危急值设置及报告程序.doc

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“危急值”设置和报告程序

1．目的

为加强“危急值”的管理，保证将“危急值”能在第一时间内准确无误报告给临床，以便临床能采取及时、有效治疗措施，杜绝病人意外发生，保证医疗安全，特制定本制度。

2.危急值的定义及制定

2.1“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。

此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

2.2“危急值”项目及标准的制定：

检验科应按《检验科沟通制度》的要求广泛征求临床科室意见，与临床科室充分沟通，并行成书面文件，做好相关记录，交医教科批准执行。

执行过程中应经常与临床沟通，倾听临床对“危急值”管理的意见，修改和制定更适合临床的危急值项目和报告界值。

“危急值”报告项目和警戒值。

3．适用范围

本院危急值设置和报告

4．工作程序

4.1当检验结果出现危急值时，Lis系统会自动报警，提示检验者进一步识别和处理，检验者应首先确认是否首次危急值，仪器、质控、定标、试剂、标本是否正常，并立即再复查一次,必要时须请上级医生复查。

确认无误后由第二人审核报告，“危急值”即通过网络自动传送给临床。

4.2在网络报告的同时，检验报告人还必须立即将“危急值”准确无误的电话报告给临床，并要求接听者复述一遍报告内容。

同时在Lis做好处理记录，记录项目应包括病人姓名、住院号、床号、危急值、报告人、报告时间、对方接听人、初检结果、复查结果等。

4.3临床医生或护士接听到“危急值”报告后，也应作好记录，并立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生务必立即采取相应治疗措施。

如果临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本复查。

4.4医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。

对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。

4.5检验样本应保留备查。

4.6临床科室对于危急值按以下流程操作：

1）辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。

医、护人员接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、报告人员姓名等记录在危急值登记本上。

临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。

2）接电话的必须是医护人员，作完记录后必须立即内通知到一名相关医生。

工作时间依以下次序通知医生：

病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。

3）被通知医生应当在登记本上确认签字。

4）医生接到危急值报告后根据其紧急程度（由医师自行判断）及时采取相应诊治措施，原则上不应超过30min。

4.7危急值的定义进行不定期的维护：

1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。

科主任签字后交检验科修改。

2）辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。

3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医教科协商解决。

5.支持文件

《医疗机构临床实验室管理办法》释义——省临床中心黄文芳

《全国床检验操作规程》第三版——卫生部医政司

《检验科沟通制度》

《记录控制程序》

《复检规则》

6.相关记录

《危急值处理与报告记录》

《危急值接收记录》

《检验科交流与沟通记录》

《复检记录》

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