陆瘦燕针灸医案.doc

陆瘦燕针灸医案.doc

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陆瘦燕针灸医案·肝脾肾同亏着痹篇

诸某某男30岁民警龙华门诊号72450

   初诊：

63年6月7日，痹痛有年，肢节酸楚，并有腰尻不仁之感，迩来右肢酸痛麻木，手指握物不力，下肢痿软，头晕纳少，大便溏薄，日行二次，腰酸遗精，且有早泄。

切脉寸口濡缓，太溪、冲阳、太冲俱细，颔厌脉大，舌质红，苔腻。

此肝脾肾三经同亏，脾湿困倦，治拟滋水抑木，挟土运湿。

   处方：

风池（泻，双）颔厌（泻，双）太溪（补，双）行间（泻，双）肾俞（补，双）足三里（补，双）脾俞（补，双）阴陵泉（泻，双）曲池（泻，右）手三里（泻，右）阳陵泉（泻，右）绝骨（泻，右）八邪（泻，右）

   手法：

捻转，提插补泻，留针10分钟。

   按：

湿气胜者为着痹。

本例患者肢节酸楚，腰尻不仁，下肢痿软，纳呆，便溏。

脉濡缓，苔腻，俱是湿邪偏胜之象。

但腰酸遗精，是肾亏之象，头晕舌红，颔厌脉大，是虚阳上浮之象。

故陆师诊断为肝脾肾同亏，脾湿困倦而肝阳上亢。

按湿就燥而论，着痹亦可用温灸法，但本例患者，有虚阳上亢。

故舍温通之法，而单用针刺。

立方之意：

取风池、颔厌以泄清空浮阳；补太溪、肾俞、足三里、脾俞以益脾肾；泻行间以泄肝火；泻阴陵泉以利湿；泻右肢穴以蠲痹通络。

陆瘦燕针灸医案·湿滞经络着痹篇

 陈某某女20岁龙华门诊号66085

   初诊：

64年5月16日，左腿腓肠肌肿硬疼痛，行履滞重历已七年，治疗以来，肿势尚未消退，按之坚硬呈条状，今年二月体检时发现左肺有结核病灶，故休养在家。

平时疲劳后即感腨部酸楚，困於久站，更由于肺气不足，时易感冒。

面色尚润，略有恍白。

脉细濡，舌苔薄腻边若锯齿。

病先受於太阳，湿邪稽留，病久络疏，瘀邪互滞，故拟标本两调。

   处方：

肺俞（补，双）脾俞（补，双）阴陵泉（泻，左）合阳（泻，左）委阳（泻，左）承筋（泻，左）

   手法：

捻转，背俞不留针，其余留针加温，承筋拔罐。

   二诊：

64年5月30日，治疗以来，两侧腓肠肌痛势大减，坚硬略消。

入暮咳嗽较多，呼吸时胁肋稍有隐痛。

脉细数，舌苔薄腻，治再培土益肺，理湿蠲痹。

   处方：

脾俞（补）肺俞（补）膏肓（补）太渊（补）阳陵泉（泻，左）合阳（泻，左）委阳（泻，左）承筋（泻，左）委中（泻，左）

   手法：

捻转，背俞及太渊不留针，下肢穴留针加温，承筋拔罐。

   三诊：

64年6月9日，咳嗽已少，脉滑数，舌苔薄滑，再拟益肺清热，理湿消肿。

   处方：

肺俞（补）太渊（补）阳陵泉（泻，左）合阳（泻，左）承筋（泻，左）

   手法：

同上

   四诊：

64年6月20日，屡施益肺理湿法，病去七八，摄片见肺结核病好转，唯久病正虚，伏邪内蕴，再拟标本两调。

   处方：

肺俞（补）太渊（补）膏肓（补）阳陵泉（泻，左）合阳（泻，左）承筋（泻，左）

   手法：

同上

   五诊：

64年7月25日，咳嗽已少，病势渐趋稳定，再宗前法续进以巩固之。

   处方：

肺俞（补，双）膏肓（补，双）太渊（补，双）脾俞（补，双）合阳（泻，左）承筋（泻，左）

   手法：

同上

   按：

本例患者，腓肠肌肿硬，行履重滞。

脉来濡细，舌苔薄腻。

陆师据此辨为湿邪稽留足太阳经。

湿者脾之气也，湿邪稽留，乃脾土困倦而致。

按症论治，标本兼顾。

补脾土利水生金，故取穴用脾俞；益肺金，扶正御邪，而补肺俞；补太渊手太阴俞土穴，为虚补其母之法；用膏肓则是补三焦元气，此为治本之法。

泻合阳、委中、承筋、委阳等足太阳经穴，以疏痹邪。

并用阴陵泉以利水，阳陵泉以强筋，意在利经筋之水湿。

计针十六次而收显效。

陆瘦燕针灸医案·肝风内动行痹篇

汪某某男22岁学生龙华门诊号70420

   初诊：

1963年4月30日，四肢关节酸痛游走不定，膝关节及手腕关节屈伸不利已两月，并伴有眩晕神疲，胸闷心悸，小溲短赤，切脉弦数，左右偏胜，少阳颔厌脉盛，舌胖苔薄，证系风寒湿三气之邪侵袭，留于经络之间，水亏木旺，风阳浮动，外内夹邪，风气偏胜。

治拟育阴潜阳，疏风理湿。

   处方：

百会（泻）风池（泻，双）风府（泻）犊鼻（泻，双）膝眼（泻，双）中渚（泻，双）合谷（泻，双）侠溪（泻，双）太溪（补，双）太冲（泻，双）

   手法：

提插捻转补泻，留针10分钟

   二诊：

1963年5月13日，上法施治四次以后，其眩晕减轻，肢节酸痛渐舒，仍心悸胸闷，脉弦细而滑，颔厌冲阳脉盛，痹邪入心，心神受扰，治再宗前议，兼以宁心。

   处方：

风池（泻，双）郄门（泻，双）神门（泻，双）中渚（泻，双）合谷（泻，双）太溪（补，双）太冲（泻，双）

   手法：

同上

   三诊：

1963年5月20日，心悸好转、夜寐渐安、眩晕亦平、四肢关节酸痛已缓，仅膝关节下蹲时略有痛楚，苔薄白，尖绛有刺，脉小弦，右脉略大，再拟原方酌减。

   处方：

风池（泻，双）神门（泻，双）内关（泻，双）合谷（泻，双）太溪（补，双）太冲（泻，双）犊鼻（泻，双）膝眼（泻，双）

   四诊：

1963年5月27日，针治已然十次，心悸、失眠、膝腿酸痛诸症基本消失，脉来小弦，左右已趋平衡，苔薄，再拟原方出入。

   处方：

风池（泻，双）郄门（泻，双）通里（泻，双）内关（泻，双）太溪（补，双）太冲（泻，双）犊鼻（泻，双）

   手法：

同上

   五诊：

1963年6月3日，经针十二次，今查其脉象小弦带数，左大于右，颔厌脉平，舌苔薄白，治疗以来症状好转，处方如下巩固之。

   处方：

风池（泻，双）郄门（泻，双）颔厌（泻，双）太冲（泻，双）

   手法：

同上

   按：

风气偏胜者为行痹。

本例患者，外感风寒湿三气之邪，内因水亏木旺，肝风燥动，内外之风相兼，故四肢关节游走作痛，发为行痹之症，心悸胸闷者，痹邪有入心之势。

故陆师泻百会、风池、风府以祛风潜阳；泻合谷、太冲开四关以镇摄燥动之风阳；补太溪滋肾水以涵肝木；泻神门、郄门、内关以疏内邪心君之邪，而宁心神。

此外，“循脉之分”，“各随其过”，取用病痛肢节部的经穴以蠲痹定痛，针治十二次而见显效。

陆瘦燕针灸医案·寒邪凝结痛痹篇

李某某男33岁工人龙华门诊号39632

   初诊：

63年4月26日，寒邪侵入，瘀浊凝结，关节壅肿疼痛难耐，指节拘急，受冷更甚。

痛痹缠绵日久，久病正虚。

脉细濡，舌苔白，故拟和营蠲痹通络。

   处方：

八邪（泻，双）合谷（泻，双）阳溪（泻，双）犊鼻（泻，双）膝眼（泻，双）商丘（泻，双）八风（泻，双）

   手法：

龙虎交战法，留针加温

   二诊：

63年4月30日，治疗后，关节疼痛减轻，指节屈伸亦得自如，再从原方出入。

   处方：

八邪（泻，双）合谷（泻，双）阳溪（泻，双）膝关（泻，双）膝眼（泻，双）阴阳陵泉（泻，双）八风（泻，双）

   手法：

同上

   三诊：

63年5月3日，气候转变而致关节疼痛骤增，屈伸亦为之不利，脉濡微数，苔白，宜再和营通络，消肿定痛。

   处方：

阳溪（泻，双）八邪（泻，双）膝眼（泻，双）阴阳陵泉（泻，双）八风（泻，双）

   手法：

同上

   辅助治疗：

羌独活各9克，川桂枝9克，威灵仙9克，汉防己9克，宣木瓜9克，左秦艽9克，川断肉9克，天仙藤9克，淮牛膝9克，炒米仁12克，制乳没各3克，嫩桑枝15克，5剂

   四诊：

63年5月13日，手背肿势减退，手指已能握拳，疼痛减轻，局部皮肤发紫，足底麻木，仍系寒湿内蕴，瘀血不化。

脉濡软，苔薄白，治再原方酌议。

   处方：

合谷（泻，双）八斜（泻，双）膝眼（泻，双）犊鼻（泻，双）阴阳陵泉（泻，双）八风（泻，双）太冲（泻，双）

   手法：

同上

   五诊：

63年5月20日，手指伸屈正常，腕力不减，手背红肿消失，唯两手小指外侧有留有部分肿硬结块，两足肿势亦退，但行动疼痛不已。

病系寒湿挟瘀侵袭流注四肢关节，不通而作痛，治法再宗上议。

   处方：

合谷（泻，双）八邪（泻，双）后溪（泻，双）膝眼（泻，双）阳陵泉（泻，双）八风（泻，双）丘墟（泻，双）太冲（泻，双）

   手法：

同上

   六诊：

63年6月3日，时值霉季，阴雨连绵，以致宿疾新感，关节疼痛起伏无常。

脉沉濡，苔薄白，再拟养营蠲痹，化瘀通络。

   处方：

合谷（泻，双）八邪（泻，双）犊鼻（泻，双）膝眼（泻，双）八风（泻，双）居髎（泻，双）太冲（泻，双）

   手法：

同上

   七诊：

63年6月14日，疼痛已缓解，肿势次第消散，工作之后感到身体劳累，肢节酸楚，系正气未复，营卫不调，余邪内蕴所致，嘱其节劳，并再拟前法。

   处方：

八邪（泻，双）合谷（泻，双）手三里（泻，双）膝眼（泻，双）犊鼻（泻，双）阳陵泉（泻，双）商丘（泻，双）八风（泻，双）

   手法：

同上

   八邪：

63年6月17日，治疗以来，痛势基本稳定，唯气候骤变易有所反复，肩关节动作无力，两膝伸屈不利，甚则腰尻亦感牵强，切脉沉迟，舌苔薄白。

此伏邪深居，营卫未复所致。

宗上再治。

   处方：

肩髃（泻，双）肩髎（泻，双）曲池（泻，双）合谷（泻，双）膝眼（泻，双）犊鼻（泻，双）阳陵泉（泻，双）商丘（泻，双）太冲（泻，双）上髎（泻，双）秩边（泻，双）

   手法：

同上

   九诊：

63年6月24日，痹痛基本稳定，关节活动较利，肿势亦渐消退，苔薄白，再拟蠲痹祛邪为主。

   处方：

肩髃（泻，双）曲池（泻，双）合谷（泻，双）膝眼（泻，双）犊鼻（泻，双）足三里（泻，双）商丘（泻，双）

   手法：

同上

   按：

寒气偏胜者为痛痹。

本例病者寒邪凝结，留滞关节，肢节疼痛难耐，拘急肿胀，受冷愈甚，脉濡细，陆师诊断为痛痹。

以“寒者温之”，故用温针。

以经络中寒邪偏胜而浊阴凝滞，故用龙虎交战手法。

陆瘦燕针灸医案·肺气虚肩痹篇

郑某某男

   患肺结核多年，去年开始右肩酸痛不能上举后旋，肌肉削瘦，面色苍白无华，脉细苔薄，肺经经气不足以致风寒之邪乘虚而入，治拟祛风通络，取肺经诸穴为主。

   处方：

尺泽（补，右）云门（补，右）肩髃（泻，右）曲池（泻，右）

   手法：

捻转补泻手法。

   治疗二次后，痛势大减，治疗四次，动作灵活，抬举自由。

   按：

本例患者，有肺结核史，面色无华，陆老辨为肺气不足，以致风寒乘虚袭入，邪在手太阴肺经，兼及阳明经，故取尺泽，云门以补肺经元气，泻肩、曲池，以疏大肠经之邪，一补一泻，运用得法，故二诊而显效，四诊而痊愈。

陆瘦燕针灸医案·肝阴虚肩痹篇

王某某男48岁门诊号69926

   初诊：

1964年9月30日，左肩背麻木一月余，每遇阴雨麻木更甚，且有酸楚，抬举尚利，肌肉无明显萎缩，左天宗穴有压痛，伴有肝脏肿大，肋下二指余，经常感疲乏，胃纳不馨，食后脘宇闷胀，夜寐欠安，大便较干燥，面色正常，舌苔淡黄腻，舌质红，脉右弦细，左细，病系肝阴不足，脾运失健，营卫不和，风寒外束，治以舒肝理气，养阴蠲痹。

   处方：

肝俞（泻，双）期门（补，双）足三里（补，双）内关（泻，双）神门（泻，双）巨骨（泻，左）天宗（泻，左）肩贞（泻，左）曲垣（泻，左）

   手法：

捻转提插补泻，不留针，天宗穴用齐针。

   二诊：

64年10月10日，治疗后左肩背酸痛渐减。

阴雨天仍略有所感，胁肋隐痛尚存，纳馨，姑拟舒肝理气，和胃舒筋为治。

   处方：

肝俞（泻，双）胃俞（补，双）中脘（补）足三里（补，双）期门（补，双）太冲（泻，双）天宗（泻，左）曲垣（泻，左）巨骨（泻，左）

   手法：

捻转，不留针

   三诊：

64年10月27日，左肩酸麻基本已愈，唯天气阴雨仍略有灼热感，腹胀减轻，但巅顶仍胀，睡眠亦难，脉仍弦细，苔薄腻，黄色已退，湿浊渐化，肝肾仍亏，从效方再进。

   处方：

肝俞（泻，双）胃俞（补，双）期门（补，双）中脘（补）内关（泻，双）足三里（补，双）太冲（泻，双）太阳（泻，双）肾俞（补，双）

   手法：

捻转，不留针

   按：

患者就诊时，主诉仅为肩背麻木，然问诊中询得素有肝疾，故治疗予以两顾。

因调整全身脏腑机能，将有助于促使局部病变之向愈。

师常曰“若针灸治疗不从整体出发辩正施治，而只从局部出发，胶柱鼓瑟，则针灸得作用，将无异于理疗”。

故陆老治疗痹症，不但治其痹邪，同时还常兼治内病。

本例患者，兼有肝病，故除取巨骨、天宗、肩贞、曲垣用捻转泻法，以疏经蠲痹外，泻肝俞以平肝阳，补期门以益肝阴；补足三里以健脾，而滋化气生血之源；泻内关以治胸脘胀闷，泻神门以宁心安神，此为调整整体脏腑机能之措施。

天宗穴压痛处用齐刺，以疏痹邪，又因本例病者仅有肩酸而未有肩凝程度，并有肝病，脉弦而体力较差，故不用温针及火罐。

陆瘦燕针灸医案·外伤肩痹篇

徐某某男41岁门诊号69937

   初诊：

1964年9月1日，十月前因骑脚踏车摔跤而致左肩关节脱臼，当时由农村医师施行手法复位，复位后左肩疼痛持续二十余天，抬举不利，经电疗后稍轻，唯仍动辄锥痛入骨。

左肩肌肉轻度萎缩，尤以肩贞穴部位最明显，舌淡，苔薄白，脉缓，病因创伤引起，瘀凝气滞，疗治非易，拟祛瘀和营，佐以舒筋。

   处方：

肩髃（泻，左）肩髎（泻，左）肩贞（泻，左）臂臑（泻，左）曲池（泻，左）合谷（泻，左）

   手法：

捻转补泻，留针加温，肩髃、肩髎用短刺法，肩贞用火罐。

   治疗经过：

根据上方加减（自第二诊起减肩贞，加巨骨），共治疗5次，活动稍利，刺痛亦瘥，后因患者赴外地工作，未再继续治疗。

   按：

本例患者，因脱臼而损肩关节，气血瘀凝，久而不散。

动辄锥痛，是病在骨关节之征，故陆老重用肩髃、肩髎，施《灵枢·官针》篇“十二刺”中短刺法，施术时使肩臂外展约45°，用“稍摇而深之”的手法直刺，深入3寸，然后上下提插，结合捻转、动摇，“上下摩骨”，有似“白虎摇头”之状。

此为陆老治疗肩痹在骨关节时常用的手法，此外，肩贞穴重用火罐，因该处肌肉明显萎缩，为恐其内血凝阻，肌腠粘固，故用大火罐吸拔，以冀祛瘀而筋肉得以舒释。

陆瘦燕针灸医案·营卫不和肩痹篇

鲍某某女55岁龙华医院门诊号77292

   初诊：

1963年8月21日，年过七七，冲任脉衰，血海不充，脉络空疏，营失涵濡之养，卫疏捍外之司，营卫失其谐和，遂至藩篱不固，为外来之风寒所袭，致左肩酸痛，抬举殊艰，十指麻木，不时酸冷，伴有腰酸，迄今年余，脉细软，苔薄滑，病属内虚招邪，治拟和营宣络。

   处方：

肩髃（泻，左）肩髎（泻，左）肩贞（泻，左）巨骨（泻，左）臂臑（泻，左）曲池（泻，左）合谷（泻，左）肾俞（补，双）

   手法：

捻转补泻，肩髃穴下用合谷刺，肩部加用温针并轮流拔罐。

   二诊：

9月20日，针治八次，抬举渐利，唯后旋时仍不利，肩俞穴处有压痛，腰痛亦减，以上法加减。

   处方：

肩髃（泻，左）肩髎（泻，左）肩俞（泻，左）臂臑（泻，左）曲池（泻，左）合谷（泻，左）肾俞（补，双）

   手法：

捻转补泻，肩俞穴用齐刺，肩部加用温针并轮流拔罐。

   三诊：

9月27日，针治迄今，日趋好转，经气得畅，营卫亦和，抬动亦舒利无碍，病已告痊，可停针观察。

   按：

肩痹之症，俗称漏肩风，多发于中年以后的病者，一般多为筋肉的弊病。

陆老治疗，按治痹原则，多取局部穴结合循经远取穴。

手法多用捻转补泻法，以病在筋肉，故常用合谷刺、分刺。

因病痹而经隧不通，故多加用温针。

压痛处常用齐刺或扬刺，加用火罐。

有抬举不利之肩凝症状时，肩部穴轮流拔火罐，多者可以一次拔2-3个。

本例患者，属冲任脉衰，经络空疏，为外邪所袭，陆老治法，可以反映他在临床上治疗肩痹的一般规律。

其中取肾俞，乃是病者兼有腰痛之故。

肩俞，乃陆老治疗肩痹病的经验穴，位于肩髃穴与云门穴中间。

另有一肩内俞，也是陆老治疗肩痹的常用经验穴，位于肩俞下约一寸。

在肩连前臂内侧疼痛，抬举不利，或有肩凝的症状时常采用。

但以上仅是治疗痹邪在于筋肉的治法。

《灵枢·终始》篇中指出“（病）在骨守骨，病）在筋守筋”，若病邪入骨当用“致针骨所”的刺法。

陆瘦燕针灸医案·痰气交结瘿病篇

胡某某女23岁

   患瘿气已七八年。

1959年在上海某某医院治疗二个多月未效。

后来经常吃含碘的海带、紫菜等付食品，效果亦不显著。

颈项漫肿，心情容易激动，烦躁不宁，皮肤灼热，多汗，胃纳亢进，易感疲劳，胸闷不舒，呼吸急促，时有心悸，脉细弦，苔薄滑。

证系肝失疏泄，气血郁滞，痰气相结，经络阻塞，搏于颈下，治拟疏通经气。

   处方：

昆仑（泻，双）人迎（点刺）

   手法：

昆仑用双侧，捻转补泻。

令患者仰卧，伸下足，医者立于患者对面，双侧同时捻转，得气后，大指向后搓几下，反复操作八次。

   第一次针刺时，即感颈项轻松，针后昆仑穴颇觉沉重，次日颈项漫肿略小。

第二次再针昆仑，手法同前。

翌日颈项已基本好转，虽工作紧张，亦不感觉劳累。

   按：

瘿气，祖国医学亦称影袋，其皮宽肉不变，总由痰气相结而成。

随其症状有石瘿（坚硬不移）、肉瘿（肉色不变）、筋瘿（筋脉露结）、血瘿（赤脉交结）、气瘿（随气消长）等之分。

本例患者，似属筋肉之瘿病，盖痰气瘀结于足太阳、阳明之筋分而致。

以足太阳之筋，其支者，别入结于舌本，另一支者，出缺盆斜上出于（九页）。

足阳明之筋，上颈、上挟口。

皆经过颈部，故陆老独取此二经，用昆仑施捻转泻法，疏通太阳之经气，取人迎点刺，以决阳明壅滞之气血。

二诊而症情好转，效果令人满意。

陆瘦燕针灸医案·阴阳俱病风痹篇

陈某某男20岁教师龙华门诊号72513

   初诊：

1963年5月29日，12岁时发生游走性关节酸痛，兼有发热，时作时休，曾经多次针药，稍有改善。

半年来发作更甚，左右髋部酸楚，腰骶部压痛明显，两伏兔部酸胀，兼见左足跟肿痛，不能用力，行动不便，兼有心悸、苔薄黄、脉数，此邪伏深隧，治以清利痹热，疏通经络为宜。

   处方：

八髎（泻，双）环跳（泻，双）秩边（泻，双）阴、阳陵泉（泻，双）伏兔（泻，双）曲池（泻，双）膝眼（泻，双）昆仑（泻，双）

   手法：

捻转补泻，不留针

   二诊：

1963年5月31日，症状舌脉如前，治拟养营蠲痹为主。

   处方：

上髎（泻，双）环跳（泻，双）秩边（泻，双）阳陵泉（泻，双）悬钟（泻，双）昆仑（泻，双）申脉（泻，双）

   手法：

同上

   三诊：

1963年6月24日，上法治疗三次，病情大减，其间停诊二十天，两髋尻下肢酸痛缓解，行履尚平，转侧仍感不利，足跟肿痛未消，微热未退，脉数，舌苔薄白腻，病延日久，邪恋骨分，络道空疏，营卫不和，治再和营蠲痹。

   处方：

上髎（泻，双）环跳（泻，双）秩边（泻，双）阳陵泉（泻，双）悬钟（泻，双）昆仑（泻，双）申脉（泻，双）承扶（泻）

   手法：

同上

   四诊：

1963年6月26日，髀（骨区）疼痛，身有微热，脉浮数，苔薄白，再拟前法，以上方减承扶，加阳关。

   处方：

上髎（泻，双）环跳（泻，双）秩边（泻，双）阳陵泉（泻，双）悬钟（泻，双）昆仑（泻，双）申脉（泻，双）阳关（泻，双）

   手法：

同上

   注：

至7月28日上午来门诊，自诉病情大减，因工作需要，赶回工作单位，暂停治疗。

   按：

风痹之名，出《灵枢·寿天刚柔》篇，本例病者关节游走作痛，有发热表证，是阴阳俱病，邪伏经隧之故。

陆师按治痹大法，取病变所在有关经穴施捻转泻法，以疏通经络，清利痹热，又因症见表热，故不予留针。

陆瘦燕针灸医案·心肾不交失眠篇

李某某男33岁 

   入寐艰难，已有半载，症情忽作忽止，近月尤苦，头晕而鸣，口干心烦，遗精腰酸，舌质红而少苔，脉现细数。

此由肾水亏虚，心阳独亢，唯施壮水制火，绞痛心肾之法。

   处方：

心俞（灸，双）肾俞（补，双）神门（泻，双）三阴交（补，双）

   手法：

心俞：

米粒灸，三壮。

         肾俞神门三阴交：

提插补泻，不留针。

   二诊：

夜寐少安，然易惊醒，它症亦见改善，舌红脉细，仍予原治加减。

   处方：

厥阴俞（灸，双）肾俞（补，双）神门（泻，双）三阴交（补，双）内关（泻，双）太溪（补，双）

   手法：

厥阴俞：

米粒灸，三壮。

         肾俞神门三阴交内关太溪：

提插补泻，不留针。

   三诊：

已能酣然入眠，面现华色，精神大振，头晕耳鸣已除，口干心烦亦失，术后未有遗精，但尚乏力、腰酸，舌红少苔，脉细，再以交通心肾之法治之，佐以调补脾胃，益血养神，以图巩固。

   处方：

内关（泻，双）神门（泻，双）三阴交（补，双）脾俞（补，双）足三里（补，双）太溪（补，双）

   手法：

提插，不留针

   按：

新为神气之宅，肾为精气之舍，本例病者头晕、耳鸣、遗精、腰酸是肾精不足之征，口干心烦，是阴亏火旺之疾，舌红脉数皆虚火上炎之象。

按脉论证，当是肾水衰亏，真阴不升，水火不济，心阳独亢，以致神不守舍而致。

陆师治以壮水制火，交通心肾之法，灸心俞三壮，此为用灸法作泻。

《灵枢·背俞》篇云：

“以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。

意在引导火气外出，一般灸1-3壮为宜，不须多灸。

泻神门亦清心火，安神明之意。

补肾俞（肾藏背俞穴）、三阴交（足三阴之会）以壮水源而制阳光，故一诊而寐少安。

二诊改灸厥阴俞三壮，亦泻心藏有余之气火，并取内关用泻，以加强泻火安神之功效，更补太溪（足少阴之原），以强化滋水之力，故诊后睡眠转酣，诸恙消失。

三诊停灸，而专用针法，并加用脾俞、足三里以调补脾胃，益营血而安神明。

半载之病，愈在旦夕，足证灸有补泻之分，其功不亚于针刺，陆师精于此道，可见于此。

   讨论：

陆师认为失眠一症，其发病总是阳不交阴，神不守舍所致。

虽症因不一，总不离外邪、里病两端。

若因外邪而不寐者，如伤寒、疟疾等病，痛楚呻吟，夜难安寐，治当速祛其邪，攘外以安内，治愈不难。

里病不寐者，或焦烦过度，而离宫内燃，法当竣泻其火，可取然谷、行间、支沟等火性穴位，紧提八八老阴之数，后安其神，取神门、内关，先紧提六六少阴之数，后紧按行三九少阳之数。

或忧劳愤郁，而耗心脾，当养血安神，可补膈俞、脾俞、三阴交、足三里以和胃生血，补神门、大陵以安阳神入舍。

或精不凝神，而龙雷震荡，当壮水之主，以引火归源，可补太溪、复溜、照海、志室，施提插补法，佐以安神同前法。

或肝血无藏，而魂摇神漾，当补肝血而安魂，可用肝俞、曲泉、三阴交、膈俞。

或胆热心烦、而致神魂受扰、当清少阳郁热，泻阳陵泉、胆俞，而补厥阴以安神魂，取大陵、肝俞。

因惊而致者，宜镇惊，可泻阴郄、神门、心俞。

因怒而致者，宜疏肝，可泻行间、太冲。

饮食停滞，胃不和而卧不安者，宜和胃导滞为先，佐以安神，可补足三里、神门，泻天枢、大横。

新产、病后、虚烦不眠者，宜补益气血，灸足三里、关元、气海、膻中，缓图其本，而后才能安神。

临诊者当以意领会，消息而运用之。

陆瘦燕针灸医案·肾阳虚阳萎篇

王某某男48岁干部黄路人民公社

   初诊：

1965年8月17日

   患者于1947年参加解放战争，常期俯卧湿地，受寒湿之邪侵袭，渐觉腰背痠痛，四肢无力，小便带白色，有时白块涩痛，头痛头昏，解放后，经中西医治疗，未能彻底痊愈。

1959年又患阳萎，小便不能控制。

久治不愈，而来就诊。

诊得舌淡脉软，此系寒湿之邪侵袭，肾阳困顿，精气虚寒而致，治当用灸法祛寒温阳，补肾益元。

   处方：

1.关元（灸）中极（灸）2.肾俞（灸）3.命门（灸）腰俞（灸）

   治法：

以上三方，轮流施灸，艾柱如麦粒大，每穴七壮。

灸治六次，阳萎痊愈，诸恙悉减，精神充沛。

次年来院诊治他病，据称阳萎之症已愈。

   按：

《素问·骨空论》曰：

“督脉者，起于少腹一下骨中央，女子入系延孔……其男子循茎下至纂”。

本例病者，久受寒湿阴霾之邪，侵袭腰脊督脉之经，督阳为阴邪所困，久之命门之火渐衰，精气虚寒，以致阳事不用。

陆师选用灸法以温经散寒、兼以补阳。

首取关元、中极、灸藏精之处（关元、中极位当丹田，乃男子藏精之处），以祛精寒，；次灸命门，以补真火，灸腰俞以暖玉房俞（本穴位在二十一椎节下间，夹白环俞中央。

白环俞又名玉房俞，气通玉房。

古代炼丹家有“精藏于玉房”之称，五脏之俞，皆本于太阳而应于督