5牙慢性损伤牙本质过敏症.docx

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5牙慢性损伤牙本质过敏症

同济大学口腔医学院教案

编号：

课程名称

牙体牙髓病学

授课日期

2009.3.12

学时

2

授课章节或题目

牙体硬组织非龋性疾病

授课教师

卫华

技术职称

主治医师

教师资格证号

20053120371000269

专业年级

口腔专业

授课方式

理论（幻灯）；实验（习）：

（　　）

授　课　内　容

方法、手段、时间

第一章着色牙

内源性着色，外源性着色

病因

临床表现

治疗

一．氟牙症

病因:

水氟含量过高

临床表现:

1.同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块,严重者伴有釉质的实质性缺损

2.多见于恒牙,发生于乳牙者少且程度轻

3.对摩擦的耐受力差,对酸蚀的抵抗力强

4.严重者伴骨骼增龄性变化

鉴别诊断

釉质发育不全

治疗

1.磨除,酸蚀涂层法

2.复合树脂修复

二.四环素牙

■发病机制:

牙齿发育矿化期服用四环素族药物

■临床表现:

1.药物不同,着色不同

2.对光敏感,可在紫外线或日光下变色

3.婴儿早期用药影响最大

4.与釉质结构有关

■预防:

妊娠和哺乳期妇女及8岁以下小儿不宜用四环素类药物

■处理:

树脂修复,烤瓷冠修复,漂白

三．牙的漂白治疗

■内漂白

■外漂白:

诊室内漂白,家庭漂白

■过氧化氢,过氧化脲

第二章牙结构异常

釉质发育不全enamelhypoplasia

■概念

■病因

1.严重营养障碍:

维生素A,C,D及钙磷缺乏

2.内分泌失调:

甲状旁腺功能降低

3.婴儿和母体疾病:

水痘,猩红热,风疹,毒血症

4.局部因素:

乳牙根尖周严重感染;特纳牙

■临床表现:

1.轻症:

釉质形态基本完整,仅有色泽和透明度的改变,形成白垩状釉质,一般无症状

2.重症:

实质性缺损,釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷;前牙切缘边薄,后牙牙尖缺损或消失

■治疗:

防龋,树脂修复,烤瓷冠修复

遗传性牙本质发育不全hereditarydentinogenesisimperfecta

Ⅱ型:

遗传性乳光牙本质（hereditaryopalescentdentin）,常染色体显形遗传病

■病理变化:

■临床表现:

牙冠微黄半透明,光照下呈现乳光,釉质易脱落,发生严重的咀嚼磨损.

■治疗:

牙合垫,烤瓷冠修复

先天性梅毒牙congenitalsyphiliticteeth

■半月形切牙

■桑葚状磨牙

■蕾状磨牙

第三章牙形态异常

■过小牙,过大牙,锥形牙

1.过小牙:

常见于上颌侧切牙,第三磨牙和额外牙,如为圆锥形则称锥形牙

2.过大牙:

与融合牙相区别

■融合牙,双生牙,结合牙

1.融合牙:

由两个正常牙胚融合而成.牙本质相通,常见于下颌乳切牙

2.双生牙:

由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成,常为完全或不完全分开的牙冠,有一个共同的牙根和根管

3.结合牙:

两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙,牙借助增生的牙骨质结合在一起,牙本质是各自分开的

■畸形中央尖:

abnormalcentralcusp.多见于下颌前磨牙尤其是第二前磨牙,常对称性发生,一般位于合面中央窝处,呈圆锥形突起.

临床表现:

中央尖折断或磨损后,表现为圆形或椭圆形黑环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴,轴中央有时可见到黑色小点即髓角

治疗:

1.圆钝无妨碍者不做处理

2.容易折断或磨损者,盖髓治疗或少量多次磨除

3.中央尖折断,引起牙髓或根尖周病变时,采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术

■牙内陷densinvaginatus

1.畸形舌侧窝

2.畸形根面沟

3.畸形舌侧尖

4.牙中牙

釉珠:

enamelpearl,牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,大小似粟米,呈球形,多位于磨牙根分叉内或其附近,或见于釉牙骨质界附近的根面上.

第四章牙数目异常

■额外牙

■先天性缺额牙

第五章牙萌出异常

■早萌

■萌出过迟,异位和萌出困难

第六章牙外伤

第一节牙震荡concussionoftheteeth

■病因:

较轻外力

■临床表现:

患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛,龈缘可有少量出血.牙髓活力测试反应不一

■治疗:

1.1-2周内使患牙休息,必要时降牙合

2.松动的患牙应固定

3.受伤后1,3,6,12个月定期复查

第二节牙脱位dislocationoftheteeth

■定义:

牙齿受外力作用而脱离牙槽窝,分为不全脱位和全脱位

■病因:

碰撞,拔牙不当

■临床表现

1.牙部分脱位——牙疼痛、松动、移位，因牙伸长而出现咬合障碍。

X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。

2.牙嵌入脱位——临床牙冠变短，低于合平面，X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙消失。

3.牙完全脱位——可见牙完全离体或仅少许软组织相连，牙槽窝内空虚。

X线片示空虚的牙槽窝。

并发症：

1.牙髓坏死

2.牙髓腔变窄或消失

3.牙根外吸收

4.边缘性牙槽突外吸收

■治疗

1.牙部分脱位:

局麻下复位,结扎固位4周.3,6,12个月复查

2.牙嵌入性脱位:

复位后2周作RCT.年轻恒牙不可强行拉出复位，而应任其自然萌出

3.牙完全脱位

1）根尖发育完成的脱位牙：

就诊迅速,复位及时者,固定术后3-4周再作根管治疗.离体2小时以上者，体外完成RCT后再植入

2）根尖未发育完成的脱位牙：

离体2小时以内者迅速复位固定术后定期观察.离体2小时以上者,体外完成RCT后再植入

■牙再植后的愈合方式

1.牙周膜愈合

2.骨性粘连

3.炎症性吸收

第三节牙折

■病因:

外力

■临床表现:

1.冠折:

前牙可分横折和斜折，后牙可分纵折和斜折

2.根折:

根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3、根尖1/3.最常见的是根尖1/3.患牙可松动,叩痛,龈沟出血,根部粘膜触痛

3.冠根联合折:

以斜行多见，常露髓

治疗

1.冠折

牙本质未暴露者（即牙釉质折）:

调磨或树脂补

牙本质暴露少而未露髓者:

脱敏治疗或树脂补

露髓者:

对根发育完成牙做RCT，对牙根未发育完成的年轻恒牙，视牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术。

6-8周后可做永久性修复

2.根折

■根尖1/3折断用夹板固定观察牙髓情况.当牙髓坏死做RCT

■根中1/3折断用夹板固定每月复查观察牙髓情况

■颈侧1/3折断与牙龈沟相通时,如折断线在龈下1-4mm,断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用：

i.切龈术；ii.正畸牵引术;iii.牙槽内牙根移位术

根折的转归:

（a）两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合相似

（b）结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合

（c）未联合的各段由结缔组织和骨桥分开

（d）断端由漫性炎症组织分开，根端多为活髓，冠端牙髓常坏死，这其实不是愈合

3.冠根联合折

凡可作RCT,又具备桩冠修复适应症的后牙，均可尽量保留

第七章牙慢性损伤

慢性损伤的定义，与牙急性损伤的区别，发病机制，利弊

第一节磨损abrasion

定义：

单纯由机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗，可分为咀嚼磨损和非咀嚼磨损。

临床表现：

1．咀嚼磨损

2．非咀嚼磨损

授　课　内　容（续）

方法、手段、时间

病理变化：

生理意义：

■减少侧方压力

■保持冠根比例协调,减轻牙周负担

并发症：

■牙本质过敏症

■食物嵌塞

■牙髓和根尖周病

■颞颌关节功能紊乱综合征

■创伤

■创伤性溃疡

治疗：

■无症状,不需处理

■去除和改正引起病理性磨损的原因

■有牙本质过敏时,脱敏

■适当调牙合

■牙髓病和根尖周病的治疗

■恢复正常接触关系,重建牙合面溢出沟,恢复颌间垂直距离

第二节磨牙症

定义:

睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者,是咀嚼系统的一种功能异常运动.

发病因素：

■心理因素:

情绪紧张

■牙合不协调:

早接触

■全身因素:

寄生虫,高血压,缺钙,胃肠功能紊乱

■职业:

运动员,钟表工

临床表现：

■磨牙型:

夜间磨牙

■紧咬型:

注意力集中时紧咬牙关,但无上下磨动的现象

■混合型:

兼有夜磨牙和白昼紧咬牙的现象

治疗：

■去除致病因素

■应用牙合板

■调牙合

■修复治疗

■肌电反馈治疗

■并发症的治疗

第三节楔状缺损

定义:

病因：

■刷牙

■牙颈部结构薄弱：

提问

■酸的作用

■牙体组织疲劳

临床表现：

■典型楔状缺损由两个或三个平面组成.缺损边缘整齐,表面坚硬光滑,一般为牙组织本色,也可有不同程度着色.

■根据缺损程度可分为浅形,深形和穿髓形三型.

■好发于前磨牙,特别是第一前磨牙,一般有牙龈退缩.

■随年龄增长有增加和加重趋势.

治疗和预防：

■改正刷牙方法,选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏

■组织缺损少,无症状者不需处理

■牙本质过敏者脱敏疗法

■缺损大者牙色材料充填

■有牙髓或根尖周病时行牙髓治疗

■牙折者桩冠修复

第四节酸蚀症

病因：

■盐酸

■硝酸

■胃酸

临床表现：

■多发生于唇面,最初仅有感觉过敏,逐渐产生实质性缺损.

■盐酸所致酸蚀表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑斜面,硬而无变色,因切端变薄而易折断.

■硝酸所致酸蚀发生于牙颈部,白垩色,染色黄褐或灰色的脱矿斑块,质地松软易崩碎.

■硫酸仅引起口腔酸涩感.

■胃酸反流者可引起牙舌面或牙合面的损害.

预防和治疗：

■改善劳动条件,加强劳动保护.

■局部用药物脱敏处理.

■有实质性缺损者可修复,并发牙髓病者做牙髓治疗.

第五节牙隐裂

■定义:

又称不全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现.

■多发于上颌磨牙,其次是下颌磨牙和上颌前磨牙,上颌第一磨牙的近中腭尖更易发生.

病因：

■牙结构的薄弱环节

■牙尖斜度越大,越易发生隐裂

■创伤性牙合力

临床表现：

■隐裂位置与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延.

■表浅者无症状,较深时则有冷热刺激敏感或咬牙合不适感.

■深的隐裂达牙本质深层时可有牙髓炎症状,并有定点性咀嚼剧痛.

■检查可用尖锐探针,染色剂.

图片1：

根管显微镜的使用

图片2：

显微镜下观察隐裂牙

图片3：

离体牙的隐裂

治疗：

■调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量

■均衡全口牙合力负担,治疗和（或）拔除全口其他患牙,修复缺失牙

■隐裂牙的处理

■隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理.

■有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,玻璃离子暂封,2周后无症状则换光固化复合树脂.

■已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.

图片1：

正畸带环的选择和使用

图片2：

带环粘接前后

第六节牙根纵裂

定义:

病因：

■慢性持续性创伤牙合力:

第一磨牙发生率最高.

■牙根发育缺陷:

磨牙近中根发生率高,多为扁根

■无髓牙:

内因是牙本质脱水,失去弹性,牙变脆,抗折力降低,外因是侧方加压力过大

临床表现：

■创伤性牙合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛,咀嚼痛,晚期出现自发痛,咀嚼痛,牙龈反复肿胀,有叩痛和松动.多有牙周袋和牙槽骨破坏.

■根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓症状,早期无牙周袋和牙槽骨的破坏,随病程延长而出现牙周病变加重,骨质吸收.

■X线示根管下段,中下段甚至全长增宽,边缘整齐,且均通过根尖孔,在根尖处变宽.

治疗：

■松动明显,牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂,保守治疗无效,均应拔除.

■牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙,可在根管治疗后行牙半切除术或截根术.

第八章牙本质过敏症

定义：

病因：

■能使釉质完整性受到破坏,牙本质暴露的各种牙体疾病,如磨耗,楔状缺损,牙折,龋病,牙周萎缩致牙颈部暴露等.

■并非所有牙本质暴露的牙都有敏感症状

■釉质和牙本质感觉性的增高

发病机制：

临床表现：

刺激痛,当刷牙,吃硬物,冷热酸甜等刺激时均可发生酸痛,尤其对机械刺激最敏感

检测方法：

■探诊

■温度试验

■主观评价

治疗：

■氟化物

■氯化锶

■氟化氨银

■碘化银

■树脂类脱敏剂:

Gluma

■激光:

热凝封闭

■其他:

4%硫酸镁,5%硝酸钾,30%草酸钾

修复治疗

教学重点、难点

牙外伤的分类及治疗原则

牙隐裂的诊断，临床表现及治疗原则

牙根纵裂的X线表现

牙本质过敏症的流体动力学说，常用治疗方法的原理

复习思考题

牙釉质和牙骨质的连接方式

主要参考书

牙体牙髓病学（第二版）