电解质酸碱平衡

维持肝肾功能正常

病人回普通病房

病人回监护病房

麻醉科随诊

输血反应处理流程

发现患者出现输血反应

一般输血反应

严重输血反应

立即停止输血

保持静脉通畅

同时对症治疗

核对所有标签

输血表格

查明供、受体身份

采集血液标本

收集输血前后受血者血液标本连同血袋、输血器

整理输血反应的书面报告

立即停止输血

保持静脉通畅

同时对症治疗

报科室主任及有关职能科室

实施紧急抢救

输血科

核对单据、标签、输血申请单、配血试验记录、发血单及输血记录

输血前、后受血供血血样离心，观察上清液颜色变化

对输血前、后血样做直接抗球蛋白实验

尿液检查

血站

病人抢救流程

病人突然出现病情变化

如血压下降、心率加快、呼吸衰竭

↓↓

立即建立静脉通道在场其他人员即刻

清理呼吸道（有梗阻时）通知医生

↓↓

呼吸兴奋剂及升压药

↓

吸氧、心电血压检测

↓

如有呼吸、心跳停止

立即给予人工呼吸心外按压

↓

随时备好抢救药品及物品

↓

密切观察生命体征变化并作

严重用药错误处理措施

1.发生严重用药错误，当班护士应立即停药，通知医生。

2.核对患者姓名、药物名称、剂量、用法、封存标本。

3.保持静脉通畅，更换输液器，根据医嘱给予对症处理。

4.监测患者生命体征：

血压、脉搏、呼吸、神志，实施紧急抢救。

5.报告科室主任及有关职能科室。

6.当班人员作书面检查，科里将处理意见上报医务处。

严重用药错误处理流程

发生严重用药错误

↓

当班护士应立即停药，通知医生

↓

核实患者姓名、药物名称、剂量、用法封存标本

↓

保持静脉通畅，更换输液及输液器

↓

根据医嘱给予对症处理实施紧急抢救

↓

报告科室主任及有关职能科室

↓

当班人员作书面检查，科里将处理意见上报医务处

心脑肺复苏抢救流程

头后仰卧位呼吸循环开放心电血压除颤评估恢复职能重症监测

保持气道支持支持大静脉氧饱和度脑复苏

通畅监测

右手提下口对口呼吸心前区捶套管针开能量判断和治疗头置冰帽留置尿管

颌，左面罩加压吸击，胸外放两条静200J致病的病因脱水CPV监测

手后推前氧，气管插心脏挤压脉，最好-300J判断救命的改善脑保暖

额，使头管体外循环为中心V、-360J可能性代谢皮肤情况

后仰深V补液生命体征

用药：

肾上腺素抗菌素应用

利多卡因PRN

急性左心衰抢救流程

端坐位高流量开放静脉血氧饱和度镇静

双下肢下垂吸氧心电血压利尿

监测抗感染

减少回使用储氧套管针吗啡

心血量面罩上肢取血速尿

心肌酶抗生素

血生化

血常规

做血气

呼吸衰竭抢救流程

端坐位持续低流量开放静脉心电血压保持气道应用呼吸血气分析备好气管

吸氧监测通畅兴奋剂监测酸碱插管用物

平衡

1－2L/分20号套管针翻身拍背可拉明气管插管

浓度25－双上肢体位引流0.375/2ml管芯

30％取血10ml吸痰洛贝林喉镜

血生化血RT静点地塞米松3ml/1ml牙垫

5ml空针

皮球

胶布

休克抢救流程

休克体位保持呼吸道通畅心电血压监测开放两条静脉取血留置导尿中心静脉压监测

吸氧机械通气双上肢血生化详细记录CVP

（2-4L分）口咽通气道套管针配血尿量

保暖5％GS500ml凝血

代血浆

气管插管意外脱出应对流程

气管插管脱出

一人用人工呼吸器一人通知值班医生

辅助病人呼吸

痰多吸痰，吸痰前后通知麻醉科及家属

加大氧流量

观察生命体征，执行口头医嘱，

做好记录

备好插管用物及呼吸机

配合医生插管

麻醉机管路消毒流程

撤机后管路立即用消毒液浸泡30分钟（健之素：

每1000ml加4片）

用流动水反复冲洗

晾干

环氧乙烷熏蒸高压蒸汽灭菌

固定放置加强管理

麻醉机故障应对流程

麻醉机故障

将病人气管插管另一人通知值班医生

与麻醉机断开

一人用人工呼吸器

辅助病人呼吸

检查麻醉机故障原因

排除故障故障不能及时排除，

继续使用应重新更换麻醉机

医护人员自身安全措施及管理

1、医院预防保健科应建立工作人员的职业防护制度，对受到意外伤害与医院感染的职工有紧急处理程序与规定。

对发现职业伤害和工作人员的医院感染应及时报告医院感染管理科。

2、重点高危科室医务人员应定期查体，进行必要的免疫接种。

3、在工作过程中采取自我防护措施，防止因各种原因造成的人身伤害。

①干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。

压力蒸汽灭菌时应防止发生爆炸事故及可能对操作人员