肠息肉中医临床路径(附诊疗方案)Word文档下载推荐.docx

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3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：

D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉的患者。

2.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

必需完成的检查项目：

1.血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

2.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。

3.肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、Rh因子。

4.消化道肿瘤标记物筛查（CA199、CA242、CEA等）。

5.心电图、胸部X线片。

6.腹部超声。

（八）治疗方法

1.首先，根据病理提示、息肉大小及形态学变化，选择肠镜下息肉切除术。

2.辨证选择口服中药汤剂或中成药：

化湿活血，行气止痛。

清热利湿。

活血化瘀，行气止痛。

补益气血，活血化瘀。

3.根据不同证型选用中药方药行肠道水疗：

水疗1号。

水疗2号。

4.中医外治：

根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、

穴位埋线、腹针等治疗方法。

5.护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1.患者一般情况良好。

2.无出血、穿孔、感染等并发症。

3.腹痛、腹泻、便血等症状基本消失或明显改善。

（十）变异及原因分析

1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。

2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。

3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。

4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。

5.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。

6.多发息肉、大息肉或复杂情况：

多发大于5枚以上，或息肉直径22cm；

或广基息肉；

或粗蒂息肉（蒂直径21cm）；

或侧向生长型息肉等。

二、大肠息肉临床路径表单

适用对象:

第一诊断为腹痛（大肠息肉），（ICD-10：

患者姓名：

性别：

年龄：

—岁门诊号：

住院号：

住院日期：

—年一月一日出院日期：

年—月—日

标准住院日：

≤28天 实际住院日：

一天

时间

年月日

（住院第1天）

（住院第2~3天）

年月日（住院第4天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完善辅助检查，完善内镜前检查

□完成病历书写和病程记录

□确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少1周

□上级医师查房

□评估结肠息肉经内镜下治疗的指征

□确定结肠镜检查时间，落实术前检查

□确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待注意事项□与患者和家属签署结肠镜检查及治疗同意书

□签署自费用品协议书

□完成上级医师查房记录

□根据需要，请相关科室会诊

□如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备

□观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况

□完成查房记录

□行结肠镜检查，酌情行超声内镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施

□将回收的标本送病理

□观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等）

重点医嘱

长期医嘱

□消化内科护理常规

□分级护理

□少渣饮食

□穴位注射疗法

□其他疗法

临时医嘱

□血、尿、便常规+隐血

□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查

□肿瘤标记物筛查

□心电图、胸片、腹部超声

□分级级护理

□清肠剂（治疗前两天开始肠道准备。

根据不同肠道准备方法选用不同药物）

□次晨禁食（治疗当日）

□拟明日行结肠镜检查及治疗

□专科治疗后护理

□少渣饮食或禁食

□对症处理

主要护理工作

□入院介绍、入院评估

□健康宣教

□指导进行相关检查

□饮食指导、心理护理

□护理常规

□完成护理记录

□准备次晨空腹静脉抽血

□观察病情变化

□指导结肠镜检查前后饮食

□基本生活和心理护理

□进行结肠镜检查相关宣教

□协助进行肠道准备

□检查治疗后常规护理

□内镜治疗后饮食生活宣教

□观察检查后不适反应及体征

情异录病变记

口无

□有，原因：

1.

2.

口无、

任士名责护签

师名医签

（住院第5~12天）

（住院第13~20天）

（住院第21~28天）

主要诊疗工作

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□完成当日病程和查房记录

□上级医师查房，根据病情调

整治疗方案

□完成当日病程和查房记录

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间

□完成当日病程和查房记录

重点医嘱

□内科护理常规

□清淡饮食

□口服中药汤剂、中成药

□穴位注射疗法、灸疗

□复查必要的检查项目

□内科护理常规

□分级护理

□清淡饮食

□口服中药汤剂、中成药

主要护理工作

□观察病情变化

□生活及心理护理

□饮食指导

□按时巡视

病情变异记录

责任护士签名

医师签名

年月日（出院日）

要诊疗工作

□完成出院记录

□交代出院后注意事项，门

诊随诊

□通知出院

出院医嘱

□停长期医嘱

□出院带药

□协助办理出院手续

□出院指导

附件

腹痛（大肠息肉）诊疗方案（草案）

大肠息肉是指从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，好发于直肠、乙状结肠，发病率随年龄增长而逐渐增高，且有一定的恶变倾向，恶变率约为10%。

该病病理上可分为两大类：

第一，腺瘤样息肉，包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，此种息肉发生癌变的概率最大，尤以绒毛状为著，被称为癌前期病变。

第二，非肿瘤性息肉，包括炎性息肉、错构性瘤、增生性息肉，几乎不发生癌变。

中医学无“大肠息肉”病名，从临床表现及复习文献角度分析，对本病的病名诊断有腹痛、泄泻、肠覃、肠癖、便血等。

现根据其主要（常见）临床表现，建议参照“腹痛”辨证治疗。

本病病位在大肠，与肝脾关系密切，其病机本虚标实，以脾虚为本，湿热毒瘀为标，并贯穿疾病始终。

一、诊断

本病种西医诊断标准参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等临床诊疗指南关于大肠息肉；

中医诊断参照中华中医药学会2008年主编《中医内科常见病诊疗指南•中医病证部分》中关于“腹痛”诊断章节。

二、治疗方案

首先，根据病理提示、息肉大小及形态学变化，选择肠镜下息肉切除术，继而按如下方法进行中医辨证论治。

（一）中医辨证论治

1.湿瘀阻滞证

症状：

腹痛固定不移，或痛如针刺，或腹胀、或腹部不适，大便溏烂，脘闷纳少，舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻，脉弦滑或涩。

治法：

推荐方药：

地榆散化裁。

地榆10克、苍术10克、陈皮5克、槐花10克、茯苓15克、薏苡仁20克、莪术10克、丹参15克、赤芍15克、槟榔10克。

加减：

腹痛甚，加延胡索10克、三七粉3克'

冲服,；

腹满痞胀甚，加枳实10克、厚朴10克。

或可用血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天1次，或丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴，每天1次。

2.肠道湿热证

腹痛拒按，胀满不舒，大便溏泻，泻下不爽而秽臭，或秘结，口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

葛根苓连汤化裁。

葛根10克、黄连5克、黄苓10克、茯苓10克、蒲公英20克、薏苡仁20克、槐花15克、地榆15克。

秘结为主者可加枳实10克、厚朴10克、槟榔10克、瓜萎仁20克；

挟食滞者，加神曲10克、麦芽15克、山楂10克；

湿重于热者，症见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓者，可合平胃散燥湿宽中。

瘀血者加丹参15克、赤芍15克。

3.气滞血瘀证

脘腹疼痛胀闷，偶有刺痛，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑,脉弦或涩。

治疗：

血府逐瘀汤化裁。

组成：

当归10克、生地10克、桃仁10克、红花5克、枳壳8克、赤芍15克、柴胡10克、川芎10克、牛膝10克、薏苡仁20克、槐花10克、地榆10克、桔梗7克、甘草5克。

气滞明显者，加川楝子10克、素馨花6克、乌药10克；

血瘀明显者,加王不留行9克、三七6克克（打）；

大便干结者，加枳实10克、火麻仁15克；

腹痛即泻者，加白芍20克、陈皮6克。

4.气虚夹瘀证

症候：

腹痛，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，舌质淡紫，紫暗，或有瘀斑、瘀点，或光剥无苔，脉细涩。

四君子汤和化积丸加减。

党参15克、白术15克、茯苓15克、莪术10克、煅瓦楞子12克（先煎）、五灵脂6克（包煎）、槟榔10克。

偏寒者，加干姜6克、乌药10克；

腹痛下利，脾肾阳虚者，加附子10克

（先煎）；

痛引少腹，拘急冷痛，偏于下焦者，加小茴香6克、肉桂5克、吴茱萸6克。

（二）中药肠道水疗

1.水疗1号

功效主治：

除湿导滞，清热活血。

适于湿瘀肠腑证。

药物组成：

黄连10克、木香7克、白芍30克、槐花15克、地榆15克、蒲公英15克、土茯苓20克、赤芍15克、丹参15克、冰片3克（沖）、牡丹皮10克。

使用结肠途径治疗仪进行水疗或保留灌肠，每日1次，7日为一疗程，治疗1~2个疗程。

2.水疗2号

清热除湿，导滞止痛。

适于肠道湿热证。

黄连6克、木香10克（后下）、蒲公英10克、地榆15克、槐花10克、赤芍15克、苍术10克、延胡索15克、白头翁15克、冰片3克（冲），

（三）中医外治

1.穴位注射疗法

主穴：

大肠俞、天枢、三阴交、足三里、上巨虚。

配穴：

血海、丰隆。

下巨虚。

太冲、膈俞。

脾俞、血海。

药物：

黄芪注射液4ml,当归注射液4ml,香丹注射液4ml。

上述药液，任选一种，或交替应用。

方法：

取一次性10ml注射器，吸取黄芪注射液、当归注射液、香丹注射液各8ml。

患者先采用俯卧位，双手置于身体两侧，施术者找准穴位，常规消毒，快速进针，进针至肌肉层，进针深度2〜3cm,并缓慢注入药液。

背俞穴注毕，改仰卧位，同法取天枢、三阴交、足三里、上巨虚。

每穴注液2ml。

疗程：

每次注射一侧穴位，左右穴位交替进行。

每2天1次，3个月为1个疗程。

2个疗程即可。

2.灸疗

穴位选择：

关元、天枢、大肠俞。

灸法：

艾条灸15分钟，艾罐灸30分钟。

每天1次，每次2个部位。

10天为1疗程，一般治疗3个疗程。

3.贴敷疗法

常用的穴位、药物和贴敷方法：

常用穴：

神阙、天枢、关元。

辨证论治用药

苡米、苍术、当归、赤芍、川芎等中药颗粒剂加冰片，各2克。

黄苓、黄连、茯苓等中药颗粒剂加冰片，各2克。

当归、赤芍、延胡索、香附等中药颗粒剂加冰片，各2克。

党参、黄芪、川芎、桃仁、红花等中药颗粒剂加冰片,各2克。

使用方法：

分别选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

每次选1〜2个穴位。

每日换药1次，10天为1疗程，一般为1〜3个疗程。

4.埋线疗法

10天1次，一般治疗4〜5次。

5.其他：

腹针。

四、护理

根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。

五、中医治疗难点分析

本病到目前为止尚缺乏严格随机对照，客观评价中医药治疗大肠息肉有效证据。

按循证医学证据等级划分，现阶段中医药治疗大肠息肉属于个案报道或病例总结为主。

本专科通过回顾性研究，初步发现中医药在防治大肠息肉术后复发具有一定疗效。

大肠息肉中医治疗主要难点在于术后缓解症状、预防复发，减少癌变几率，如何有效提高患者生存质量，专科拟通过随机对照盲法设计，开展相关临床研究，评价中医药治疗方法对大肠息肉的疗效及远期复发率改善情况。