腺样体肥大的诊断及治疗方法.docx

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腺样体肥大的诊断及治疗方法

随着生活水平的提高，独生子女越来越多，腺样体肥大导致的睡眠打鼾、张口呼吸、听力下降等越来越受到很多家长的重视。

开门见山，腺样体肥大需要手术治疗的主要原因为：

1.长期睡眠打鼾及张口呼吸导致孩子睡眠质量差，对孩子的生长发育和智力发育有影响；

2.长期张口呼吸导致腺样体面容；

3.伴发分泌性中耳炎、鼻窦炎等相关疾病。

下面我们详细讲述：

什么叫做腺样体？

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝，是一堆淋巴组织。

腺样体出生后即存在，6-7岁时最为显著，10岁后开始萎缩，故腺样体疾病多发生于儿童。

腺样体为什么会肥大？

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大。

常见的病因为：

急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生。

腺样体肥大会引起哪些症状？

1.局部症状

①鼻部症状：

鼻塞为该病的主要症状。

由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物引起。

如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。

由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。

②耳部症状：

腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管堵塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

③咽、喉和下呼吸道症状：

因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳，引起支气管炎症刺激症状。

2.全身症状 主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。

患儿全身发育和营养状态差，并伴有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状  腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因。

鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

长期睡眠打鼾可引起腺样体面容：

由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

腺样体肥大怎样诊断？

如果你的孩子有以下情况，需到医院进一步检查是否有腺样体肥大：

1.睡眠时打鼾明显，睡眠时翻来覆去，白天活动时张口呼吸，呼吸音粗；2.经常流鼻涕打喷嚏，有的伴有流脓涕（腺样体肥大常和过敏性鼻炎、鼻窦炎并存）；3.发觉孩子看电视时不自觉将电视声音调大，或和孩子交谈时发觉其对声音反应比以前差，需提高音量孩子才能听到（有可能合并分泌性中耳炎了）。

到医院后医生除了问诊相关症状、基本查体外会行以下相关检查：

1.电子鼻咽镜或鼻内镜检查（首选的检查）：

能够最直接观察和评估腺样体肥大程度及有无压迫的检查；

2.如无法配合鼻咽镜检查，可查鼻咽侧位片或鼻窦CT检查；

3.纯音测听（或定向条件反射测听）＋声导抗检查：

评估有无分泌性中耳炎及听力下降程度；

4.电耳镜检查：

确诊分泌性中耳炎后可行此项检查，观察鼓室内液体为黏稠还是稀薄，可初步决定是否需要鼓膜穿刺、置管等。

腺样体肥大的治疗方法？

保守治疗还是手术治疗，这是所有家长最关心的问题。

保守治疗：

对于病史较短，小于三个月，仅有单纯轻微打鼾，腺样体轻度肥大或伴有过敏性鼻炎的患者，可先考虑保守治疗。

治疗方法主要为鼻喷激素治疗（糠酸莫米松鼻喷剂1次/日用1-2个月），合并过敏性鼻炎或轻微鼻窦炎患者可加用氯雷他定片糖浆1次/晚（按体重和年龄用药）、欧龙马滴剂口服3次/日（按年龄和体重用药）。

根据大量的研究结果表明，局部使用鼻喷激素1-2个月，对儿童的生长和发育没有任何影响。

手术治疗：

1.如腺样体重度肥大，堵塞后鼻孔大于1/2—2/3，建议手术治疗，如不合并分泌性中耳炎等，可考虑保守治疗1-2个月，症状无缓解的情况下，建议尽快手术治疗。

2.如腺样体肥大和并分泌性中耳炎、鼻窦炎，严重夜间睡眠打鼾或呼吸暂停，建议尽快手术治疗。

手术可同期行鼓膜穿刺（或切开），必要时行鼓膜穿刺置管术。

3.关于腺样体手术的年龄，一般在2-3岁以上，伴有重度呼吸睡眠障碍或合并严重分泌性中耳炎等，可考虑手术，2岁以下，如症状非常严重，也可考虑手术，目前我科腺样体手术最小年龄为1岁6个月。

4.如腺样体肥大合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，可同时手术。

如扁桃体肥大Ⅲ度，严重阻塞气道，可同时手术。

具体扁桃体要不要和腺样体一起切除要分一下几种情况：

①年龄大于6岁，重度肥大或伴有扁桃体反复发炎、发烧，需切除；②年龄虽小于6岁，但伴有扁桃体反复发炎、发烧，一年大于4-6次，可考虑同时切除扁桃体。

具体扁桃体是否需切除或部分消融或切除一侧，目前没有统一的标准，要根据孩子的具体情况来决定，要做到个体化治疗。

腺样体手术的手术方式有哪些？

目前腺样体手术麻醉方式为全身麻醉。

很多家长很关心全身麻醉对孩子的生长发育和智力有无影响。

从目前的研究结果来看，几乎是没有任何影响的，尤其是3岁以后的患儿，接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平，逻辑思维能力以及行为等方面无任何差异。

现在的全麻麻醉用药非常安全，而且在体内的去除时间也很快，对孩子没太大影响。

手术方式：

1.常规手术方式为腺样体刮除术，这种手术方式目前基本已被淘汰，主要是术中出血多，视野不清晰，术后容易出现分泌性中耳炎等术后并发症（由于手术视野不清、误伤咽鼓管咽口）；

2.电视内镜下切割吸引器＋低温等离子手术：

手术时间短，但术中也有一定的出血；

3.电视内镜下低温等离子腺样体消融术：

手术时间短，术中出血少。

对于以上三种手术方式，2和3无太大差异，就我本人而言，更愿意选择第3种手术方式，这和手术大夫长期使用哪种手术方式和习惯相关。

我一直在使用低温等离子行腺样体切除术，术中几乎为零出血，在手术时间和术后恢复时间上，和第2种手术方式无差别。

腺样体手术后的注意事项？

1.单纯行腺样体切除术者：

术后使用抗生素2-3天，使用鼻清净生理性海水喷雾清洗鼻腔1-2个月，平时防止感冒等。

2.腺样体切除＋扁桃体切除者：

术后使用抗生素5-6天，术后第二天开始餐后使用呋喃西林液或其他漱口液漱口，观察扁桃体伪膜脱落情况，防止扁桃体术后出血。

使用鼻清净生理性海水1-2个月，出院后注意防止感冒等。

3.腺样体切除＋扁桃体切除＋鼓膜切开或置管者：

除2的注意事项外，还需加用欧龙马滴剂口服3-6个月，每个月到门诊随诊，观察鼓膜置管有无脱落或堵塞，如出血听力再次下降或流脓等，立即耳鼻喉科就诊，观察有无鼓膜置管堵塞或合并化脓性中耳炎。