防护工程表格.docx
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防护工程表格
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
开工申请单
（编号：
）A—1—1
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
施工单位：
西藏鑫海建设工程有限公司
上一步工作中间交工证书编号（如果有）
工程项目
挡土墙
桩号
建议开工日期
计划完工日期
此项工程负责人姓名
L李志高
附件：
1、施工总进度计划
2、主要材料料源及运输安排落实，已进场材料检验合格
3、施工单位管理机构，人员及主要设备情况
4、内部质量保证体系情况
5、施工技术方案
项目负责
签字
李志高
日期
驻地监理工程师意见：
监理
签字
日期
由施工单位呈报二份，审批后驻地监理工程师办公室留一份，施工单位一份
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
建筑材料报验单
（编号：
）A—1—3
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
施工单位：
西藏鑫海建设工程有限公司
致（试验工程师）：
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场
附件：
1、材料出厂质量保证书
2、材料自检试验报告
签字
李志高
日期
材料名称
水泥
材料来源、产地
拉萨高争水泥
材料规格
普硅325
用途
（使用在何工程或部位）
挡墙
本批材料数量
220T
施工单位试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期操作人
试验结果
材料预计进场日期
致（施工单位）：
我证明上述材料的取样，试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验结果表明，这些材料。
符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。
签字
日期
由施工单位呈报二份，签发证明后监理办公室，施工单位各一份
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
进场设备报验单
（编号：
）A—1—4
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
施工单位：
西藏鑫海建设工程有限公司
致（驻地监理工程师）：
下列施工设备已按要求进场，请查验签证，准予使用
签字
李志高
日期
序号
设备名称
规格
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
1
装载机
50型
1
良好
挡土墙回填
2
挖掘机
CAT320
1
良好
基础开挖
3
8T自卸车
汽
6
良好
挡土墙
4
12T自卸车
柴
4
良好
挡土墙
5
6
7
8
9
10
11
致（施工单位）：
经查证
1、性能、数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2、性能、不符合施工要求的设备：
（由施工单位更换后再报的设备）
3、数量或能力不足的设备：
（由施工单位补充的设备）
请你尽快按施工进度要求，配备配足所需设备
驻地监理工程师
签字
日期
由施工单位呈报二份，查检后驻地监理工程师办公室一份，一份退施工单位
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
人员及主要设备报表
（编号：
）A—1—5
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
施工单位：
西藏鑫海建设工程有限公司
人工报表
主要设备
工种
数量
设备名称
数量
使用状况
工作日
待工日
修理日
项目管理人员
1
推土机
行政管理人员
1
挖掘机
测工
1
平地机
土方工长
自卸汽车
10
土方工人
洒水车
结构工长
2
农用拖拉机
结构物木工
三轮钢辗
结构物钢筋工
震动压路机
结构物工人
26
轮胎式压路机
机械操作员
三轮钢辗
驾驶员
16
羊角辗
焊工
小型震动设备
电工
2
混凝土搅拌机
试验技术员
1
混凝土拌和站
炊事员
1
沥青拌合站
医务人员
1
警卫人员
1
其它
合计
53
10
制表
复核
项目经理
李志高
驻地监理
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
施工技术方案报审表
（编号：
）A1—2
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
施工单位：
西藏鑫海建设工程有限公司
至（驻地监理工程师）：
现报上工程施工技术，工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。
附件：
施工技术，工艺方案说明和图表
签字
李志高
日期
驻地监理工程师审查意见：
签字
日期
总监或副总监工程师审定意见：
审定结论：
□同意
□修改后再报批
□不同意
监理
签字
日期
由施工单位呈报三份，审批后总监办，驻地监理工程师办公室各留一份、退施工单位一份
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
工程报验单
（编号：
）A—1—7
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
施工单位：
西藏鑫海建设工程有限公司
致（项目监理工程师）：
按合同和规范要求，已完成（工程或项目名称）
并经自检合格，报请检查
附件：
自检资料
工程地点及桩号
具体部位
基坑、基础、砌体等
检查内容
砂浆强度。
石料强度、施工工艺、几何尺寸等
要求到现场检查时间
施工单位递交日期，时间和签字
现场监理收件日期，时间和签字
现场监理意见：
签字
日期
项目监理工程师意见：
签字
日期
附注：
合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书
由施工单位呈报二份，经检查后驻地监理工程师办公室，施工单位各一份
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
施工放样报验单
（编号：
）A—1—8
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
施工单位：
西藏鑫海建设工程有限公司
致（驻地项目监理工程师）：
根据设计文件和规范要求，我们已完成
的施工放样工作，清单如下，请予检验。
附件：
自检资料
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
基坑、基础、砌体等
平面位置、轴线位置、几何尺寸等
自检结果：
工地负责
签字
李志高
日期
驻地项目监理工程师的结论：
□查验合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
签字
日期
由施工单位呈报二份，经检查后驻地监理工程师办公室，施工单位各一份
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
桥涵防护工程基坑现场质量检验单
（第号）
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
C—1—4
部位及编号
施工单位
西藏鑫海建设工程有限公司
施工日期
检验日期
检验项目
技术要求
和允许偏差
检验频率
设计
参数
检验结果
轴线偏位
（mm）
25
经纬仪
测纵横
各2点
实测
偏差
20
19
15
15
16
16
基底标高
（mm）
±50
水准仪
测5-8
点
实测
偏差
+5
+10
0
-5
-10
-5
基底平面尺寸
（mm）
±50
尺量长
宽各3处
实测
偏差
+10
+20
+5
+0
+10
+25
基底承载力
（Mpa）
符合设计要求
实测
偏差
平整度
（mm）
±50
每20m
用直尺查3处
实测
偏差
+50
+50
-35
-35
-40
+25
质量评定
符合设计和规范要求
承包商签
字、日期
李志高
监理签
字、日期
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
浆砌片石基础质量检验单
（第号）
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
C—5—3
部位及编号
施工单位
西藏鑫海建设工程有限公司
施工日期
检验日期
检验项目
技术要求
和允许偏差
检验频率
设计
参数
检验结果
砂浆强度
（Mpa）
在合格标准内
砂浆抽样做实验
实测
轴线偏位
（mm）
25
测纵横
各2点
实测
偏差
平面尺寸
（mm）
±50
尺量长宽各3初
实测
偏差
+10
+20
+5
0
+10
+25
顶面高程
（mm）
±30
水准仪测5-8点
实测
偏差
+10
+5
+8
+20
+15
+10
基底
高程
（mm）
土质
±50
水准仪测5-8点
实测
偏差
+5
+10
0
-5
-10
-5
石质
实测
偏差
质量评定
符合设计和规范要求
承包商签
字、日期
监理签
字、日期
西藏交通厅公路基本建设工程质量监督站监制
浆砌砌体质量检验单
（第号）
项目名称：
堆龙德庆县马乡郎巴村公路工程合同号：
C—3—4
部位及编号
施工单位
西藏鑫海建设工程有限公司
施工日期
检验日期
检验项目
技术要求
和允许偏差
检验频率
设计
参数
检验结果
砂浆强度
（Mpa）
在合格标准内
做实验
实测
大面平
整度
（mm）
料石
每20m
用2m直尺查5处
实测
偏差
块石
实测
偏差
片石
30
实测
偏差
30
28
27
25
25
28
顶面
高程
（mm）
料、
块石
每20m
用水准仪查3点
实测
偏差
片石
±20
实测
偏差
-20
-15
-18
-15
-18
-20
竖直度
或坡度
料、
块石
每20m吊垂线查3点
实测
偏差
片石
0.5%
实测
偏差
0.5
0.3
0.1
0
0.1
0.2
断面
尺寸
（mm）
料石
每20m
用直尺查2处
实测
偏差
块石
实测
偏差
片石
±50
实测
偏差
-10
-5
-4
-2
-15
-15
质量评定
符合设计和规范要求
承包商签
字、日期
监理签
字、日期
升级会员 