麻醉科住院医师培训细则.doc
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麻醉科住院医师培训细则
麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。
本细则为麻醉科住院医师培训所设置，受训者通过培训并考试合格者方可进入麻醉亚专业的进一步培训。
一、培训目标
通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受临床常见手术和检查的患者实施麻醉管理，以及基本生命功能的监测与治疗，为成为合格的麻醉住院医师建立基础。
二、培训方法
根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同，参加临床轮转的时间和计划分为三年期、二年期和一年期（具体按上海市卫生局《关于医学专业毕业研究生参加住院医师规范化培训年限问题的通知》执行）。
㈠科室轮转的安排
1：
三年培训制：
⑴非麻醉科室轮转：
时间为4个月
Ø普外科、神经内科、胸心外科、呼吸内科、心内科等非麻醉专业科室中选择2个科室，各轮转2个月，总时间为4个月
Ø第1年轮转结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。
获得执业医师资格后方能参加后续的培训。
⑵麻醉科轮转：
2年8个月
2：
二年培训制
麻醉科轮转：
2年
Ø必须包括ICU和疼痛门诊或病房，两者共计3个月。
3：
一年培训制
全部为手术室内的临床麻醉轮转
表：
临床麻醉学亚专业轮转安排
轮转亚专业 时间（月）
手术室内麻醉25（包括以下10项）
1.普通外科麻醉
2.泌尿外科麻醉
3.骨科麻醉
4.妇科麻醉
5.眼科和耳鼻喉科麻醉
6.口腔外科麻醉
7.神经外科麻醉
8.胸心血管外科麻醉
9.产科麻醉
10.小儿外科麻醉
门诊和检查治疗室麻醉 2
麻醉恢复室 1
ICU2
疼痛病房和或门诊2
总计 32
注：
此表格适用于三年培训制，对于二年和一年培训制而言，可以将各个亚专业轮转时间相应缩
短。
其中二年制培训必须包括ICU和疼痛门诊或病房，两者共计3个月。
上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整。
三、培训内容与要求
麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。
（注：
对于手术室外非麻醉专业轮转科室中，所规定的病种例数并非必须完成，各个培训基地可以根据具体情况而定，以达到轮转目的为基本要求）
（一）普通外科
1.轮转目的
掌握：
普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。
熟悉：
普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。
了解：
普通外科常见疾病的病因和发病机制。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
胃肠外科疾病
5
甲状腺、乳腺外科疾病
6
肝胆胰外科疾病
5
（2）基本技能（手术）要求
操作技术名称
例次（≥）
管理病床
3张
全病历书写
5份
术前检查工作和手术预核书
5份
腹腔穿刺
5例
参加普通外科手术
15台
疑难病案或死亡病案讨论
5次
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导普通外科专业实习生进行工作；了解普通外科专业的临床科研方法。
（二）神经内科
1.轮转目的
掌握：
掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉：
神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。
了解：
神经内科常见疾病的病因和发病机制。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
脑血管病
10
中枢神经系统感染或免疫疾病
5
神经变性与遗传疾病
5
脊髓与周围神经疾病
5
昏迷
5
颅内高压
10
脑疝
2
（2）基本技能（手术）要求：
操作技术名称
例次（≥）
管理病床
3张
全病历书写
5份
神经系统查体
30例
腰椎刺穿
5例
脑血管造影（协助）
5例
脑电图操作与分析（报告）
10例
脑血流图操作与分析（报告）
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经内科外科专业实习生进行工作；了解神经内科专业的临床科研方法。
（三）胸心外科
1.轮转目的
掌握：
肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。
阅读分析胸部X线片、胸部CT片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。
常见胸外伤的诊断和处理原则；胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术。
熟悉：
胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。
了解：
心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
普通胸外科疾病
10
心血管外科疾病
10
（2）基本技能（手术）要求
操作技术名称
例次（≥）
管理病床
3张
全病历书写
5份
术前检查工作和手术预核书
5份
胸腔穿刺
5例
胸腔闭式引流
5例
常规及复杂胸心血管外科手术
10例
胸部X线片（阅读分析）
10例
胸部CT片（阅读分析）
10例
内窥镜检查（阅读分析）
10例
超声心动图（阅读分析）
10例
心血管造影（阅读分析）
10例
肺功能检查（阅读分析）
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导胸心血管外科专业实习生进行工作；了解胸心血管外科专业的临床科研方法。
（四）心血管内科
1.轮转目的
掌握：
高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。
冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择；风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断与处理；室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理方法。
正确阅读和解释心电图。
熟悉：
心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征；全导联心电图的操作和阅读分析。
了解：
血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；了解射频消融术；了解先心病介入治疗的指征。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
原发性高血压
10
冠心病
10
风心病
10
心律失常
10
（2）基本技能要求
操作技术名称
例次（≥）
管理病床
4张
全病历书写
5份
参加抢救
5人次
全导联心电图（独立操作）
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实习生进行工作；了解心血管专业的临床科研方法。
（五）呼吸内科
1.轮转目的
掌握：
自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则；胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。
熟悉：
呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。
了解：
呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张
10
肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）
20
肺癌
5
自发性气胸、胸膜腔积液
3
呼吸衰竭
5
（2）基本技能要求
操作技术名称
例次（≥）
管理病床
4张
全病历书写
5份
吸入给药
5次
氧气治疗
10例
胸腔刺穿
3例
参加抢救
5人次
胸部X线片（阅读分析）
30例
胸部CT片（阅读分析）
30例
肺功能检查
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼吸专业实习生进行工作；了解呼吸专业的临床科研方法。
（六）麻醉科
1.轮转目的
掌握：
麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论，并能与实际工作相结合；临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；麻醉前病史搜集和病情评估；麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；麻醉与监测相关技术的操作及流程；术中生命功能的调控；病情变化的迅速正确判断与处理；常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；术后疼痛治疗及其方案；慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；急救复苏的技术、流程和组织抢救。
熟悉：
麻醉机及监护仪的基本工作原理；危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；ICU病人的营养支持；脑死亡的判断。
了解：
麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。
2.基本要求
（1）基本麻醉方法
操作技术名称
例数（≥）
全身麻醉
360
椎管内麻醉
（其中必须包括鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合、腰麻，硬膜外麻醉）
120
外周神经阻滞和局部麻醉
30
（2）麻醉学亚专业轮转
操作技术名称
例次（≥）
普通外科麻醉
300
眼耳鼻喉科和口腔科麻醉
100
神经外科麻醉
60
胸心血管麻醉
60
产科麻醉
60
小儿麻醉
60
门诊和/或手术室外麻醉
120
ICU
10
疼痛门诊和/或病房
50
麻醉恢复室（PACU）
60
（3）特殊麻醉技能
操作技术名称
例数（≥）
动脉穿刺
30
中心静脉穿刺
30
纤维支气管镜
3
喉罩
20
双腔支气管插管
10
特殊器械的困难气管插管
10
经鼻明视气管插管
2
控制性降压
2
（4）ICU技能
操作技术名称
例次（≥）
呼吸机管理
30人天
血流动力学监测
10
营养支持
10
X线读片
10
血气分析
10
（5）理论学习：
通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。
内容要求
病例讨论 30次
读书报告 3次
专题讲座 30次
（6）教学科研能力要求
Ø所有住院医师要积极参与病例讨论、读书报告和专题讲座活动。
3年至少参加上海市麻醉学术年会2次及以上，上海麻醉学会季度学术活动6次及以上。
Ø住院医师3年间必须向专科杂志投搞，至少包括临床病例报道和综述各1篇。
参考书目
Ø庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第三版，人民卫生出版社，2004
ØG.EdwardMorgan,MagedS.Mikhail.ClinicalAnesthesiology,4thEdition,2006,McGraw-Hill（岳云主译.摩根临床麻醉学，第4版,人民卫生出版社,2007）
参与制定本实施细则专家组成员
组长于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院
组员（排名不分先后）
薛张纲复旦大学附属中山医院
王英伟上海交通大学医学院附属新华医院
李士通上海市第一人民医院
江伟上海市第六人民医院
梁伟民复旦大学附属华山医院
俞卫锋第二军医大学附属东方肝胆外科医院
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