常见心电图诊断依据.docx

常见心电图诊断依据.docx

《常见心电图诊断依据.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见心电图诊断依据.docx（20页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

常见心电图诊断依据

常见心电图诊断依据

此由具有较高兴奋性及传导性的心肌纤维所组成。

包括：

窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦氏纤维。

（一）窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是血管、神经、肌肉结构，有起搏细胞及过渡细胞，此处起搏细胞冲动发放频率最高，是整个心肌活动的起步点。

（二）结间束窦结与房室结间有三条传导途径，称前、中、后结间束，前结间束又分出一房间束称：

Bachamn谏，以此联接左、右心房、窦房结与房室结。

三条结间束中以前结间束最短，故在正常情况下，冲动易于先通过此束传导。

（三）房室结位于房间隔右侧壁的后下方。

其上端与三条结间束相连，下端延续至房室束。

房室结为房室间正常传导的唯一通路。

房室连接区包括冠状窦区、房室结、房室结与房室束的连接区。

许多心律失常的发生与房室连接区的传导功能异常有密切关系。

（四）房室束（希氏束）在房室结下部传导纤维逐渐排列呈束状，向下延续成房室束。

（五）左、右束支房室束在室间隔上部分成左、

o

o

正常窦性心律和窦性心律失常

右两支，左束支下行至室间隔上、中1/3交界处分成

两组纤维，分别称为前上及后下分支。

前上分支扇形

分布于室间隔的前半部及左心室前侧壁。

后下分支扇

形分布于室间隔后半部及左心室膈壁。

右束支较左束

支细小，沿室间隔右侧面走行，分布至整个右心室

（六）浦氏纤维左、右束支的分支在心内膜下

分成无数呈网状的传导纤维，即浦氏纤维。

其末端与

普通心肌纤维相连接

心脏口律传导系统

右柬支

上為『可隶

左東支

窦房结

前结间柬

中结间耒

后结间東

房s：

结

左％r分支

左后分支

浦氏纤维

正常窦性心律诊断要点就是，P波代表心房除极的电位变化。

www>php'cms.ch

（1）形态正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距＜0.04s.

（2）方向窦性P波在aVR导联倒臵，在I、U、aVF和V3〜V6导联直立，其余导联（山、aVLV,V:

）可以直立、低平、双向或倒臵。

若P波在aVR导联直立，U、山、aVF导联倒臵，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。

（3）时间正常P波时间w0.11S.P波时间＞0.11s,且切迹双峰间距》0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。

（4）电压肢体导联P波电压＜0.25mV,胸导联＜0.20mV.P波电压在肢导联》0.25mV,胸导联》0.20mV,提示右心房肥大。

2.PR间期：

在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12〜20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR

间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.PP间期：

并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒医学教育网搜集整理。

4.心房频率：

60〜100次/分。

小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。

窦性心动过缓诊断要点

1.P波的方向：

呈直立型，PU直立，PaVR倒臵，Pm>aVF—般也是直立的。

2.PR间期：

在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12〜20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

医学教育网搜集整理

3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。

小儿心率低于下列范围：

1岁以内超过100次/分，1〜6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。

4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；

窦性心动过速诊断要点

1.P波的方向：

呈直立型，PU直立，PaVR倒臵，P

川、aVF—般也是直立的。

医学教育网搜集整理

2.PR间期：

在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12〜20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或

大于正常高限

3.P波频率100〜160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。

小儿心率超过下列范围：

1岁以内超过140次/分，1〜6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。

4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒臵。

窦性心律不齐诊断要点

1.窦性心律

2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。

（1）呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。

⑵非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。

（3）心室时相性窦性心律不齐:

见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。

窦性停搏诊断要点

1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；

2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

窦房阻滞诊断要点

（一）I型（文氏型）第二度窦房传导阻滞

1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；

2.长的PP间期＜两个短PP间期之和。

（二）H型（莫氏型）第二度窦房传导阻滞

1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；

2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。

窦性早搏诊断要点

1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；

2.常无固定的配对时间（偶联间期）；

3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。

病态窦房结综合征

1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；

2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；

3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。

4.伴有或不伴有交界性逸搏。

当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。

2.房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点

1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P'波,

起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；

2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期＞0.12

秒；

3.P'的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心

房异位节律点是单源性抑或多源性；

4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在

50次/分左右。

房性早搏诊断要点

1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆

行型；

2.P'R间期一般正常，也可延长（房室干扰现象），偶

可短于0.12秒；

3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；

4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；

5.代偿期多不完全性。

阵发性房性心动过速诊断要点

1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；

2.P波频率160〜220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分；

3.P波与R波之比例可为1：

1,也可能为2：

1，3:

!

等，有时可呈文氏型传导阻滞；

4.PR间期>0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；

5.有突然发作与突然停止的历史；

6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。

7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。

多源性房性心动过速诊断要点

1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；

2.PP间期不整，PR间期变不一致；

3.P波频率一般>100次/分；

4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；

5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。

心房颤动诊断要点

1.各导联P波消失，而代之以f波；

2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率

450〜600次/分；

3.RR间期绝对不整；

4.心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；

5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；

6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；

7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：

前者心室率70〜100次/分，

QRS寸间、形态正常；后者的心室率40〜60次/分，QRS波群呈宽大畸形。

心房扑动诊断要点

1.各导联P波消失，而代之以F波；

2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规

整；

3.F波的频率一般为250〜350次/分；小儿常在300次/分以上；

4.F:

R比例多为2:

1,故心室率一般在140〜160次/分；

5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2:

1与4:

1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。

房性并行心律诊断要点

1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；

2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；

3.常可出现房性融合波。

3.交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点

1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的

QRS波群；

2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期＜0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.

逆行性P'可能位于QRS波群之前（P'R间期＜0.12），其

后（RP'间期＜0.20），或埋没于QRS波群之中而不易辨认；

4.逸搏周期大约为1〜1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。

小儿逸搏周期较短:

1岁以内超过0.65〜0.85秒；1〜6岁0.75〜1.3；6岁以上与成人相同。

5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80〜100次/分，1〜6岁50〜80次/分，6岁以上40〜60次/分。

6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。

冠状窦性心律诊断要点1.P波呈逆传型，PI直立，IVF倒臵，AVR直立，心前导联上P

波多为直立。

PR间期>0.12秒或RP>0.20秒

2.QRS波群时间、形态正常；

3.心室率一般在50次/分左右。

有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。

冠状结性心律诊断要点

1.P波直立型，在n>m>aVF导联直立，在aVR导联倒臵，PR间期<0.12秒；

2.QRS波群时间、形态正常。

有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。

左房心律诊断要点

1.P波多呈逆行型，PI、II、III、aVF、V5V6倒臵，PV1圆顶型与尖顶型

2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；

多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。

交界性早搏诊断要点

1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；

2.逆行性P'可能位于QRS波群之前（成人PR间期<0.12，小儿W.10秒，或与窦性PR间期相差较大），其后（RP、间期<0.20秒），或埋没于QRS波群之中而不易辨认；

3.代偿期多完全。

非阵发性结性心动过速诊断要点

1.QRS波群时间、形态正常，心室率70〜100次/分，节律规整；

2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；

3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；

4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。

阵发性交界性心动过速诊断要点

1.交界性早搏连续出现在三次以上；

2.QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160〜

220次/分；

3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；

4.发作与终止突然。

阵发性室上性心动过速诊断要点

当QRS波群时间、形态正常，心室率160〜220次/分,看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。

压迫颈动脉窦可能使发作停止。

4.室性心律失常

室性早搏诊断要点

1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人＞0.12秒，小儿＞0.10秒，T波与QRS波群的方向相反；

2.早搏之前无与其相关的P波；

3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP'＞0.20秒;

4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2〜3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

5.代偿期呈完全性。

室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点

1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；

2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性

P波出现，PR间期＜0.12秒；

3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期＞0.20秒；

4.逸搏的周期＞0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；

5.可能出现室性融合波；

6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30〜40次/分。

非阵发性室性心动过速诊断要点

1.QRS波群宽大畸形，心室率60〜100次/分；

2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期＞0.20秒;

3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。

阵发性室性心动过速诊断要点

1.室性早搏连续出现在三次以上；

2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140〜180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。

3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；

4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1:

1传导或

2:

1传导，RP间期＞0.20秒；

5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。

室性并行心律诊断要点

1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；

2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；

3.可形成室性融合波。

心室扑动诊断要点

各导无P波，QR&T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200〜250次/分；

心室颤动诊断要点

QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250〜500次/分。

5.房室传导阻滞第一度房室传导阻滞诊断要点

1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；

2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，

PR间期较原先延长0.04秒。

第二度房室传导阻滞诊断要点

I型第二度房室传导阻滞

1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；

2.RR间期逐渐缩短；

3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；

4.QRS波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异

常）；

5.房室传导比例一般>2：

1，比如3：

2，4：

3等

II型第二度房室传导阻滞

1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；

2.RR间期无明显变化；

3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；

4.房室传导比例一般为2：

1，3：

1等。

完全性房室传导阻滞诊断要点

1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；

2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；

3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位臵一如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35〜50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。

6.束支传导阻滞

右束支传导阻滞诊断要点

1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；

2.V1呈RSF型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。

I导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；

4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于

0.05秒；

5.常见电轴右偏；

6.不完全性右束支传导阻滞：

有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08〜0.12秒，小儿在0.08〜

0.10秒。

左束支传导阻滞诊断要点

1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。

2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。

3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；

4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于

0.04秒；

5.不完全性右束支传导阻滞：

内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08〜0.12秒，小儿在

0.08〜0.10秒。

左前分支阻滞诊断要点

1.QRS波群显著左偏：

—30〜—90°;

2.I、aVL导联呈QR型,Q波小于0.02秒，U、川、aVF导联呈RS型。

3.aVR导联多呈QR型;

4.V5、V6导联可为QF或QRS也可无Q波；

5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过

0.02秒。

左后分支阻滞诊断要点

1.QRS波群右偏，在120°以上；

2.I、aVL呈rS型，U、川、aVF导联呈qR型；

3.QRS波群时间正常或轻度延长；

4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。

束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点

（一）心前导联有束支阻滞的图形的特征；

（二）肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。

三束支传导阻滞诊断要点

1.完全性束支阻滞的特征；

2.电轴左偏或右偏；

3.房室传导阻滞。

7.预激综合征

Kent束（W-P-W诊断要点

1.P-R间期短，＜0.12秒；小儿2岁内W0.08秒；2〜

10岁W0.10秒；年长儿W0.12秒；

2.QRS波群增宽，》0.12秒；小儿2岁内》0.08秒;

2〜10岁》0.10秒；年长儿》0.12秒；

3.QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；

4.常伴有继发性ST-T改变；

5.P-J间期正常。

此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。

有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。

Jame束诊断要点

（1）P-R间期短，＜0.12秒；小儿2岁内W0.08秒；2〜

10岁W0.10秒；年长儿W0.12秒；

（2）QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。

Mahaim束诊断要点

（1）P-R间期正常，且多变；

（2）QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限》0.12秒。

小儿2岁内》0.08秒；2〜10岁》0.10秒；年长儿》0.12秒；

（3）QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常

有变异，且挫折常不明显；

（4）常伴有继发性ST-T改变；

（5）P-J间期延长。

V1导联R波细小。

七.心脏扩大左房扩大诊断要点

1.I、U、aVRaVL导联P波增宽，超过0.11秒；

2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大

于0.04秒；

3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势（PTF-V1）增大。

右房扩大诊断要点

1.U、山、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；

2.I、aVL导联中P波低平或倒臵；

3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒臵；

4.P波时间仍在正常范围内。

左室肥厚的诊断要点

1.QRS波群电压的改变

（1）RV5或RV6电压超过25毫米；

（2）RV5+SV1综合电压超过40毫米（女性超过35毫米）⑶RI电压超过15毫米；

⑷RI+SM综合电压超过25毫米；

（5）RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米

2.QRS间期及室壁激动时间的变化

（1）QRS间期延长超过0.10秒；

（2）V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；

3.ST-T改变

（1）V5、V6aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒臵；

（2）TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；

（3）V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；

4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上。

右室肥厚的诊断要点

1.QRS波群电压的改变

（1）RV1电压超过10毫米；

（2）RV1+SV5综合电压超过12毫米；⑶R1R/S大于1，V5R/S小于1；

（4）V1呈qR波形；

（5）显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；RaVR电压超过5毫米；

（7）aVR导联R/S大于1；

2.QRS间期及室壁激动时间的变化

（1）QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS、可期可

超过0.10秒；

（2）V1室壁激动时间延长超过0.03秒；

3.ST-T改变

（1）V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒臵；

（2）n.皿导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒臵；

（3）V5导联ST段上移及T波高耸直立；

4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。

8.心肌梗塞

急性心肌梗塞的诊断要点

1.初始0.03-0.04秒QRS^量异常:

1在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒；

2在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞（多为室间隔左侧心内膜下梗塞）；

3在左束支传导阻滞者，在I、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；

2.ST向量的改变:

心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性

变化.

3.平均T向量的改变：

心电图出现T波改变----早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒臵，T波无论直立或倒臵均有以下特征：

1升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；

2基底较窄；

3顶点较尖；

4.QRS终末向量的改变：

在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。

9.电解质紊乱低血钾症的心电图诊断要点

1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上；

2.T波降低、平坦或倒臵；

3.ST