新生儿监护病房院内感染情况的分析.ppt

新生儿监护病房院内感染情况的分析.ppt

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新生儿监护病房院内感染情况的分析,北京儿童医院ICU,一般资料,1997.1-2001.4院内感染患儿77例，男63，女14，日龄2h-28d，胎龄25-44周，出生体重800-5250g，住院时间3d-203d。

诊断：

RDS或HMD16例，早产儿呼吸暂停9例，MAS6例，外科病（如：

先天性膈疝、食道闭锁、小肠闭锁、腹壁裂术后）5例，感染性肺炎8例，HIE10例，肺出血4例，失血性休克1例，羊水吸入性肺炎7例，败血症7例,破伤风4例，其中心肺复苏19例。

侵入性操作名称及持续时间,侵入性操作名称例数持续时间机械通气242-27d放置胃管416-32d泌尿道插管21-3d放置腹腔引流管35-19dPICC93-28d,医院感染的诊断标准,参照医院感染的诊断标准，对无明显潜伏期收入NICU治疗48h后发生的感染，依据临床症状、细菌培养和有关的各项实验室检查填写医院感染调查表。

医院感染发生的时间,发生于入NICU后2-5d22例，6-10d25例，11-15d15例，16-20d2例，21-30d8例，30d5例，其中最短48h，最长74d，平均11.7d。

感染部位及构成比,下呼吸道35例，血液19例，口腔13例，上呼吸道9例，胃肠道5例，皮肤软组织3例，腹腔1例，泌尿生殖1例，眼结膜1例。

以下呼吸道最多，占45.5%，其次为血液感染，占18.2%；多部位感染9例，其中1例为下呼吸道、血液和腹腔3个部位的感染。

医院感染持续时间,3-56天，平均21.2天。

在77例院内感染患儿中，43例细菌培养阳性，血培养19例，气道分泌物培养20例，动静脉插管管端培养2例，其他部位分泌物培养8例，便培养1例，多部位感染6例;经血及呼吸道分泌物病毒抗体检测阳性5例;临床诊断29例。

药敏实验,肺炎克雷伯菌铜绿假单孢菌葡萄球菌棒状杆菌RISRISRISRIS丁胺卡那2012307202102氨苄/青霉烷砜13011000400300氨苄1301820202300安曲南1410901头孢唑啉1202712301210头孢噻肟1301910400210头孢他定1022712202201,药敏实验,肺炎克雷伯菌铜绿假单孢菌葡萄球菌棒状杆菌RISRISRISRIS头孢呋欣11111000211201庆大霉然1103604301亚安培南0014307004300氧哌嗪815910121300替卡西林/棒酸1301644121300头孢三嗪1310730202210妥布霉素1013802400300,常见病原菌,培养细菌51株，肺炎克雷伯氏菌14株，铜绿假单孢菌10株，葡萄球菌4株，鲍曼不动杆菌3株，棒状杆菌3株，粘质沙雷氏菌3株，培养细菌51株，肺炎克雷伯氏菌14株，白色念珠菌4株；其它。

混合感染6例，其中2例患儿为3种细菌的混合感染。

治疗及转归,治愈60例，好转9例，自动出院8例。

细菌感染43例（包括：

败血症、肺炎、腹腔感染及泌尿生殖道感染），6例经验性治疗治愈；29例根据药敏结果选用抗生素治疗后治愈；自动出院5例。

讨论,NICU内院内感染的相关因素,基础病变的严重程度侵入性操作不合理使用抗生素其他,基础病变的严重程度,危重症，伴有心、脑、肺、肾等多器官原发病变。

早产儿占便宜50.7%。

新生儿免疫及屏障功能低下。

侵入性操作,机械通气占院内感染指31.2%，占同期用机动性8.7%介入性导管,病原菌,革兰氏阴性菌占主导地位。

前三位为：

肺炎克雷伯氏菌铜绿假单孢菌表皮葡萄球菌真菌和少见的革蓝氏阴性杆菌也出现。

绝大多数细菌感染先于真菌感染。

药敏实验,肺炎克雷伯菌对大多数三代头孢耐药，对丁胺卡那敏感率86%，泰能100%敏感。

铜绿假单孢菌对头孢呋欣、头孢噻肟均耐药，泰能、丁胺卡那敏感。

革兰氏阳性球菌对泰能、万古霉素、利福平敏感。

大扶康是治疗真菌感染的首选药物。

感染部位,感染部位居前三位的是呼吸道、血液和口腔感染，其次为泌尿道和胃肠道。

对策,加强管理、定期消毒、采样检测医护人员应洗手减少侵入性操作或缩短时间合理应用抗生素，适时给予免疫调节剂,谢谢,